肺移植围手术期管理专家共识

肺移植围手术期管理专家共识全流程管理要点与临床实践汇报人·移植科2026年10月共识导览01共识背景与术前评估指南依据、适应证与供肺选择标准02术中管理与供肺保护麻醉策略、保护性通气与器官保存03术后重症监护管理呼吸循环、感染防控与并发症处理04免疫抑制与康复随访免疫方案、康复护理与长期随访章节共识背景与术前评估精准评估是移植成功的第一道防线从指南依据到供肺选择，筑牢术前安全基础01围术期管理面临多重挑战规范化管理是提升肺移植生存率的关键手术体量累计近6000例手术量持续增长早期存活术后30天存活率

83.6%围术期管理至关重要高龄患者60岁以上占

47.8%常合并多系统基础疾病规范缺口缺乏系统统一指南不同中心实践存在差异术后早期死亡原因构成主要死亡原因占比29.4%多脏器功能衰竭17.5%感染11.1%失血性休克6.3%原发性移植物功能障碍近半数主要死因多脏器功能衰竭与感染合计占比近半数适应证与绝对禁忌证严格筛选是安全开展移植的前提适应证慢性阻塞性肺疾病终末期COPD终末期特发性肺纤维化IPF囊性纤维化不可逆肺动脉高压绝对禁忌证单肺移植

＞65岁，双肺移植

＞55岁左心功能不全不可逆严重肝肾疾病活动性肺外感染未控制脓毒血症5年内恶性肿瘤病史术前受体精准评估全面评估是预判围术期风险的基础肺功能综合

FVC、FEV1、DLCO

评估COPD患者FEV1占预计值

<30%

时获益显著IPF患者FVC<50%

时获益显著肺动脉高压中度50-69mmHg

需术前靶向药物控制重度≥70mmHg

需术前靶向药物控制合并症管理糖尿病空腹血糖

<7.8mmol/L糖化血红蛋白

<7%运动耐量6分钟步行试验评估术前最大运动耐量供肺评估与选择标准供肺评估标准5项供者年龄＜65岁，无吸烟史者可放宽至70岁氧合评估PaO2/FiO2＞300mmHg（PEEP=5cmH2O）影像与气道胸部CT无明显浸润影，支气管镜检查无脓性分泌物冷缺血时间＜6小时，每延长1小时感染风险增加15%微生物筛查52%供肺存在致病微生物，37%供者存在呼吸道多重耐药菌核心前提严把供肺质量关，是移植成功的关键前提感染风险警示冷缺血时间每延长1小时，感染风险增加15%章节术中管理与供肺保护精细调控，守护每一片移植肺麻醉、通气与器官保存的协同管理02麻醉前准备与多学科协作监测配备有创动脉压实时连续动脉测压，反映瞬间血压变化。中心静脉压评估右心前负荷与容量状态。肺动脉导管监测肺动脉压与心输出量等血流参数。连续心输出量监测持续评估循环功能与组织灌注。脑氧饱和度监测脑组织氧供需平衡，保障神经功能。TEE及ECMO设备血流动力学药物准备麻醉诱导维持药保障全麻诱导与术中的平稳维持。血管活性药调控血压与心率，维持循环稳定。免疫抑制药预防移植等术后的免疫排斥反应。抗纤溶药术中用药团队组建麻醉科负责麻醉实施与术中生命体征调控。胸外科主导胸腔手术操作与术野暴露。心内科评估心脏功能，处理术中循环异常。呼吸科管理气道与呼吸功能支持方案。重症医学科多学科协作个体化麻醉诱导与维持个体化方案是维持循环稳定的核心诱导药物循环功能不稳定患者（重度肺动脉高压、右心衰竭）首选依托咪酯监测指标持续监测肺动脉压体动脉压中心静脉压氧饱和度管理目标维持血流动力学稳定避免移植肺功能抑制保护性通气策略保护性通气是减轻呼吸机相关性肺损伤的核心策略通气策略分项常规参数潮气量≤6mL/kg，平台压≤30cmH2O，维持适当呼气末正压参数设定基于供体理想体重，关注

pTLC

比值PGD3级严重呼吸衰竭：ECMO辅助超保护性通气，VT≤4mL/kg、Pplat≤24cmH2O单肺移植术后警惕急性自体肺过度通气综合征，避免高PEEP，鼓励早期拔管供肺获取与保存技术规范保存技术，是保障移植肺质量的关键保存液类型低钾右旋糖苷（LPD）或

