急危重症成人患者院内CT检查全流程护理管理专家共识解读

CRITICALLYILLADULTS·INTRA-HOSPITALCTEXAMINATION·NURSINGCONSENSUS急危重症成人患者院内CT检查全流程护理管理专家共识解读以患者安全为中心，构建"评估—转运—检查—应急—质控"标准化护理闭环降低不良事件发生率，提升急危重症影像检查同质化服务能力全流程管理风险分级预警多学科协同目录CONTENTS01转运前综合评估禁忌证筛查·风险决策·知情同意02跨科室SBAR标准化沟通标准化交接·信息无遗漏03转运风险管理分级预警·物资人员匹配04检查过程协同监护过床操作·检查中监护·检查后处置05异常情况应急处理心搏骤停·对比剂外渗·院感防控06质量控制与培训机制三维评价·持续改进·情景演练前言·CONSENSUSBACKGROUND共识制定背景与证据来源制定方法整合国内外最新指南与德尔菲专家论证，多学科专家组共同制订，首次构建覆盖"评估—转运—检查—质控"全流程的护理管理框架。适用范围适用于各级综合医院、专科医院急诊、ICU、放射科及相关科室，参与急危重症成人患者院内CT检查护理管理的医护人员。为什么需要这份共识？·急危重症患者CT检查转运路径长、管路多、病情变化快，护理风险高；·既往护理标准在临床与影像科之间存在割裂，缺乏全流程统一规范；·本共识填补空白，为各级医院提供可落地、可考核、可推广的标准化护理方案。前言·BACKGROUND急危重症患者CT检查的临床地位急危重症患者指因急性疾病导致器官功能严重障碍，需紧急气道管理及呼吸循环支持的患者。影像科是急危重症患者诊疗的重要平台，其中CT检查凭借高效性与精准性，已成为急危重症患者不可或缺的关键诊断工具。转运路径长、管路繁多、生命体征不稳定，是此类患者院内转运的核心挑战。前言·GAPANALYSIS当前急危重症成人患者院内CT检查护理实践存在显著缺陷研究聚焦偏差影像科护理研究多聚焦血管通路与对比剂风险防控，缺全流程风险评估及安全管理规范；临床研究虽重视转运风险，却常忽视CT检查特殊要求。标准割裂风险临床与影像护理标准割裂，既影响检查效率，又使患者面临重大安全隐患，跨学科协作壁垒亟待突破。本共识的制定目标整合循证依据与临床实践经验，制订覆盖"评估—转运—检查—质控"全流程的护理管理方案，保障患者安全、提高检查效率。前言·WHYCTMATTERS急危重症患者院内CT检查的特殊性与普通门诊CT检查的核心区别·生命体征不稳定：随时可能发生恶化，需严密监护·管路繁多：气管插管、深静脉导管、引流管、监护线等·依赖生命支持：呼吸机、ECMO、IABP、血管活性药·转运路径长：跨越多个科室和物理空间·环境陌生：CT室屏蔽门、噪音、狭小空间·辐射防护：陪检人员需穿戴铅衣，操作受限护理挑战：在脱离ICU监护环境的条件下，短时间内完成高风险转运、过床与扫描配合，对护理管理提出极高要求。01转运前综合评估Pre-transportComprehensiveAssessment·把好患者外出检查第一关01转运前综合评估CT检查相对禁忌证筛查：需综合评估3类相对禁忌任一高危因素未纠正前应暂停或慎重检查（表1·CT检查相对禁忌证分级筛查专家意见）类别高危因素干预要求疾病需要紧急处理活动性大出血；未控制的气道梗阻（哮喘发作、气道梗阻、呼吸窘迫伴紧急气管插管指征）；恶性心律失常；血流动力学不稳定畅通气道、将生命体征控制在相对稳定的状态；镇静镇痛处理转运保障困难躁动不安、癫痫发作；呼吸机/ECMO气源续航时间<检查时间×1.5倍；血管活性药物余量<30分钟更换设备或补充气源、药物对比剂使用相对禁忌eGFR<30ml/min/1.73m²；碘对比剂过敏史；甲亢未控制、未来两周内接受碘¹³¹治疗患者签署知情同意书并启动预防方案01转运前综合评估风险-获益决策与知情同意向患者/家属充分说明病情、检查目的、意义及风险关键评估要素①生命支持设备状态与续航心电监护仪、注射泵、转运呼吸机、体外膜肺（ECMO）、主动脉球囊反搏（IABP）功能状态、电源及气源续航。