中风病医学知识讲座专家讲座

中风病

内科教研室

中风病医学知识讲座第1页教学要求:1.熟记中风病名概念,证侯特征。2.了解中风病因病机。3.掌握中风诊疗,判别诊疗,辩证关键点

及各证型辩治。中风病医学知识讲座第2页病名概念：

中风是因为阴阳失调,气血逆乱，使风、火、痰、瘀痹阻脑脉或血溢脑脉之外。临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、语言不利、偏身麻木或不经昏仆而仅以歪僻不遂为主证一个疾病。又名"卒中”中风病医学知识讲座第3页源流：１、《内经》对中风病因和临床表现叙述：

昏迷期：仆击、大厥、薄厥。

半身不遂期：偏枯、偏风、痱风。《素问．调经论》"血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死。”中风病医学知识讲座第4页

《素问．生气通天论》"阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。有伤于筋，纵，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯。”

《素问·通评虚实论》"仆击、偏枯……肥贵人则膏粱之疾也。”中风病医学知识讲座第5页２、张仲景《金匮要略．中风历节病脉证并治》首创中风病名及临证分类法，"邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”中风病医学知识讲座第6页３、"唐宋”年代是对病因重新

认识分水岭唐宋以前：认为"正虚邪中”以

外风立论。唐宋以后：以"内风”立论。金元：刘河间："心火暴甚”

李东垣："正气自虚”

朱丹溪："湿痰生热”

王履："真中风”、"类中风”中风病医学知识讲座第7页明代：张景岳："内伤积损”

李中梓："闭证、脱证”清代：叶天士："肝阳化风”

王清任："气虚血瘀”创建补阳还五汤治疗偏瘫。晚清：张伯龙、张山雷、张锡纯

中西贯通，认识到中风是因年老体衰，阴阳失调,气血逆乱，直充犯脑。中风病医学知识讲座第8页范围

急性脑血管病缺血类出血类短暂性脑缺血发作脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血

中风病医学知识讲座第9页主症:神昏、半身不遂、

口舌歪斜、

言语謇涩或不语、

偏身麻木。

兼症:头痛、呕吐、烦躁、抽搐、痰多、呃逆、二便失禁或不通。

【证候特征】

昏、瘫、喎、謇、麻中风病医学知识讲座第10页

【病因病机】

气血亏虚→瘀阻脑脉

积损正衰(年老气虚)肝肾阴虚→阳亢风动风气痰

烦劳过分→阳气升张→阳化风动

火血瘀→横窜经络→中

五志化火→心火暴盛

情志过极相上互→蒙蔽清窍→风

肝阳骤亢→肝风暴乱

饮食不节煽逆结

脾失健运→痰浊内生→痰热动风

中风病医学知识讲座第11页病机:虚（肝肾阴虚、气虚)

火（肝火、心火)

痰（风痰、湿痰)

风（肝风)

气（气逆)

血（血瘀)病性：本虚标实证，上盛下虚证。病位：脑、与肝、脾、心、肾相关。中风病医学知识讲座第12页【诊断】

１、临床表现：

（1)中经络：

口舌歪斜、语言不利、半身不遂、偏身麻木。（四大主证)

（2)中脏腑：

神识昏蒙、口舌歪斜、语言不利、半身不遂、偏身麻木。

（五大主证)

中风病医学知识讲座第13页２、发病特点:

