Lichtenstein手术规范化操作中国专家共识2021版

Lichtenstein手术规范化操作中国专家共识（2021版）解读中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师学组2026年共识解读导览01共识溯源与解剖基础制定历程、核心理念与局部解剖要点02七步法规范化流程切口、游离、疝囊处理与网片放置03固定细节与推广网片固定要点、并发症防控与临床价值01共识溯源与解剖基础规范源于共识，共识始于解剖从历史沿革到解剖要点，读懂Lichtenstein手术的底层逻辑共识出台的来龙去脉共识源于长期实践积累与规范化需求，其制定主体、发表信息与历史沿革如下。1984年开端Lichtenstein常规应用聚丙烯网片行腹股沟疝修补1989年确立提出无张力概念并命名为Lichtenstein手术2014年规范化陈双提出七步法，被引入2014版诊疗指南附件1984年网片应用Lichtenstein常规应用聚丙烯网片行腹股沟疝修补1989年无张力概念提出无张力概念并命名为Lichtenstein手术2014年七步法陈双提出七步法，被引入2014版诊疗指南附件制定主体中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组、中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师学组讨论历程5次专题讨论制定完成发表出处《中国实用外科杂志》

2021年第41卷第7期，页码747-753通信作者唐健雄、陈双、王小强、王荫龙四位教授三个至今受用的核心理念上述理念提出至今，仍对临床实践具有重要的指导意义。专科施术不能视为简单手术腹股沟疝手术需谨慎对待应由有经验的专科医生施行由经验丰富的专科医生操作局麻优先可在局部麻醉下完成采用局部麻醉即可完成手术避免全麻或连续硬膜外麻醉的并发症规避全麻及连续硬膜外麻醉的并发症风险门诊可行可开展门诊手术，减少费用开展门诊手术，降低治疗费用术后不适轻，可早期回家术后不适轻，可早期回家与腹腔镜手术并列为金标准术式选择需个体化综合考量Lichtenstein手术与TAPP、TEP腹腔镜手术并列为腹股沟疝治疗的金标准个体化综合考量4项医生经验与手术熟练度病人意愿与个体情况医疗机构条件与设备配置基层医院仍以Lichtenstein手术为主策术式选择需个体化综合考量医生经验与手术熟练度病人意愿与个体情况机构条件与设备配置基层医院仍以Lichtenstein手术为主腹股沟管后壁的薄弱性腹股沟管后壁主要由腹横筋膜构成，没有肌肉覆盖，是腹股沟区的薄弱区域腹股沟管后壁的薄弱性源于结构缺如，需在生理形态、网片铺放与探查指征三个层面综合把握。生理形态后壁并不平坦站立或体力劳动时在腹腔压力下呈穹窿样隆起网片铺放保持适当松弛以增加契合度、降低张力、补偿网片皱缩探查指征切开后壁腹横筋膜若需探查股疝或低位半月线疝，需切开后壁腹横筋膜耻骨结节与无血管层面耻骨结节是重要的解剖标志，术中要求充分显露1.5～2.0cm网片覆盖耻骨结节范围网片内侧缘须覆盖耻骨结节，固定下缘自耻骨结节上方开始显露出点切口起始点切口内侧可从耻骨结节的体表投影开始网片固定点网片内侧缘覆盖耻骨结节

1.5～2.0cm，固定下缘从耻骨结节上方开始三个重要无血管层面层面一腱膜下叶、腹股沟韧带与精索提睾肌筋膜之间层面二腱膜上叶与腹内斜肌之间层面三腹直肌鞘连接耻骨处与提睾肌筋膜之间02七步法规范化流程七步成术，步步有据切口、游离、疝囊处理、网片放置，逐步骤落实规范化七步法构建标准流程七步法由陈双2014年

提出，为Lichtenstein手术提供可复制的规范化操作路径1切口选择›2分离层次›3处理疝囊4放置补片›5固定补片6关闭腹外斜肌腱膜7逐层缝合切口七步法由陈双2014年提出，为Lichtenstein手术提供可复制的规范化操作路径规范化操作路径可复制·标准化第一步

切口选择起点腹股沟韧带中点上方约

1.5-2cm

，向内下至耻骨结节上方切口做斜形切口，长约

6cm显露切口内侧从耻骨结节体表投影开始，便于术中显露

耻骨结节层次逐层切开皮肤、皮下组织，显露

腹外斜肌腱膜和外环口第二步

分离层次与游离游离是否充分，直接决定补片放置效果充分游离是补片放置的关键前提，层次清晰才能显露安全。游离要点4项切开腹外斜肌腱膜进入腹股沟管，显露后续操作视野充分游离间隙上至弓状下缘，内侧达腹直肌外侧缘，下完全显露腹股沟韧带局麻注射局麻手术时在腹外斜肌腱膜下注射约

