慢性胰腺炎诊治指南2018广州

指南解读慢性胰腺炎诊治指南（2018，广州）核心解读中国医师协会胰腺病专业委员会慢性胰腺炎专委会日期2026年指南导览01定义与病因术语体系与流行病学认知02诊断标准诊断依据与影像学路径03治疗策略MEES阶梯治疗全景04预后随访规范随访与长期管理定义与病因术语奠基，认知共识从定义术语到流行病学，建立疾病认知基础01定义与病理特征慢性胰腺炎（CP）是一种由遗传、环境等因素引起的胰腺组织进行性慢性炎症性疾病。病理特征胰腺腺泡萎缩、破坏和间质纤维化临床表现反复发作的上腹部疼痛，胰腺内、外分泌功能不全可伴病变胰管结石、胰腺实质钙化、胰管狭窄、胰管不规则扩张、胰腺假性囊肿疾病特点迁延不愈，症状顽固，需终身治疗，严重影响患者生活质量关键术语界定术语界定标准酒精性CP男性乙醇摄入量超过

80g/d

，女性超过

60g/d

，持续

2年

或以上，排除其他病因复发性急性胰腺炎至少

两次

急性胰腺炎发作史，缓解期无胰腺组织或功能异常遗传性CP两代以上亲属中至少

2个

一级亲属或至少

3个

二级亲属患CP或RAP特发性CP排除任何已知病因的CP脂肪泻72h粪便脂肪含量超过

7g/d

，又称油花样腹泻3c型糖尿病继发于胰腺疾病的糖尿病，又称胰源性糖尿病全球患病率差异显著9.62/10万全球CP发病率0.09/10万死亡率男性约为女性2倍病因与危险因素酗酒与吸烟是慢性胰腺炎的两大主要危险因素复发性急性胰腺炎是CP高危因素，约

1/3

的RAP患者最终演变为CP危主要危险因素酗酒主要致病因素，西方国家及日本占

50%至60%，我国约占

20%吸烟CP独立危险因素遗遗传与其他因素遗传常见易感基因

PRSS1、SPINK1、CTRC、CFTR遗传性常染色体显性遗传，外显率

80%，主要突变位于

PRSS1其他高脂血症、高钙血症、胰腺先天性解剖异常、胰腺外伤或手术、自身免疫性疾病诊断标准依据明确，路径清晰主要与次要诊断依据，影像学检查分层02诊断依据与确诊标准影像学或组织学典型表现满足1项即可确诊次要诊断依据反复发作上腹部疼痛血淀粉酶异常胰腺外分泌功能不全表现胰腺内分泌功能不全表现基因检测发现明确致病突变大量饮酒史（达到ACP标准）组合确诊影像学或组织学呈现不典型表现，同时次要诊断依据至少满足2项亦可确诊症状与体征分层症症状腹痛分型A型间歇性腹痛占我国CP患者80%以上，B型持续性腹痛占5%，约10%患者无腹痛脂肪泻胰腺外分泌功能不全，发生率22.9%糖尿病胰腺内分泌功能不全，发生率28.3%征体征压痛上腹部压痛，急性发作时可有腹膜刺激征消瘦消化吸收障碍导致消瘦、营养不良包块巨大假性囊肿可扪及腹部包块黄疸胰头显著纤维化压迫胆总管下段时出现黄疸影像学与实验室检查CT、MRI、MRCP诊断敏感度及特异度均达

80%以上，内镜超声对早期CP诊断具优势CT、MRI、MRCP胰腺钙化、胰管扩张、胰腺萎缩，敏感度及特异度均达

80%以上。内镜超声诊断CP敏感度高，对早期CP诊断具有优势。X线部分患者可见胰腺区域钙化灶、阳性结石影。腹部超声敏感度不高，仅作初筛，对假性囊肿等并发症具诊断意义。实验室检查▸

胰腺外分泌功能检测▸

胰腺内分泌功能检测▸

基因检测治疗策略阶梯递进，综合施治内科药物到外科手术的阶梯治疗全景03治疗原则与MEES阶梯模式个体化与多学科综合治疗是贯穿全程的治疗原则，控制症状、祛除病因、改善胰腺功能、防治并发症治疗目标控制症状祛除病因改善胰腺功能防治各类并发症一般治疗禁酒、戒烟避免过量高脂高蛋白饮食适当运动第1级内科药物基础治疗以药物控制症状、稳定病情，是治疗的第一步。第2级体外震波碎石非侵入碎石以体外震波击碎病灶，无需切开，创伤更小。第3级内镜介入微创干预通过内镜直接处理病灶，精准且恢复快。第4级外科手术终极手段药物与介入无效时的最终治疗选择。内科治疗要点疼痛治疗遵循WHO阶梯式镇痛原则第一阶梯对乙酰氨基酚›第二阶梯弱阿片类，如曲马多›第三阶梯阿片类，注意肠麻醉综合征胰酶制剂、抗氧化剂

及生长抑素对疼痛缓解可能有效外分泌功能不全主要应用胰酶替代治疗，缓解蛋白质吸收不良和脂肪泻糖尿病怀疑胰岛素抵抗者可选二甲双胍，效果不佳改为胰岛素，严重营养不良者首选胰岛素内镜治疗青少年CP应用50%至70%有效率内镜治疗有效缓解腹痛、减少胰腺炎发生术后急性胰腺炎发生率与成人相仿内镜治疗主要适应证：胰管结石、胰管狭窄、胰腺假性囊肿、胆管狭窄常用技术胰管括约肌切开狭窄胰管扩张胰管支架置入体外震波碎石后取石胰腺假性囊肿引流外科手术治疗以手术指征为前提，分类呈现切除术、引流术与联合术式三大类术式手术指征1顽固性疼痛，保守或内镜微创治疗不能缓解2并发特定病症，不适于内科及介入治疗或治疗无效3怀疑恶变4多次内镜微创治疗失败胰腺切除术标准胰十二指肠切除术胰体尾切除术中段胰腺切除术全胰切除术胰管引流术Partington术适用于主胰管扩张

大于5mm、胰头部无炎性肿块联合术式Beger术Frey术Izbicki术Berne术预后随访长期管理，规范随访定期评估胰腺功能与营养状况04预后与随访以随访策略收束全篇，强调长期功能评估与高危患者随访节奏“强调长期综合管理，以控制症状、改善胰腺功能、防治并发症为持久目标。”—预后持久目标肿块型CP高危患者