建议：呼吸机气源压力>500psi，电池续航>120min；ECMO/iX0002/MO2及IABP血管活性药双线并联，主泵余量>50%。②患者高危因素管理评估高危药物使用情况，以及气管插管、ECMO/iX0002/MO2及IABP管路、深静脉置管、胸腔/腔引流管等高危管路通畅性与固定状态（建议使用高风险管路标识）。③转运人力资源配置确认人力充足，按风险等级匹配医护人员。经综合评估，确保检查获益显著大于风险后方可转运；增强CT检查必须签署知情同意书。改良早期危险评分（MEWS）>5分者，需家属签署《危重患者检查风险告知书》。01转运前综合评估关键设备续航与管路核查要点呼吸机：气源压力>500psi，电池续航>120min，管路密闭无漏气ECMO/IABP：管路双线并联，主泵余量>50%，紧急备用泵就位血管活性药：余量>30min，通路通畅，备用注射器预装核查口诀：电源气源满、管路标识清、药物余量足、备用设备齐。所有高危管路使用高风险管路标识，便于转运途中与放射科交接时快速识别。01转运前综合评估知情同意与风险告知签署要点必须签署的两类文书①增强CT检查知情同意书（所有增强患者必签）②危重患者检查风险告知书（MEWS>5分者加签）告知内容要点病情、检查目的与意义、检查风险、转运风险、对比剂风险、替代方案、拒绝检查的后果。签署注意事项·由主管医生向患者/家属充分说明，护士协助签署并存档；·患者意识障碍时，由法定代理人或授权委托人签署；·紧急抢救无法签署时，按医院医疗应急审批流程执行；·MEWS评分>5分是加签风险告知书的硬阈值，不可遗漏。02跨科室SBAR标准化沟通SBARStandardizedCommunication·高质量交接是预防转运不良事件的关键02跨科室SBAR标准化沟通SBAR标准化沟通模式四要素依据此模型设计《危重患者转运核查记录表》，确保关键信息无遗漏沟通要素交接内容Situation现状患者姓名、床号、性别、诊断、当前主诉Background背景既往史、过敏史、手术史、主要阳性检验检查结果、多重耐药菌感染Assessment评估神经系统、呼吸、循环、消化、运动系统状况；各类管道、高危药物、生命支持设备评估结果Recommendation建议送检科室提出建议，包括预计到达时间、需持续治疗、高危管道/药物/设备准备、院感防控要求02跨科室SBAR标准化沟通《危重患者CT检查转运核查记录表》表单核心栏目·基本信息：住院号、科室、诊断、检查部位·生命体征：T/P/R/BP/SpO₂/GCS·气道管理：气管插管/气切/面罩·管路信息：CVC/胃管/尿管/引流管·监护设备：监护仪/呼吸机/注射泵·风险评估：MEWS评分/风险分级·交接双方签名、时间、护送人员资质使用要求：送检护士与接收护士逐项核对、双人签名；携带ECMO、IABP等特殊装置者需使用针对性核查单。02跨科室SBAR标准化沟通SBAR沟通实践要点与常见误区正确做法·用书面核查表辅助口头交接·交接时双方目光专注，不边做边说·关键数据复述确认（管路、药物、设备）·异常情况当面提醒接收方注意·交接完毕双签名、记录时间·特殊装置单独说明预案位置·院感要求（隔离标识）明确告知常见误区·只交"床号姓名"，不报诊断和主诉·遗漏过敏史、多重耐药菌信息·管路只说"有管子"，不说部位和状态·不说设备续航和药物余量·口头说完不签字、不留记录·发现异常不当面交接·接收方机械签字，不实际核对03转运风险管理RiskStratification&MaterialReadiness·分色预警，精准匹配资源03转运风险管理转运风险分级标准与应对策略（表2）风险等级判定标准警示色转运策略Ⅰ级

（极高危）MEWS≥9分或APACHEⅡ>25分；依赖两种以上生命支持（ECMO+呼吸机）；未控制活动性出血红色原则上不建议转运；如CT检查为救命诊疗，由医疗/护理科主任决策，亲自陪同转运，需高年资医师与高年资护士全程陪同Ⅱ级

