血液透析的血管通路培训课件

血液透析血管通路规范化培训评估·穿刺·监测·维护汇报人血透室护理团队日期2026年10月课程导览01通路基础认知类型划分与选择原则02评估与监测功能评估与日常观察03穿刺与操作规范内瘘与导管操作流程04并发症识别处置常见问题快速应对05维护与患者教育长期管理与自我照护通路基础认知血管通路是透析患者的生命线认识通路类型，理解选择原则01血管通路是透析生命线没有功能良好的血管通路，就没有高质量的血液透析血管通路是透析治疗得以实施的前提连接患者血液循环与透析机的桥梁，直接决定透析质量。通路的核心地位2项理想通路的条件血流量充足、可长期反复使用、并发症少、维护成本可控通路决定透析充分性直接决定透析质量与患者生存质量的关键变量三类主流通路3类自体动静脉内瘘人工血管移植物内瘘中心静脉导管通路类型划分通路选择个体化综合判断结合患者血管条件、预期透析时间与个体情况综合判断自体动静脉内瘘是公认的首选长期通路三类血管通路对比首选内瘘，次选移植血管，导管作为过渡或最后选择三种通路各有定位：自体内瘘首选，人工血管为次选，导管作过渡或最后选择三类血管通路特点对比通路类型特点适用情形自体动静脉内瘘并发症少、使用寿命长血管条件良好的首选人工血管移植物内瘘成熟快、穿刺容易自体血管条件不佳中心静脉导管即插即用、无需成熟紧急透析或过渡期护士需理解各类型通路的结构差异，方能匹配相应的护理与操作要点通路选择要点3类自体动静脉内瘘血管条件良好的首选人工血管移植物内瘘自体血管条件不佳中心静脉导管紧急透析或过渡期自体动静脉内瘘首选自体动静脉内瘘是公认的首选长期通路首选通路，建立血透生命线核心优势感染率低血栓风险相对小使用寿命长长期稳定可靠费用较低患者负担更轻成熟判断要点吻合口可触及震颤可闻及血管杂音静脉段扩张走行清晰，易于穿刺未成熟前不宜过早穿刺使用成熟不良处理及时评估干预避免延误透析计划中心静脉导管的定位导管是紧急透析与内瘘成熟期的过渡选择护士应识别导管相关风险，落实

每日评估

与

无菌操作类型与优势常见类型包括带隧道带涤纶套导管与临时无隧道导管优势为置入后可立即使用，无需等待成熟，适用于紧急透析局限与风险局限为感染与血栓风险较高，长期使用影响透析质量导管功能依赖通畅的管腔与规范的封管维护使用关注点出口处与隧道皮肤需重点关注有无红肿渗液；尽量减少不必要的导管留置时间评估与监测早发现异常，才能早干预掌握评估要点，建立监测习惯02通路评估三个维度一看、二摸、三听，是通路评估的基本功规范、系统的通路评估流程，保障透析生命线安全。三诊结合，才能全面评价通路功能状态，异常应记录并报告视诊2项观察皮肤外观有无红肿、淤青、渗液、破溃观察静脉走行是否清晰、有无局部隆起触诊2项触摸震颤判断血流量强弱触摸静脉段弹性与管壁厚度听诊2项听血管杂音性质、强度与连续性杂音减弱或消失提示功能异常内瘘监测与穿刺前评估穿刺前评估是预防并发症的关键一步规律监测与规范评估，是内瘘功能维护的基础。每次穿刺前必查震颤与杂音是否正常穿刺区域皮肤是否完整、有无感染迹象静脉走行与可穿刺范围有无变化震颤减弱、杂音低沉或止血时间延长，均需警惕通路功能不良导管功能评估要点导管评估围绕

