超声治疗胰腺癌课件

超聲治療胰腺癌

HIFUTherapyofPancreaticCancer內容◆超聲治療胰腺癌概述；◆治療前準備；（重點）◆HIFU治療；（重點）◆治療後處理；◆療效隨訪。胰腺癌概述胰腺解剖胰腺解剖胰腺癌概述超聲影像解剖胰腺癌概述CT影像解剖胰腺癌概述MRI影像解剖胰腺癌概述

胰腺癌：主要起源於胰管上皮細胞，少數起源於胰腺腺泡細胞，分佈於胰頭、胰體及胰尾，胰腺外分泌腺的一種惡性程度較高的腫瘤。胰腺癌診治現狀◆發病率上升，5~10／10萬；◆早期診斷困難；◆手術切除率低，<15%；◆放化療低度敏感；◆治療預後差，1年生存率<10%，5年生存率<5%。超聲治療胰腺癌特色

HIFU:HighIntensityFocusedUltrasound

超聲治療胰腺癌特色超聲治療胰腺癌特色◆非侵入性；◆適形治療；◆治療劑量即時調節；◆治療效果即時監控；◆無放射線損傷；◆機體免疫功能的正性調節作用。超聲治療胰腺癌特色◆胰腺組織對高溫敏感；◆可同時治療肝臟轉移灶；（約50%）◆安全性高，有效性好，臨床優勢明顯。破壞腹腔神經叢分支減輕疼痛提高生活品質；消融腫瘤控制進展延長生存期；胰腺癌概述◆胰頭部最多，70%左右>胰體>胰尾部;◆導管腺癌占的85％～90％；◆早期發生轉移的因素：

①胰腺無真正意義上的包膜；

②血管、淋巴管豐富，腫瘤生長快；

③胰腺區域腹膜薄，癌細胞易於突破。胰腺癌病理胰腺癌概述◆腹痛：最常見，60%首發症狀；◆黃疸：膽管梗阻；胰頭癌為主；“三部曲”；◆肝腫大：50%，淤膽；◆膽囊腫大：淤膽；◆食欲減退、消瘦：體重下降，乏力；◆腹部腫塊；◆發熱、腹水等。臨床表現胰腺癌概述◆肝功能：膽紅素代謝，酶譜；◆胰腺內分泌功能：血糖，尿糖，糖耐量，血清胰島素，血清C肽；◆胰腺外分泌功能：血尿澱粉酶，胰泌素刺激試驗；◆腫瘤標誌物：CA-199，CA-724，CA-125。實驗室檢查適應症與禁忌症◆不能手術切除的中晚期胰腺癌；◆無明顯的梗阻性黃疸；◆無感染；◆機載超聲能清楚地顯示病灶；◆病人一般情況好，預計生存期大於3月；◆能耐受治療所需要的麻醉或鎮靜鎮痛方案。適應症適應症與禁忌症◆腫瘤侵犯重要的血管；◆超聲不能清楚地顯示腫瘤；◆有梗阻性黃疸、胰腺炎、消化道梗阻和出血；◆病人一般情況差，預計生存期少於3月；◆不能耐受治療所需要的麻醉或鎮靜鎮痛方案；◆病人存在感染而未得到控制者；◆聲通道上有大的血管鈣化，老年女性有明顯的骨質疏鬆者HIFU治療應謹慎。禁忌症治療前准備◆單純HIFU治療；◆新輔助化療+HIFU治療+輔助化療。

Gemcitabine

1000mg/m2ivgttd1,d8q3w×6輔助治療方案治療前准備◆三大常規，肝腎功能，生化血糖，凝血功能；◆胸片、心電圖；◆彩色超聲、增強CT或MRI。術前準備治療前准備◆皮膚清潔，脫脂，脫氣準備；◆腸道準備：治療前3天連續進食無渣、產氣少、易消化流質飲食和口服腸道不易吸收的抗生素，治療前1天行導瀉和清潔灌腸，術前再次清潔灌腸，術前安置胃管。術前準備治療前准備

治療前定位：病人俯臥於治療床上，首先確定腫瘤的位置，然後治療頭上移，將腹壁擠向腫瘤，胃腸道常被推擠離開或被完全壓扁，超聲可清楚的顯示腫瘤的位置和毗鄰關係，並可顯示治療頭的焦域位置。然後，將治療頭下降，在治療頭與腹壁之間置入一推擠水囊，上升治療頭，將腫瘤周圍的胃腸道擠開或壓扁，使腫瘤和其毗鄰關係顯示清楚。根據治療頭焦域與腫瘤的位置關係，確定治療頭的焦域。術前準備HIFU治療◆麻醉

持全身靜脈複合麻醉或持續硬膜外麻醉或鎮靜鎮痛。◆體位

常規選擇俯臥位。HIFU治療◆定位：同HIFU治療前定位。◆

選擇監控超聲的成像方向：胰頭的腫瘤，縱切（θ=90）或橫切（θ=0）胰體或胰尾的腫瘤，縱向斷層（θ=90）。

◆確定治療範圍：採用囊內“切除”或邊緣“切除”。HIFU治療◆

預掃描：確定治療區的起點和止點的X軸座標，調整Y和Z軸座標，治療層面的層間距常規定為5mm，啟動預掃描。◆掃描方式：點掃描和直線掃描。◆治療方式：間隔層面治療或連續層面治療。HIFU治療

◆治療參數：功率參考範圍80~200W。◆掃描治療時間：2~8遍。◆治療劑量的調節：根據治療區的反應和皮膚變化情況，增減功率和掃描時間。超聲治療胰腺癌特色

HIFU胰腺癌術中灰度變化HIFU治療◆胰腺癌HIFU治療後治療區的回聲常以彌漫性增高為主，偶有團塊狀回聲增高；回聲增高多數是延遲性的，偶有治療後立即增強。◆確定腸系膜上血管的位置，是否有鈣化，避免HIFU直接照射腸系膜上血管。◆注意保護和識別膽總管和十二指腸。注意事項HIFU治療◆治療中嚴密觀察腸道的位置和其內的氣體的變化，特別是在焦點向淺面移動時更應注意。預防的關鍵是保持推擠水囊有一定的張力。◆治療過程中應定時松解或更換水囊。◆焦點距腫瘤淺面的最短距離≥1.5cm。◆肝臟表面的小轉移病灶可在原發病灶治療後立即進行治療。注意事項

治療後處理◆

禁食：留置胃管狀態下禁食48~72小時，在沒有腹膜刺激征和肝門通氣的情況下方可開始進食，流質半流質軟食普通飲食。◆治療區皮膚間斷冰敷。◆抗感染、保肝、支持治療。注意事項

治療後處理◆發熱一般不需特殊處理。◆疼痛

注意有無腸道梗阻、出血或穿孔，警惕繼發壞死性胰腺炎，給止痛藥要排除上述疾病。◆皮膚損傷一般腫脹不需特殊處理，適當應用活血化瘀擴血管藥物。併發症處理

治療後處理

後續治療方案

根據患者的一般情況和治療意願來決定。建議藥物：吉西他濱（Gemcitabine，健擇）

1000mg/m2/qw×3wivgtt療效隨訪◆影像學隨訪

CDFI、CT、MRI和PET—CT；建議以增強的MRI或CT為主；詳細觀察病灶的大小和血供變化情況。

療效隨訪

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