超声阴囊课件

陰囊二、陰囊解剖三、檢查方法一般選用頻率5～10MHz線陣式探頭。在檢測精索靜脈前，給病人示範Valsalva試驗的動作要領。患者受檢時，取仰臥位或站立位，暴露外陰部。先觀察陰囊及其內容物，彩色多普勒顯示睾丸和附睾的血供，觀察精索血管的分佈及血流方向，脈衝多普勒檢測動、靜脈的血流動力學參數。平行連續掃查，先縱切後橫切必要時可側動探頭掃查睾丸長軸縱切，側動探頭時可以清晰顯示整個附睾位於睾丸後方。探頭向陰囊根部及腹股溝區移動時還可以顯示精索及周圍血管、輸精管等。EHEBET睾丸長軸縱切灰階圖EH:附睾頭EB：附睾體ET：附睾尾131：附睾頭部2：附睾尾部3：附睾體部4：睾丸5：陰囊壁245⒈睾丸附睾縱切圖四、正常陰囊超聲表現⒉睾丸附睾附件圖1：附睾頭部2：附睾附件3：睾丸附件4：睾丸5：陰囊壁412325⒊精索、輸精管縱切圖1.輸精管2.輸精管動脈3.精索及周圍血管123(一)急性睾丸附睾炎

急性附睾炎：臨床上多見，多為內生殖器官的細菌通過輸精管逆行感染所致。

急性睾丸炎：少見，多繼發於流行性腮腺炎或併發於急性附睾炎。

1.臨床與病理五、常見陰囊疾病超聲表現2.超聲表現急性附睾炎

①多局限於尾部，尾部增大，回聲不均勻，血供增多。

②波及整個附睾時，附睾均勻腫大，回聲不均勻。急性睾丸附睾炎

①附睾、睾丸彌漫性腫大，回聲不均勻，血供豐富。②當睾丸血供繼發減少，且與患者症狀不符者，要警惕繼發血液迴圈障礙。急性睾丸炎：睾丸腫大，回聲不均勻，血管擴張，血流信號明顯增多，部分呈“彩球”狀。急性睾丸附睾炎可伴陰囊壁明顯增厚、同側的精索增粗、睾丸鞘膜腔積液等。

急性附睾炎整個附睾彌漫性腫大（箭號），回聲不均勻，尾部可見局灶性液性小暗區。急性睾丸炎

急性睾丸炎，雙側睾丸腫大，血流信號明顯增多，呈“彩球”狀。（二）睾丸扭轉

睾丸及精索的附著異常，在陰囊收縮或劇烈運動時發生扭轉。扭轉時，精索內血管受壓、血流受阻，引起睾丸淤血、缺氧，乃致缺血壞死。少數患者扭轉可自行松解，其疼痛明顯減輕。1.臨床與病理發病急驟，常為一側陰囊突發劇痛，隨後陰囊出現紅腫，觸痛明顯。扭轉後期（慢性扭轉），症狀消退，但睾丸體積則縮小。2.超聲表現（1）灰階超聲

1）完全扭轉

①睾丸實質回聲低於健側，分佈不均勻；

②睾丸體積較對側無明顯腫大。

2）不完全扭轉

①早期，睾丸靜脈血液回流受阻，睾丸淤血腫大，實質回聲不均勻。

②晚期，睾丸缺血壞死，實質內出現小片狀低回聲區，或條狀低回聲，呈放射狀發佈。3）精索末段扭曲、增粗，呈“線團”樣高回聲，並可見到線團嵌入睾丸門而形成的“鑲嵌”征。4）附睾腫大，回聲不均勻。5）陰囊壁增厚，回聲不均勻。6）睾丸鞘膜腔少量積液。睾丸扭轉灰階圖

睾丸腫大，回聲不均勻，精索末段扭曲突向睾丸內，呈“鑲嵌”征（箭號）。

2）彩色與頻譜多普勒

1）完全扭轉

睾丸及扭曲精索內無血流信號顯示

2）不完全扭轉早期

①睾丸腫大，血流信號明顯減少，扭曲精索內血管走向不連續。②睾丸動脈及其分支的血流阻力指數明顯增高。

3）不完全扭轉晚期

睾丸內血流信號消失睾丸扭轉右側扭轉睾丸較左側睾丸明顯腫大，回聲不均勻，內無血流信號顯示；左側睾丸內可見血流信號左側睾丸扭轉扭轉睾丸實質內未見血流信號，精索末段增粗扭曲，精索動脈血流阻力增大，可探及舒張期反向血流。（三）睾丸附睾附件扭轉