通畅、感染、固定

三条线展开围绕

通畅

与

安全

两条主线，系统核查导管功能状态。出现异常信号应

立即报告

并排查原因通畅性评估3项抽吸回血是否顺畅，有无阻力输液/封管有无异常压力变化血流量是否满足透析处方要求出口处评估3项敷料状态是否清洁干燥、固定良好局部表现有无红肿、渗液、压痛固定装置缝线或装置是否松动功能不良信号2项血流异常抽吸困难、血流不足、反复报警感染征象出口处异常分泌物或患者不明原因发热穿刺与操作规范规范操作是安全的第一道防线标准化流程，降低操作风险03内瘘穿刺三种技术穿刺方法选择应利于内瘘长期使用穿刺方法特点适用情形绳梯法均匀轮换，减少局部损伤穿刺段较长时首选区域法集中区域反复穿刺血管条件有限时使用扣眼法固定点反复穿刺形成隧道血管条件固定、便于自穿穿刺点应距吻合口足够距离，避开狭窄段与感染区域穿刺前准备与操作规范准备是无痛、安全穿刺的前提核对评估核对患者与透析处方，确认穿刺部位与进针方向›手卫生洗手、戴口罩帽子，严格执行手卫生›通路评估评估通路震颤与杂音，选择穿刺点›消毒以穿刺点为中心由内向外消毒，待干›进针固定采用合适角度进针，见回血后稳妥固定›管路固定妥善固定穿刺针与管路，避免牵拉严格无菌避免重复使用消毒物品个体化进针进针角度与方向应个体化评估拔针按压按压力度适中，以不出血且能触及震颤为度导管使用规范流程导管操作的每个细节都关乎感染防控01操作前核对患者信息与导管标识02洗手、戴无菌手套，铺无菌巾无菌03用消毒剂用力擦拭接头，待干后再接入接头消毒04评估回血情况，确认导管通畅05透析结束按规范进行封管，控制封管液量06更换敷料，观察出口处并固定导管接头消毒需充分摩擦并等待干燥避免导管夹反复夹闭于同一位置严格手卫生，减少非必要断开次数无菌操作与感染防控感染防控靠的是每一个动作的规范操作中的疏忽往往是导管相关感染的源头，防控意识需内化为习惯手卫生操作前后、接触导管前后均需洗手或手消毒戴手套不能替代手卫生无菌屏障严格消毒穿刺点与接头敷料保持清洁干燥，按时更换环境与用物一次性用物一人一用消毒剂与封管液规范保存取用并发症识别处置识别快一步，风险少一分常见并发症的识别与紧急处置04血栓形成识别处置血栓是通路失功的首要原因，处置贵在及时早期发现的血栓，干预成功率明显更高识别信号震颤减弱或消失，杂音低沉或闻不到穿刺时回血不畅、抽吸阻力增大透析中血流量不足，反复报警内瘘侧肢体疼痛、肿胀处置原则立即报告医生，避免继续强行穿刺评估血栓范围，配合影像检查遵医嘱采取溶栓或介入等处理记录发生时间与处理经过出血与血肿处置规范按压，是止血与保护内瘘的平衡按压过度会致内瘘闭塞，按压不足会继续出血，平衡是关键常见诱因穿刺点压迫不当或按压时间不足穿刺损伤血管壁或患者凝血功能异常拔针后过早活动穿刺侧肢体处置要点01立即用指腹沿血管走向按压穿刺点02力度以能触到震颤、又不继续出血为宜03出现血肿先冷敷，后期遵医嘱处理04评估肢体远端皮肤颜色、温度与脉搏05记录血肿范围与患者症状变化感染识别与处置红肿热痛是警示，切勿带针穿刺感染区通路感染若处理不及时，可能危及患者生命识别信号穿刺点或出口处

红肿、渗液、压痛局部皮温升高，可有

脓性分泌物患者不明原因

发热、寒战处置原则避开感染区域

穿刺，必要时暂停使用该通路遵医嘱留取分泌物培养，合理使用

抗菌药物加强局部换药，保持

清洁干燥观察全身症状，警惕

血流感染狭窄与窃血综合征隐蔽并发症更考验护士的观察力早期识别、及时上报，能为患者争取更好的处理时机通路狭窄表现为血流量下降、静脉压升高、止血时间延长静态压力或影像检查可辅助判断遵医嘱采取介入或手术处理，避免发展为血栓通路狭窄血流量下降介入处理窃血综合征表现为内瘘侧手部发凉、麻木、疼痛、乏力严重时可出现皮肤苍白、指端发绀需评估远端血供，及时报告医生症状明显者遵医嘱进行干预窃血综合征手部发凉及时报告维护与患者教育通路寿命，取决于每一天的维护长期维护与患者自我管理指导05通路日常维护要点好通路，是日复一日规范维护出来的维护重在日常细节的坚持，任何异常都应及时评估透析前穿刺与检查观察并触摸内瘘震颤，按计划选择穿刺点检查导管敷料与出口处情况透析中监护与固定关注压力与血流量变化，及时处理报警保持穿刺针与管路固定，防止牵拉透析后止血与封管规范按压止血，观察穿刺点有无渗血按规范封管，更换敷料并妥善固定日常保护与清洁内瘘侧肢体避免受压、测血压、提重物、输液保持皮肤清洁，避免抓挠穿刺区域内瘘功能锻炼与保护科学锻炼促进成熟，细心保护延长寿命功能锻炼握球训练·循序渐进术后按医嘱循序渐进进行握球等锻炼力度适中，避免过度用力导致损伤锻炼需结合内瘘成熟情况个体化安排循序锻炼日常保护避压避伤·保持洁净内瘘侧肢体避免测血压、抽血、输液避免佩戴过紧饰物、受压或提重物睡眠时避免压迫内瘘侧肢体保持局部清洁，注意保暖多方避压观察习惯每日触诊·及时预警每日自我触摸震颤，感知变化发现异常及时联系医护人员每日触诊患者教育与自我管理让患者成为通路管理的第一责任人教会患者识别异常感知信号震颤变弱或消失、杂音听不到穿刺点红肿、渗液、疼痛内瘘侧手部发凉、麻木指导患者日常行为日常自律内瘘侧肢体不测血压、不输液、不提重物保持局部清洁，避免抓挠按时透析，规律复查建立沟通渠道畅通上报告知异常时及时联系血透室教会患者正确的自我触诊方法强调按时随访的重要性通路团队协作与随访通路管理是团队协作的长期工程以多学科团队协作与动态随访为纽带，持续推进通路护理的规范化与高质量。团队协作医生负责通路建立与评估决策护士