10mL

局麻药神经保护注意保护

髂腹下神经、髂腹股沟神经第三步

游离精索从精索内上方无血管平面入手，锐性分离约

2cm直至与精索的腹股沟韧带一侧会师，再继续游离至内环口水平游离后内下达

耻骨结节，外下达

内环水平可穿过胶片以牵引精索避免对精索血管、输精管或神经过多干扰第四步

寻找和处理疝囊疝囊处理需依疝类型个体化斜斜疝解剖疝囊包裹在精索内筋膜内，与精索紧密相连处理内环水平切开部分提睾肌与精索内筋膜，找到疝囊后游离回纳或高位结扎直直疝解剖疝囊位于直疝三角内，与精索无直接关联处理基底部环形切开腹横筋膜，回纳后缝合关闭腹横筋膜缺损特殊处理疝囊大进入阴囊者，可在腹股沟管中段横断，近端高位结扎、远端旷置第五步

裁剪与放置网片裁剪与放置网片网片规格一般采用网状平片，大小约

13cm×7cm头端裁剪头端裁剪呈半圆形，尾端纵形剪开剪开长度原则上等于耻骨结节至内环间距离，约

5cm叶面分配上叶约占

3/5、靠近腹股沟韧带的下叶约占

2/5，利于铺平精索处理精索穿过剪开处，尾部燕尾交叉网片平铺平铺于腹外斜肌腱膜与腹横筋膜之间的腹股沟盒第六步

缝合固定补片内侧固定缝线要求网片内侧缘须超过耻骨结节

1cm，并缝合1-2针。固定组织用可吸收线分别固定于腹直肌鞘与腹内斜肌腱膜。神经规避避免纳入髂腹下神经肌支，打结不宜过紧，以防组织坏死与慢性疼痛。下方固定缝合方式用不可吸收单丝线沿腹股沟韧带连续缝合

3-4针。起止范围起始于反射部，终止于深环水平。骨质规避避免穿刺耻骨骨质。第七步

关闭与缝合第七步规范关闭层次，重建外环以容纳示指尖，避免精索受压。1步骤01关闭层次缝合腹外斜肌腱膜，恢复腹股沟管正常解剖结构重建外环，以可容纳示指尖为宜避免精索受压2步骤02收尾处理逐层缝合皮下组织及皮肤术毕加压包扎03固定细节与临床推广细节决定复发率，规范成就金标准固定要点、并发症防控与推广路径，收束全篇网片尺寸与覆盖要点足量覆盖是防止复发的关键，文献建议网片尺寸约为

7.5×15cm网片应略呈穹窿状或放松状态，以便用力时容纳腹横筋膜膨出，补偿反向牵拉。耻骨联合处至少

2cm

重叠腹股沟三角上方延伸

3–4cm内环口外侧延伸

5–6cm网片整体充分覆盖薄弱区域疝囊处理的个体化策略斜疝囊不主张常规结扎，个体化策略重在松解翻转、恢复解剖与整块还纳。结扎会增加术后疼痛风险，而不降低复发率。斜疝不常规结扎于内环口远端松解并翻转回腹腔不主张常规结扎直疝恢复解剖将腹横筋膜用可吸收线连续或荷包缝合恢复解剖便于网片放置腹股沟阴囊疝分段处理理想情况整块还纳若不可行可中段横断远端开放并打开前壁并发症防控要点危险因素血肿浆液肿感染是慢性疼痛的重要危险因素防控措施充分暴露，减少创伤术中在保证充分暴露的前提下尽量减少创伤彻底止血，术后加压彻底止血，术后加压包扎轻柔游离，保护神经游离轻柔，保留提睾筋膜以保护生殖股神经生殖支避免压迫，减轻疼痛避免网片压迫神经，减少慢性疼痛严格无菌，预防感染严格无菌操作，必要时预防性使用抗生素复发率对比彰显术式优势术式复发率对比复发率对比无张力修补的复发率显著低于传统组织缝合术Lichtenstein手术：复发率低于1%传统组织缝合术（Bassini）：复发率10%–15%规范推广意义深远规范化、精细化、个体化，是提升手术质量的重要路径01推广价值基层推广Lichtenstein手术操作标准化、学习曲线短，适合基层推广术式规范统一，便于技术下沉与标准化带教