2026年高血压与糖尿病管理试题及答案解析

2026年高血压与糖尿病管理试题及答案解析一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.根据《中国高血压防治指南（2025年修订版）》，我国18岁及以上成人高血压的诊断标准为A.收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥80mmHgB.收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHgC.收缩压≥135mmHg和/或舒张压≥85mmHgD.收缩压≥120mmHg和/或舒张压≥80mmHg答案：B解析：2025版指南延续我国既往临床诊断阈值，将未使用降压药物情况下非同日3次诊室血压测量值收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg作为成人高血压诊断标准；其中收缩压130-139mmHg/舒张压80-89mmHg界定为正常高值，需启动生活方式干预；130/80mmHg为WHO及部分欧美国家的强化控制阈值，并非我国通用诊断标准。2.根据《中国2型糖尿病防治指南（2024年版）》，采用葡萄糖氧化酶法测定的空腹静脉血浆葡萄糖值达到以下哪项可诊断糖尿病A.≥6.1mmol/LB.≥7.0mmol/LC.≥7.8mmol/LD.≥11.1mmol/L答案：B解析：糖尿病诊断标准中，空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0mmol/L、OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L、随机血糖≥11.1mmol/L伴典型高血糖症状、糖化血红蛋白≥6.5%（标准化检测）满足任意一项即可确诊；6.1mmol/L为空腹血糖受损切点，7.8mmol/L为糖耐量异常餐后2小时切点。3.患者男性，58岁，合并高血压、2型糖尿病，无其他并发症，根据最新指南要求，该类患者的血压控制目标值为A.<140/90mmHgB.<135/85mmHgC.<130/80mmHgD.<120/70mmHg答案：C解析：对于合并糖尿病的高血压患者，指南推荐强化血压控制目标为<130/80mmHg，可显著降低心血管事件、糖尿病肾病、视网膜病变的发病风险；老年（≥65岁）、合并严重颈动脉狭窄或体位性低血压的患者可适当放宽至<140/90mmHg，避免器官低灌注。4.下列哪种降压药物为合并糖尿病肾病、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30mg/g的高血压患者的首选基础用药A.硝苯地平控释片B.氢氯噻嗪C.培哚普利D.美托洛尔缓释片答案：C解析：ACEI/ARB类药物（如培哚普利、缬沙坦）可改善肾小球高滤过状态、减少尿蛋白排泄、延缓肾损害进展，是合并糖尿病肾病患者的首选用药；二氢吡啶类CCB无肾脏保护禁忌，可作为联合用药；噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂需注意对糖代谢的影响，不作为单药首选。5.患者女性，48岁，2型糖尿病病史5年，目前口服二甲双胍0.5gtid联合达格列净10mgqd治疗，近期空腹血糖波动在7.2-8.5mmol/L，餐后2小时血糖11.3-13.6mmol/L，糖化血红蛋白7.8%，无药物不良反应，肝肾功能正常，根据指南要求，该类患者糖化血红蛋白的常规控制目标为A.<6.0%B.<7.0%C.<7.5%D.<8.0%答案：B解析：对于年龄<65岁、无严重低血糖史、无严重并发症的2型糖尿病患者，常规糖化血红蛋白控制目标为<7.0%；年轻、病程短、无并发症的患者可控制至<6.5%；65岁以上、合并多种并发症、有反复低血糖史的患者可放宽至<7.5%~8.0%。6.下列哪种降糖药物在降糖之外具有明确的心血管获益，可用于合并心力衰竭（NYHAII-IV级）的2型糖尿病患者A.格列本脲B.阿卡波糖C.司美格鲁肽D.吡格列酮答案：C解析：GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽、利拉鲁肽）及SGLT2抑制剂被指南列为合并动脉粥样硬化性心血管病或心衰患者的首选降糖药，可降低心血管死亡、心衰住院风险；格列本脲为磺脲类，存在低血糖风险，无明确心血管获益；吡格列酮可增加水钠潴留，禁用于NYHAIII-IV级心衰患者；阿卡波糖主要降低餐后血糖，无明确心衰保护作用。7.高血压患者家庭自测血压时，测量方法错误的是A.测量前安静休息5-10分钟，避免饮用咖啡、吸烟B.坐位测量时上臂中点与心脏处于同一水平C.连续测量3次，每次间隔1分钟，取3次平均值记录D.首次测量时仅需测量优势侧上臂血压即可答案：D解析：首次家庭血压测量需同时测量双侧上臂血压，选择血压值较高的一侧作为长期测量的上臂，若双侧上臂血压差值>20mmHg需警惕锁骨下动脉狭窄等血管病变；其余选项均为规范测量要求，测量时需避免憋尿、背靠座椅、双脚平放地面。