1.臨床與病理附件多為帶蒂、呈橢圓體。

⑴睾丸附件：附於睾丸上極，為Muller氏管的殘留體。⑵附睾附件：附著於附睾頭，為Wolf氏管的殘留體。附件扭轉以兒童少年多見，表現為一側陰囊輕度紅腫。扭轉處陰囊壁可呈紫藍色，呈“藍點”征，觸痛明顯。

2.超聲表現1）睾丸上極或附睾頭旁卵圓形或圓形結節，回聲不均勻。2）結節內無血流信號，其周圍組織血流信號增多。3）附睾附件扭轉，附睾頭可輕度腫大，回聲不均勻，血流信號增多。4）伴有患側睾丸鞘膜腔積液、陰囊壁增厚。

附件扭轉睾丸與附睾間見一高回聲結節（箭號），其附著處見較豐富血流信號，附睾頭血流信號稍增多。（四）陰囊外傷

陰囊外傷：分為開放性損傷和閉合性損傷。臨床表現：

⑴.陰囊腫脹疼痛，陰囊內容物觸診不清楚；

⑵.陰囊壁水腫充血，或形成血腫；⑶.睾丸鞘膜腔積液或積血。

1.臨床與病理睾丸損傷：⑴.分為鈍挫傷、挫裂傷和破碎；⑵.可合併附睾、精索損傷；睾丸脫位：外傷後睾丸脫離陰囊而滑入陰囊周圍皮下，多位於腹股溝。2.超聲表現（1）睾丸鈍挫傷

1）睾丸形態正常，體積正常或輕度增大；

2）包膜回聲連續，損傷區多呈不均勻低回聲，界欠清；

3）輕度挫傷，僅呈現包膜下少量積液。（2）睾丸挫裂傷

1）睾丸形態不完整，挫裂處包膜回聲中斷、不清晰。

2）挫裂處鞘膜腔內見等回聲團塊，形態不規則，為溢出的睾丸內容物或/和血塊；

3）損傷區睾丸實質回聲不均勻。（3）睾丸破碎

1）損傷側陰囊內回聲雜亂，睾丸附睾顯示不清。

2）陰囊內見不規則液性區。★睾丸損傷區多無血流信號顯示，其周圍睾丸實質血流信號可增多。

（4）陰囊挫傷

1）挫傷區壁腫脹增厚，回聲不均，血流信號增多。

2）血腫表現為形態不規則液性區，內見細點狀回聲。

3）鞘膜腔積液，含有細點或絮狀物回聲提示出血。（5）附睾損傷

1）附睾局部或整個腫大，回聲不均勻。

2）損傷嚴重者，附睾輪廓顯示不清。睾丸挫裂傷睾丸下極包膜回聲不清晰，其深部見一索狀低回聲（箭號）。

睾丸破碎睾丸形態不規則，回聲不均，內未見血流信號。（五）睾丸腫瘤

⑴多見，其中精原細胞瘤最多見。原發性⑵可轉移至腹股溝及腹膜後淋巴結⑶伴有α-AFP、β-HCG升高1.臨床與病理一）睾丸惡性腫瘤

⑴少見，主要見於白血病睾丸浸潤⑵其他臟器原發癌睾丸轉移罕見

繼發性分類（1）發病年齡①精原細胞瘤----多發生於中青年②胚胎癌和畸胎瘤（癌）----好發於青少年③卵黃囊瘤----多見於嬰幼兒（2）臨床表現①小腫瘤：無任何症狀和體征，臨床不易發現；②大腫瘤：睾丸沉重、腫大、質變硬；③當腫瘤出血、壞死時，可伴發陰囊疼痛；④白血病睾丸浸潤常出現陰囊紅腫脹痛。