（高危）MEWS5~8分或APACHEⅡ15~25分；单一生命支持（机械通气）；需持续血管活性药（去甲肾上腺素>0.1μg/kg/min）橙色携带全套急救设备（含除颤仪、转运呼吸机）；抢救医师为主治医师或住院总；护士为高年资护士或护理组长Ⅲ级

（中低危）MEWS<5分；无需高级生命支持；意识清楚（GCS≥13）绿色携带转运急救箱（内含呼吸囊、喉镜、气管导管、注射器等）；转运前充分评估；普通医师或管床医生、高年资护士护送，携带氧气和转运急救箱注：APACHEⅡ=急性生理与慢性健康状况评价Ⅱ；GCS=格拉斯哥昏迷评分；MEWS=改良早期预警评分03转运风险管理转运物资准备与人员能力匹配转运物资准备清单按风险级别准备：续航气源/电源、功能正常的生命支持设备、穿刺插管用物、吸食用物、急救药物等（详见附录）。人员能力匹配转运团队需医护共同护送；人员资质与临床经验、应急能力须与患者疾病严重程度和转运风险级别相匹配。安全转运核查表应用采用标准化的《危重患者转运核查记录单》指导准备；携带ECMO、IABP等特殊装置者，需使用针对性核查单，按预案配备符合需求的转运人员与设备。03转运风险管理转运途中监护要点与并发症预防持续监护内容·意识、瞳孔、GCS评分·心电、SpO₂、BP、呼吸·呼吸机参数与气道压力·引流液性状与量管路安全·妥善固定、预留足够长度·过坎、转弯时专人保护·防止牵拉、反折、脱出·引流管保持低位常见并发症预警·气道脱管/痰堵·导管移位/脱出·血氧下降/心律失常·坠床/管路牵拉损伤转运途中"三不离开"·医护人员不离开患者身边，推行过程中位于患者头侧，便于观察气道；·监护仪不离开视线，报警声立即处理；·急救箱/呼吸囊不离开平车，随手可取。04检查过程协同监护Intra-examCollaborativeMonitoring·过床、扫描、后处置三阶段无缝衔接04检查过程协同监护检查前准备：过床前三步骤1过床前准备送检医护清点核查生命支持设备（功能、续航），急救药品；夹闭引流管，确保必需通路通畅。CT室技师/护士确认患者所有管道预留长度足够、固定妥善，设备放置合理。2过床操作由临床送检医护主导，放射科人员协助，规范执行。明确分工：专人负责监护仪、呼吸管路、动静脉管路、引流管等。3过床后核查放射科人员再次评估患者气道、呼吸、循环、管路及设备状态。确保扫描区域无高密度物体（尤其金属物品）。关键原则：过床全程管路不移位、设备不断电、监护不中断、医护不离人。04检查过程协同监护检查中监护与检查后处置检查中监护医护通过透视窗密切观察患者意识、生命体征及设备运行；必要时（确保辐射防护）安排陪护协助。扫描中若监护报警或人为示警，立即识别异常；患者病情变化时，技师即刻停止扫描，CT室护士启动应急预案，由送检医生主导处置，多部门协同配合。检查后处置·规范执行过床操作后立即系统评估患者，确认管路固定，开放引流管，调整设备参数并确认功能状态，妥善固定放置设备。·实行床旁交接，填写《转运记录单》与《事件监测单》。·增强检查患者视病情建议临床实施水化方案，以降低对比剂肾损害风险。05异常情况应急处理EmergencyResponse·心搏骤停、对比剂外渗与院感防控05异常情况应急处理心搏骤停：立即停扫，启动预案现场处置送检医生主导执行《2020年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救心肺复苏指南》成人流程，就地实施高质量心肺复苏术（CPR）和高级生命支持。后续转运条件许可（自主循环初步恢复且MAP≥65mmHg）转至ICU或持续CPR下转至最近抢救单元。时间节点：发现骤停即刻停扫——现场CPR不超过5分钟——评估复苏效果——恢复自主循环后按MAP≥65mmHg标准决定是否转运。放射科常备抢救车、除颤仪、简易呼吸器，定点放置、每班交接。05异常情况应急处理对比剂外渗与其他急救事件处理2.对比剂血管外渗影像科护士指导陪检护士按规范处理，并跟踪后续治疗转归情况。3.其他急救事件非计划拔管、窒息/误吸、跌倒/坠床、过敏性休克等——立即启动相关预案，在陪检医护主导下协助抢救。