病发突然，起病急骤，改变快速。３、发病前多有诱因，常有先兆症状。４、本病多发生在中老年人，老年尤多。５、头颅ＣＴ、ＭＲＩ、脑脊液、眼底

检验。

中风病医学知识讲座第14页正常眼底视神经乳头水肿中风病医学知识讲座第15页【判别诊疗】

１、中风（中经络)与口僻判别。

中枢性面瘫周围性面瘫中风病医学知识讲座第16页周围性面瘫周围性面瘫周围性面瘫中风病医学知识讲座第17页中风病医学知识讲座第18页３、中风（中脏腑)与痉病判别

痉病以四肢抽搐，项背强直，角弓

反张为临床主证，

病发时可伴高热、

神昏，但无口舌

歪斜及肢体偏瘫。

中风病医学知识讲座第19页４、中风（中经络)与痿病判别痿病——指肢体筋脉弛缓，软弱无力，

日久不用而致肌肉萎缩或瘫痪

病证。临床以

双下肢痿软无力

多见，发病迟缓，

病程长。中风病医学知识讲座第20页【辩证论治】

一、辨证关键点

１、分期辨证：

（１)急性期：

中经络发病后１至２周；

中脏腑最长不超出１个月。

（２)恢复期：发病后２周或

１个月至六个月。

（３)后遗症期：六个月以上。中风病医学知识讲座第21页

急性期以标实证为主,临床多见

肝风、痰浊、瘀血、腑实证。

恢复期、后遗症期以本虚为主,

临床多见气虚、气阴两虚、

肝肾阴虚证。亦可见虚实

夹杂证。

中风病医学知识讲座第22页

2.察神观察神志观察瞳仁

神清——辨中经络,病位浅,病情轻度。

神寐——辨中腑,病位较深,病情中度。

神昏——辨中脏,病位深,病情重度。

中风病医学知识讲座第23页3.辨顺逆中经络中脏腑逆若神志昏愦,双侧瞳仁大小不等,项强或抽

搐,吐血,呃逆频频,为病势逆转。顺中风病医学知识讲座第24页4.辨闭脱：

闭证：牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉、大小便闭。

昏、瘫、痉（噤)、闭。中风病医学知识讲座第25页中风病医学知识讲座第26页脱证:目合口开、鼻鼾息微、手撒肢软、二便自遗、汗出肢冷、脉微细欲绝。

闭证脱证

愦、瘫、软、开、遗中风病医学知识讲座第27页二、治疗标准急性期:治标祛邪中经络:平肝熄风,清热涤痰,活血

通络、通腑泻热。

中脏腑:闭证──醒神开窍，涤

痰、熄风、通腑。

脱证──扶正固脱、

救阴回阳。中风病医学知识讲座第28页恢复期、后遗症期:扶正祛邪。

益气活血，滋养肝肾，

育阴熄风。中风病医学知识讲座第29页1.风痰阻络主症：四大主症＋痰瘀症脉治法：化痰熄风通络方药：半夏白术天麻汤合桃仁红花煎(法半夏、茯苓、白术、胆南星、天竺黄、天麻、香附、丹参、酒大黄。)三、分证论治（一)中经络中风病医学知识讲座第30页2.风阳上扰证

主症：四大主症＋肝火症脉

治法：平肝泻火通络

方药：镇肝息风汤合天麻勾藤饮

《杂病证治新义》

天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、

杜仲、黄芩、桅子、益母草、

朱茯神、夜交藤。中风病医学知识讲座第31页（1)阳闭

五大主症＋闭证共证

＋痰热症（鼻鼾痰鸣，项背身热，烦躁，便秘)

治法：清热涤痰，醒神开窍、

方药：①安宫牛黄丸

②羚羊角汤《通俗伤寒论》

（羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、生地、

白芍、竹茹、川贝、茯神、甘草。)（二)中脏腑中风病医学知识讲座第32页（2)阴闭（痰湿蒙蔽心神)

五大主症＋痰湿症（面白唇暗，静卧

不烦，肢软，四肢不温，痰涎壅盛)

治法：燥湿化痰，醒神开窍

方药：①苏合香丸

②涤痰汤《济生方》

（法半夏、陈皮、茯苓、胆南星、竹茹、

人参、石菖蒲、枳实、甘草、生姜。)中风病医学知识讲座第33页脱证元气衰败：五大主症＋五脏败绝症候

治法：益气回阳、扶正固脱

方药：参附汤加味《校注妇人良方》

（人参、熟附子、生姜、大枣。)中风病医学知识讲座第34页1、半身不遂主症:偏瘫，肢软，肢麻，口舌喎斜，兼症:气虚血瘀症脉治法:益气活血通络方药:补阳还五汤《医林改错》后遗症中风病医学知识讲座第35页主症：言语謇涩或失语；兼症：口舌喎斜、流涎，偏瘫，肢麻

（痰阻舌窍症脉)治法：祛风化痰，宣窍通络方药：解语丹《医学心悟》（白附子、石菖蒲、远志、天麻、全竭、南星、羌活、木香、甘草。)2、语言不利中风病医学知识讲座第36页【当代研究进展】

１、对中风病因病机研究。

２、对中风辩证论治研究。

（１)通腑泻下法治疗急性期中风。

（２)活血化瘀法治疗出血性中风。中风病医学知识讲座第37页