胃内镜黏膜下剥离术围手术期指南解读(2026版)

围手术期·临床指引胃内镜黏膜下剥离术围手术期指南解读（2026版）精准操作，安全护航汇报人消化内科日期2026年10月内容导览01指南概览与更新制定背景、核心推荐与关键技术更新点02适应证与术前评估适应证分层、禁忌证界定与术前准备标准03术中操作规范五步流程、器械选择与黏膜下注射要点04并发症防治出血、穿孔、狭窄的识别与处理策略05术后管理与展望抑酸用药、随访策略与前沿技术趋势指南概览与更新新版指南，回应临床新问题从2017版到2026版，围手术期管理更精准01指南更新背景与核心定位从2017版到2026版，围手术期管理标准持续迭代ESD是早期胃癌首选的微创治疗方式基于2017版更新、集结消化及病理领域专家共识本指南集结消化及病理领域专家共识，在2017版基础上迭代更新。＞96%整块切除率＜2%术后复发率，EMR为10%~20%3~7天住院时间，传统手术需2~3周5年生存率早期胃癌术后5年生存率达90%以上；强调多学科协作，通过团队制定个性化方案，优化手术实施与后续管理。关键技术更新五大要点新版指南在五个环节给出更新推荐共聚焦激光显微内镜：术前诊断细化新增共聚焦激光显微内镜界定边界活检至少6块组织黏膜下注射改良推荐透明质酸钠-甘油混合液隆起时间延长至15分钟以上止血技术标准化明确热止血钳与氩离子凝固术的适用分级功率40~60W评估智能化AI辅助溃疡愈合评估系统溃疡面积缩小率≥80%为达标随访策略调整高级别上皮内瘤变随访延长至3年每6个月复查适应证与术前评估选对患者，是成功第一步适应证分层与术前准备，决定手术成败02适应证分层与判定标准推荐以胃非浸润性肿瘤作为ESD治疗的

绝对适应证适应证按绝对与相对两层判定，是ESD治疗决策的分层依据绝对适应证3项无合并溃疡的分化型黏膜内癌无论病灶大小合并溃疡的分化型黏膜内癌病灶长径≤3cm无合并溃疡的未分化型黏膜内癌病灶长径≤2cm02适应证明细相对适应证初次治疗符合绝对适应证术后治愈性评价为eCuraC-1局部复发分化型黏膜内癌禁忌证界定与术前准备绝对禁忌淋巴结或远处转移肿瘤侵犯固有肌层合并严重心肺肾脑血液疾病严重出血倾向凝血障碍未纠正的

INR＞1.5血小板

＜50×10⁹每升相对禁忌抬举征阴性提示黏膜下层与肌层粘连穿孔风险高禁食禁水禁食至少

6h禁水至少

2h联合去泡剂与黏液去除剂术前

30min

使用抗血小板药物阿司匹林等抗血小板药物停用至少

5d不推荐术前常规使用PPI血糖控制糖尿病控制空腹血糖

≤8mmol/L避免影响创面愈合03术中操作规范五步流程，步步有讲究标记、注射、切开、剥离、创面处理病变标记与黏膜下注射标记清晰、抬举充分，是安全剥离的前提标记清晰、抬举充分，是安全剥离的前提病变标记4项结合染色与放大内镜明确边界，距病灶边缘

3~5mm

电凝标记功率与间距功率

20~30W，标记点间距

2~3mm穿透黏膜层需穿透黏膜层，避免剥离偏移黏膜下注射4项注射液透明质酸钠混合液或甘油果糖加亚甲蓝，250ml可加肾上腺素

2~3mg指南新增透明质酸钠-甘油混合液替代生理盐水，隆起时间延长至

15分钟

以上注射方式标记外侧进针使切开线位于隆起顶点，下一注射点选在隆起根部，避免过量注射切开剥离与创面处理层次准确、止血彻底，决定切除质量层次准确、止血彻底，决定切除质量。切开剥离创面处理切开3条从近端开始第一刀果断切透黏膜、黏膜肌层至黏膜下层呈U形推进剥离2条在黏膜下

1/3层

进行存在纤维化时沿固有肌上方逐层剥离创面处理3条裸露血管预防性止血喷射性出血优先

金属夹夹闭固有肌层变薄处避免过度电凝IT刀Hook刀Flush刀三角刀切割模式40~60W凝固模式30~40W并发症防治识别信号，把握处理时机出血、穿孔、狭窄的防治要点04术后出血的识别与防治出血是最常见并发症，重在早期识别4%~15%发生率术中出血出血分类之一术后24h至2周迟发性出血术后出血是最常见并发症，重在早期识别与规范防治危险因素迟发性出血切除标本＞40mm、肿瘤＞20mm；≥2种抗栓药、平坦或凹陷型病变其他病变位于胃小弯侧、伴有溃疡；操作时间＞60min、合并慢性肾病或肝硬化识别与预防识别信号呕血或咖啡渣样呕吐物；柏油样黑便、面色苍白伴出冷汗预防措施高危患者可预防性使用止血夹，并适当延长住院时间穿孔的识别与处理穿孔凶险少见，关键在于快速判断穿孔凶险少见，关键在于快速判断识别信号发生率约

1%~5%，虽少见但后果严重，需紧急处理腹痛突发剧烈持续性腹痛，疼痛自局部迅速扩散至全腹体征典型体征：腹肌紧张呈

板状腹，伴发热、寒战、恶心呕吐等感染中毒症状处理路径小穿孔金属夹夹闭并留置胃管，配合胃肠减压、禁食与

PPI

治疗大穿孔或合并出血：内镜难以闭合时，及时中转腹腔镜修补预防核心：始终保持操作视野清晰，黏膜下注射充分，剥离层次准确狭窄与感染的管理远期隐患需早预防、早干预食管与胃部ESD术后，狭窄与感染是需重点防范的两大并发症狭狭窄诱因食管ESD及胃贲门、幽门前区切除，与切除面积和周长密切相关风险食管环周ESD术后狭窄发生率接近100%，可应用激素预防治疗出现吞咽困难或进食梗阻时，可行内镜下扩张治疗染感染警惕术后3天体温持续高于38℃或伴寒战需警惕处理遵医嘱使用抗生素护理按时服用抑酸药与黏膜保护剂，促进创面愈合，减少瘢痕形成术后管理与展望规范用药，随访护航术后抑酸、随访策略与前沿趋势05术后用药与饮食管理规范抑酸联合循序饮食，护航创面愈合术后管理重在规范抑酸与循序饮食，同步做好活动管理抑酸用药用药手术当天起静脉应用PPI，2~3天后改为口服标准剂量，疗程4~8周高危高危患者：延长疗程至8周以上，或联合胃黏膜保护剂协同增效饮食过渡过渡禁食1~3天→流质3~5天（每次50~100ml）→半流质1周→软食2周禁忌避免辛辣、油炸、坚硬及粗纤维食物，戒烟酒、浓茶与咖啡活动管理术后24h绝对卧床，1周内避免弯腰、提重物等增加腹压的动作随访策略与前沿展望从规范随访到智能评估，迈向精准化管理从规范随访到智能评估，围手术期管理路径持续向前推进。01随访节点高级别上皮内瘤变患者随访延长至3年，每6个月复查胃镜联合血清胃蛋白酶原检测。AI辅助评估AI辅助溃疡愈合评估系统通过图像分析量化愈合进度，面积缩小率≥80%

为达标。智能风险管理2026年《胃肠外