4.事件记录及复盘发生检查安全事件，按2022年国家卫健委《医疗质量管理办法》及2018年中国医院协会《中国医院质量与安全管理标准》要求，严格落实处置、上报、分析和培训工作。05异常情况应急处理对比剂过敏反应分级与应急处理分级临床表现处理原则轻度面部潮红、皮疹、瘙痒、喷嚏、结膜充血减慢或暂停注射，密切观察，遵医嘱抗组胺药，症状消退后可继续中度荨麻疹、支气管痉挛、轻度喉头水肿、胸闷、恶心呕吐立即停止注射，保留静脉通路，高流量吸氧，遵医嘱肾上腺素、激素、支气管扩张剂重度喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿、血压下降、意识障碍、过敏性休克立即停药，启动过敏性休克抢救流程：肾上腺素肌注、气道管理、液体复苏、多巴胺升压，必要时气管插管/CPR急救准备：CT室常备肾上腺素、地塞米松、氨茶碱、吸氧装置、负压吸引、抢救车。对比剂注射后至少观察30分钟再离开。05异常情况应急处理5.环境与设备、物品管理（院感防控）①感染防控所有患者执行标准预防，落实手卫生。②传染病患者按医院隔离技术标准执行隔离。③呼吸道传染病飞沫隔离。检查后机房紫外线照射60min或空气消毒机消毒。④多重耐药菌感染接触隔离。检查后检查床及周边物体表使用中水平消毒湿巾或500mg/L含氯消毒液擦拭，30min后清水擦拭。医疗废物双层黄袋封装标识，做好消毒记录。设备物品终末处理转运平车、监护仪、呼吸机表面一用一消毒；接触患者的探头、束缚带按规范消毒；一次性用物按医疗废物处置。06质量控制与培训机制QualityControl&Training·系统、动态、持续性工程06质量控制与培训机制"结构—过程—结果"三维评价模式结构指标·抢救设备完备率·人员资质合格率·安全转运规范知晓率·交接执行率目标：100%过程指标·风险评估合格率·SBAR标准沟通有效率·转运安全核查执行率·设备参数交接准确率目标：100%结果指标·严重护理不良事件发生率·对比剂外渗/坠床/非计划拔管·二级以上不良事件·CT检查成功率目标：≤0.5%成功率≥95%护理管理者运用三维评价模式，借助RCA（根本原因分析）、QCC（品管圈）等工具，实现护理质量持续改进与提升06质量控制与培训机制制度建设、培训方案与情景演练1.制度建设与资源配置医院结合自身规模、建筑布局及人员组织结构，制订《急危重症成人患者院内CT检查安全管理制度》，完善物资与设备配置，优化操作指引，统一执行标准，规范医务人员执业行为。2.系统化培训方案围绕CT检查禁忌证筛查、风险评估与知情同意、跨科室沟通、转运风险应对、危重患者核查等环节制定计划，开展专科及多学科培训并严格考核，确保相关人员达标。3.应急预案与情景演练针对全流程风险制定预案，定期组织多学科原位模拟演练，提升协同处置能力。4.不良事件分析与持续改进对全流程中二级及以上不良事件，组织多学科讨论，开展根本原因分析，识别系统薄弱环节，修订制度、优化流程，开展针对性培训与考核，实现护理质量持续改进。06质量控制与培训机制多学科协作机制与角色分工送检科室（急诊/ICU）·转运前风险评估与决策·知情同意签署·设备药品准备·医护陪同转运·过床操作主导·异常情况处置主导·检查后接收与交接放射科（CT室）·预约与路径协调·过床协助与环境准备·扫描操作与辐射防护·透视窗监护观察·对比剂注射与观察·应急配合与抢救·院感终末处理护理管理部门·制度与流程制定·培训与考核组织·应急演练策划·质控指标监测·不良事件RCA分析·跨科室协调与改进·资源配置与优化三方各司其职、SBAR无缝交接、异常情况多学科协同处置06质量控制与培训机制质量控制具体策略指标（表3）维度指标定义/计算目标值监测频率结构

指标抢救设备完备率抢救设备配件齐全、功能完好、电源气源充足/本学科抢救仪器设备总数100%每日人员资质合格率陪检医生、护士资质与应急能力/陪检护士总人数100%季度过程

指标安全转运规范交接执行率MEWS评估、SBAR沟通、双