2.超聲表現

⑴原發性睾丸腫瘤

①單發為主，大腫瘤可佔據大部分睾丸，使睾丸明顯增大；②腫瘤侵及包膜時，睾丸包膜回聲不完整；③精原細胞瘤多為低回聲實質性團塊，境界清楚；

④畸胎瘤呈多房性囊性團塊，囊腔內含有細點狀回聲及團狀強回聲等，境界清楚；

⑤胚胎癌、卵黃囊瘤以實性為主，回聲不均勻，可含有少量液性區，界清楚或不清楚。⑵繼發性睾丸腫瘤

①多為雙側睾丸同時受累，睾丸不同程度腫大②實質內出現多發低回聲小結節，或散在斑片狀回聲，境界清楚或不清楚★大多數腫塊血供豐富，血管分佈紊亂，血流速度加快。畸胎瘤，血供不豐富，主要分佈於房隔內

右側睾丸精原細胞瘤右側睾丸精原細胞瘤，瘤體（箭號）呈低回聲，邊界欠規則。睾丸混合瘤睾丸明顯增大，瘤體（箭號）呈近等回聲不均團塊，內見豐富血流信號。術後病理：睾丸混合瘤，以胚胎成分為主。睾丸淋巴瘤睾丸腫大，回聲不均勻，可見大片狀低回聲區，血供明顯增多。二）睾丸良性腫瘤

臨床少見，一般無症狀，臨床檢查不易發現。主要有表皮樣囊腫、間質性腫瘤等。1.臨床與病理2.超聲表現②間質性腫瘤

▲圓形或橢圓形，內部多呈高回聲，分佈較均勻，邊界清楚。

▲瘤內可有少量血流信號顯示。

①表皮樣囊腫

▲圓形或橢圓形，境界清楚，內部回聲均勻，呈類實性改變。

▲典型者周邊為厚壁，內呈“洋蔥”樣改變。

▲瘤內無血流信號顯示。

（六）睾丸附睾結核

1.臨床與病理大多數由泌尿系結核所引起的，以附睾尾部結核多見。病灶可局限於附睾尾部或頭部，也可彌散於整個附睾。嚴重者，蔓延至睾丸、陰囊壁。

病理改變：結核性肉芽腫、乾酪樣壞死、膿腫及纖維化、鈣化等。臨床表現：陰囊觸及痛性腫塊，邊界不清晰，有反復發作史。2.超聲表現①附睾結核

▲附睾形態不規則，尾部或頭部腫大，或附睾彌漫性腫大。

▲病灶多呈不均勻低回聲，境界不清晰。②睾丸結核

▲體積正常或增大，局部包膜不完整。

▲病灶以低回聲多見，呈單發塊狀或散在結節分佈。③陰囊壁結核

▲陰囊壁局部增厚，回聲不均勻，或可見到液性區。

▲伴有鞘膜腔積膿★急性期：病灶以不均勻低回聲為主，血供豐富。★慢性期：病灶多呈不均勻等～高回聲，內見少量血流信號，也可見到斑點狀鈣化★膿腫形成：病灶內出現液性區，含有可漂浮的細點狀回聲。

睾丸附睾結核EB：附睾體部，回聲減低、不均。箭號：睾丸結核睾丸附睾結核睾丸附睾腫大，回聲不均勻，內見豐富血流信號。（七）隱睾

指睾丸在下降過程中因受其他因素影響而停留於同側腹股溝皮下環以上的腹股溝內或腹膜後。大約75%隱睾位於腹股溝，25%位於腹膜後。臨床表現為自幼陰囊空虛，以單側多見，部分患者同側腹股溝可觸及團塊。隱睾容易發生惡變，可伴發睾丸扭轉及睾丸微小結石症等。1.臨床與病理2.超聲表現①陰囊內未探及睾丸回聲，於同側腹股溝或腹膜後探及結節;②多呈橢圓形，境界清楚，內部呈低回聲，分佈均勻;③部分隱睾周圍包繞少量積液;④合併急性炎症或扭轉，睾丸體積較前增大，回聲不均勻;⑤隱睾惡變，體積增大，實質內可見低回聲團塊，境界清楚或不清楚，部分團塊佔據整個睾丸。⑴灰階聲像圖表現：⑵彩色多普勒聲像圖表現①腹膜後及小體積隱睾血流信號不易顯示；②隱睾合併急性炎症者血供明顯增多；③隱睾合併扭轉則無血流信號顯示；④隱睾惡變，團塊內可見到豐富的血流信號。