Perfadex

细胞外保存液冷保存标准静态冷保存温度维持

4°C，冷缺血时间控在

6-8小时内机械灌注修复机械灌注（EVLP）可修复边缘性供肺，提升利用率转运监测转运中持续监测供肺温度、氧合指数及灌注压章节术后重症监护管理术后72小时，决定移植成败的关键窗口呼吸循环支持与并发症防控并重03血流动力学与液体管理限制性液体管理是维持循环稳定的核心策略，全程维持液体负平衡早期容量目标值对比血流动力学关键参数目标区间MAP65–75mmHgCI2.2–2.5L/min/m²CVP<7mmHgPAWP<10mmHg尿量≥0.5mL/(kg·h)监测与分期风险监测手段血流动力学评估工具Swan-Ganz导管、PiCCO、超声心动图、TEE分期风险不同阶段关注重点早期不稳定：评估再灌注损伤与心功能中后期：警惕感染性休克呼吸支持与撤机管理尽早评估撤机，序贯支持加速康复尽早撤机具备条件尽早撤机，反复失败者评估气管切开拔管后序贯支持拔管前完善综合评估，拔管后个体化应用无创通气与经鼻高流量氧疗支气管镜检查术后尽早常规行支气管镜检查，评估气道出血、水肿及吻合口完整性膈肌功能评估脱机困难者采用床旁超声评估膈肌功能早期感染细菌构成致病菌占比分布铜绿假单胞菌

25-35%肺炎克雷伯菌

15-20%金黄色葡萄球菌

10-15%感染构成解读术后早期感染占比以细菌及院内获得性病原体为主，约占60-70%致病菌主导革兰阴性菌占主导，需针对性经验性覆盖围术期感染防控策略分阶段精准防控，是降低感染相关死亡的关键中期病毒防控2项CMV防控中期（31–90天）以

CMV

最突出，发生率

30–50%，D+/R-组合风险可达

70%

以上更昔洛韦无论供受体CMV血清是否阳性，均推荐静脉

更昔洛韦

预防真菌与细菌防控2项真菌防控伏立康唑

预防至术后

6个月，肌酐清除率低者可用

卡泊芬净细菌防控遵循早期病原学监测、个体化抗感染、经验性覆盖

革兰阴性菌

与

阳性球菌主要术后并发症处理早期识别与针对性干预，是改善术后并发症预后的关键血管并发症吻合口并发症发生率

约1.75%低氧血症或肺水肿需评估吻合问题反复低氧血症完善CTPA排查肺栓塞心血管并发症房性心律失常首选

β受体阻滞剂

或

钙通道阻滞剂控制心室率神经系统并发症神经系统症状需排查

脑血管意外、PRES、颅内感染

及

免疫抑制剂神经毒性章节免疫抑制与康复随访免疫平衡与康复管理，决定长期生存质量从术后用药到随访复查的全程守护04免疫抑制治疗方案个体化免疫抑制是平衡排斥与感染的关键三联维持方案3项围手术期三联方案皮质醇+他克莫司+吗替麦考酚酯恢复期皮质醇递减至停药监测他克莫司谷浓度目标

8-12ng/mL免疫诱导治疗2项适用高致敏或高危受者（群体反应性抗体阳性、再次移植）ISHLT数据69%

受者接受免疫诱导，其中巴利昔单抗占

57%排斥反应识别与处理早期识别与规范处理，是延长远期生存的核心急性排斥反应2项激素冲击治疗同步调整免疫抑制方案感染与排斥难鉴别行气管镜下活检明确病理慢性移植肺失功（CLAD）2项远期死亡主因约50%患者术后5年内发生典型病理闭塞性细支气管炎，需早期诊断与干预术后肺康复护理康复团队专科医生、护士、药剂师呼吸治疗师、康复师、营养师心理医生协同参与营养支持术后启动时间24小时内启动评估工具采用

NRS2002

量表评估营养状态运动训练频率及时长每周3-5次，每次15-60分钟训练调整原则依据耐受性动态调整心理干预疗法组合正念疗法、放松疗法、音乐疗法综合应