右側腹股溝隱睾隱睾（箭號）：位於右側髂動脈（A）前，呈橢圓形，內回聲均勻。右側腹股溝隱睾伴惡變右側腹股溝隱睾腫大（箭號），回聲不均，內見較豐富血流信號。左腹股溝隱睾隱睾（綠色箭號）位於左側腹股溝區，其周邊被液性區包繞（紅色箭號）。（八）睾丸附睾囊腫

睾丸囊腫：主要為曲細精管、直細精管或睾丸網局部擴張而形成。附睾囊腫：由輸出小管、附睾管局部阻塞擴張而形成，以附睾頭囊腫多見。精液囊腫：囊內含有大量精子。睾丸囊腫不易觸及，大於1cm附睾頭囊腫容易觸及。體積大的輸出小管囊腫可壓迫輸精管道，導致無精症。1.臨床與病理2.超聲表現①睾丸囊腫

▲位於實質或縱隔內，呈圓形或橢圓形。

▲囊壁薄，邊界清晰，內透聲好，大的囊腫後方回聲增強。②附睾囊腫

▲常位於附睾頭內，多呈圓形或橢圓形。

▲邊界清晰，囊壁薄，內透聲好。③精液囊腫多見於附睾頭，囊內可見細點狀回聲漂浮或沉積。睾丸囊腫睾丸實質內見一囊腫（箭號），內透聲好，突向睾丸包膜下。精液囊腫囊腫位於附睾頭，呈圓形，囊壁薄，內見細點狀回聲漂浮（箭號）。（九）精索靜脈曲張

多見於青壯年，曲張輕者無任何症狀和體征，重者有陰囊脹痛。主要因精索內靜脈瓣缺如或關閉不全，使精索內靜脈血液反流而致蔓狀靜脈叢擴張、迂曲、血液淤滯。精索靜脈曲張使睾丸微循環發生障礙，睾丸附睾的生精功能下降，嚴重者導致不育。⒈臨床與病理⒉超聲表現

①蔓狀靜脈叢擴張，最大內徑超過2.0mm。②嚴重曲張者，靜脈走向盤曲、雜亂，內徑最大可超過4.0mm。③可伴精索外靜脈擴張、睾丸縮小、睾丸鞘膜積液等。

⑴灰階超聲⑵彩色多普勒超聲①

Valsalva試驗時，擴張的蔓狀靜脈叢內出現反向血流，脈衝多普勒檢測，反流時間超過1秒。②

Valsalva試驗時，如伴有精索外靜脈回流增多，提示蔓狀靜脈叢與外靜脈之間交通支開放。精索靜脈反流的彩色多普勒分級

Ⅰ級：僅在Valsalva試驗時，蔓狀靜脈叢出現反流且持續時間≥1秒。Ⅱ級：深呼吸時蔓狀靜脈叢出現反流，

Valsalva試驗反流加重。Ⅲ級：平靜呼吸時蔓狀靜脈叢即可出現反流，深呼吸及Valsalva試驗反流加重。

精索靜脈曲張

精索縱切，蔓狀靜脈叢擴張（IV），精索外靜脈擴張（EV）。精索靜脈曲張

精索縱切，蔓狀靜脈叢擴張，彩色多普勒於平靜呼吸時可見大量血液反流。（十）鞘膜積液

⑴精索鞘膜積液

①因包繞精索的鞘狀突在睾丸下降後閉鎖不良所產生的。②主要表現為腹股溝或陰囊根部內無痛性包塊。⑵睾丸鞘膜積液

①包繞睾丸的鞘狀突形成睾丸鞘膜腔，正常成年人鞘膜腔內有少量漿液。1.臨床與病理②陰囊炎症、陰囊淋巴管阻塞、靜脈回流障礙以及低蛋白血症等均可導致睾丸鞘膜積液。③陰囊無痛性腫大，大量積液時睾丸附睾觸診不清。⑶交通性鞘膜積液

站立位包塊增大而平臥後縮小或消失。⒉超聲表現

①睾丸鞘膜積液

▲單側或雙側，少量積液位於睾丸上極、下極周圍。

▲中～大量積液可三面環繞睾丸。②精索鞘膜積液：以單側為主，積液包繞精索。③交通性鞘膜積液以單側多見，睾丸鞘膜腔內中等量以上積液，改變體位或擠壓陰囊時積液量明顯減少；可合併斜疝。④混合型鞘膜積液單側多見，睾丸鞘膜腔內中～大量積液，並擴展至精索周圍。睾丸鞘膜積液雙側睾丸鞘膜腔積液，積液（箭號）圍繞睾丸周圍，左側少量，右側中等量。Te精索鞘膜積液精索鞘膜腔（箭號）位於睾丸上方，內透聲好。（十一）斜疝

斜疝由腹腔內容物經腹股溝管內未閉鎖的腹膜鞘狀突進入陰囊形成的，突入內容物大多為大網膜或腸管，其他臟器（如膀胱）罕見。臨床表現

①腹股溝或/和陰囊根部包塊，多無疼痛。

②包塊可持續存在，並逐漸增大。

③可還納的斜疝，改變體位或擠壓時，包塊縮小、消失。

④斜疝嵌頓時，局部伴有劇烈疼痛。1.臨床與病理2.超聲表現①單側多見，呈條索狀，包塊位於腹股溝或/和陰囊根部，其周圍常伴少量積液。②斜疝內容物：大網膜呈不均質高回聲，無蠕動現象；

腸管，可見到腸壁、腸腔及腸蠕動。③可還納斜疝：可隨腹壓改變而滑動。Valsalva試驗，包塊增大並向下滑動。④嵌頓疝：包塊不滑動，若為腸管則明顯擴張、積液，腸蠕動亢進或消失；內未見血流信號顯示。⑤可還納的大網膜或腸管壁內有少量血流信號顯示。斜疝斜疝位於陰囊根部，可見到腸管及內容物（箭號）。

（十二）睾丸微小結石

由睾丸曲細精管萎縮、上皮細胞脫落和鈣鹽沉著所引起的；結石呈多發性，散在分佈於雙側睾丸曲細精管內；臨床上無特異的症狀、體征；常併發於隱睾和精索靜脈曲張。1.臨床與病理2.超聲表現

①睾丸大小正常，實質內散在點狀強回聲，後無聲影，直徑小於1毫米。②睾丸內無特異血流動力學改變。③可伴有隱睾和精索靜脈曲張等相應的表現。

雙側睾丸微小結石

雙側睾丸實質內散在分佈點狀強回聲，伴有睾丸囊腫（箭號）。

病例分析——病例1男，32歲發現左側睾丸腫大、質硬1個月。無疼痛，無陰囊皮膚紅腫。在外院予以“消炎”治療後，左側睾丸仍腫大，現如雞蛋大小。超聲表現

睾丸縱切左側睾丸腫大，內見一低回聲不均團塊。

睾丸彩色多普勒血流圖左側睾丸團塊內見豐富血流信號超聲表現提問與思考本例超聲檢查，左側睾丸內見一低回聲不均團塊，形態不規則，邊界尚清晰，內見豐富血流信號是否可診斷為睾丸腫瘤？應該需要做哪些進一步檢查？與睾丸炎性病灶如何鑒別？本例患者應該手術治療還是繼續抗炎治療？診斷思路腫瘤超聲表現：低回聲不均團塊，邊界尚清楚，內見豐富血流信號。炎性病灶超聲表現：形態不規則，邊界不清，血流豐富。鑒別診斷：睾丸腫瘤形態呈球形，多無症狀；結核、局灶性炎症或壞死，形態不規則，一般無明顯球形感，具有相應的症狀與體征。本例患者睾丸低回聲團塊內見豐富血流信號，且無明顯疼痛，故考慮為睾丸腫瘤，惡性可能性大。手術病理結果術前3天MR檢查，考慮為左側睾丸腫瘤，惡性可能性大。術中見病灶佔據大部分睾丸組織，但未侵犯睾丸白膜及附睾。術中冰凍示為睾丸惡性腫瘤，故行左側睾丸切除術。術後病理報告為左側睾丸精原細胞瘤。病例分析——病例2男，14歲雙側腮部腫痛，發熱3天，發現右側睾丸腫痛1天。查體：右側睾丸、附睾腫大，有明顯觸痛。

雙側睾丸橫切圖左圖：右側睾丸回聲較左側睾丸明顯不均勻。右圖：CDFI示右側睾丸血流信號明顯較左側增多。超聲表現本例彩色多普勒超聲示右側睾丸腫大，回聲不均勻，血供明顯增多，是否可以診斷為急性睾丸炎？與睾丸腫瘤如何鑒別？應進一步做哪些檢查？本例患者是行“抗炎”治療還是手術治療？提問與思考診斷思路炎症依