8.关于2型糖尿病患者的生活方式干预，下列说法错误的是A.成人每日添加糖摄入量不超过25gB.每周累计进行至少150分钟中等强度有氧运动，每次30分钟以上C.合并高血压的患者每日食盐摄入量控制在6g以下D.为避免血糖升高，需严格禁止碳水化合物摄入答案：D解析：糖尿病患者需控制精制碳水化合物摄入，保证碳水化合物供能占总热量的45%-60%，优先选择全谷物、杂豆类等低升糖指数食物，严格禁止碳水化合物会导致酮症风险、营养摄入不均衡；合并高血压者限盐<5g/d（2025版指南已将高血压患者限盐目标调整至5g/d以下），每周运动时长达标，添加糖摄入限制符合指南要求。9.患者男性，70岁，高血压病史15年，2型糖尿病病史10年，合并慢性肾脏病3b期（eGFR=32ml/min/1.73m²），下列哪种药物需要调整剂量A.缬沙坦80mgqdB.二甲双胍0.5gbidC.氨氯地平5mgqdD.利拉鲁肽1.2mgqd答案：B解析：二甲双胍在eGFR<30ml/min/1.73m²时禁用，eGFR30-45ml/min/1.73m²时需减量至每日最大剂量1.0g；缬沙坦在eGFR≥30ml/min/1.73m²时无需调整剂量，需监测血钾及肌酐；氨氯地平为脂溶性CCB，肾功能不全时无需调整剂量；利拉鲁肽在轻中度肾功能不全时无需调整剂量。10.下列关于高血压患者降压治疗的原则，说法正确的是A.血压达标后即可停药，避免低血压B.优先选择短效降压药物快速控制血压C.小剂量起始，优先选择长效制剂，必要时联合用药D.初诊高血压患者均需起始两药联合治疗答案：C解析：高血压为慢性疾病，需长期规律服药，血压达标后可在医师指导下调整剂量，不可自行停药；优先选择长效降压药物（谷峰比>50%）以实现24小时平稳降压，减少血压波动；2级及以上高血压（≥160/100mmHg）可起始两药联合治疗，1级高血压可单药起始。11.2型糖尿病患者筛查糖尿病视网膜病变的频率，正确的是A.确诊时无需筛查，出现视力下降后再检查B.确诊后每年筛查1次，无病变者可每2年筛查1次C.每3个月筛查1次D.血糖控制达标后无需筛查答案：B解析：2型糖尿病患者确诊时即需进行首次眼底筛查，无糖尿病视网膜病变者可每1-2年复查1次；合并轻度非增殖期视网膜病变者每年复查1次，中度及以上病变每3-6个月复查1次；血糖控制情况不影响筛查频率，长期高血糖患者即使无症状也可能存在隐匿性眼底损害。12.患者男性，52岁，BMI=29.2kg/m²，确诊高血压2年，血压最高165/102mmHg，无糖尿病及其他并发症，下列初始治疗方案最适宜的是A.单纯生活方式干预，暂不用药B.厄贝沙坦150mgqd单药治疗C.厄贝沙坦氢氯噻嗪片（150mg/12.5mg）qd联合生活方式干预D.美托洛尔25mgbid单药治疗答案：C解析：患者为2级高血压（收缩压160-179mmHg/舒张压100-109mmHg），合并肥胖，需在生活方式干预基础上起始联合降压治疗；ARB联合噻嗪样利尿剂为指南推荐的优化联合方案，可协同降压、抵消不良反应；单药治疗对2级高血压血压达标率不足40%；β受体阻滞剂更适用于合并冠心病、心衰或交感活性亢进的患者，不作为肥胖、代谢综合征患者的首选用药。13.下列哪种情况不属于糖尿病的慢性并发症A.糖尿病酮症酸中毒B.糖尿病周围神经病变C.糖尿病肾病D.糖尿病足答案：A解析：糖尿病酮症酸中毒为胰岛素缺乏导致的急性并发症，多见于1型糖尿病或2型糖尿病应激状态（感染、停药、创伤等）；其余选项均为长期高血糖导致的慢性并发症，发病机制与微血管损害、代谢紊乱、神经损伤相关。14.对于合并高血压的糖尿病患者，血脂管理中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的控制目标为A.<3.4mmol/LB.<2.6mmol/LC.<1.8mmol/LD.<1.4mmol/L答案：C解析：糖尿病合并高血压患者属于心血管疾病高危人群，LDL-C需控制至<1.8mmol/L；若患者同时合并明确的动脉粥样硬化性心血管病（心梗、脑梗、外周动脉疾病）则为极高危，需控制至<1.4mmol/L；无合并症的糖尿病患者为高危，控制目标为<1.8mmol/L，普通高血压患者为中低危，控制目标为<3.4mmol/L。15.患者女性，62岁，高血压病史8年，规律服用氨氯地平5mgqd治疗，近期监测血压波动在128-136/76-82mmHg，2型糖尿病病史3年，服用二甲双胍后出现严重腹泻不耐受，下列备选降糖药物中，同时可轻度降低血压、适合该患者的是A.瑞格列奈B.恩格列净C.格列美脲D.胰岛素甘精答案：B解析：SGLT2抑制剂（恩格列净、达格列净）通过促进尿糖排泄发挥降糖作用，同时有渗透性利尿、降低容量负荷的效应，可使收缩压降低3-5mmHg，还具有心肾保护作用，适合合并高血压的糖尿病患者；其余选项无明确降压作用，磺脲类及胰岛素存在低血糖风险，瑞格列奈为餐时血糖调节剂，对血压无影响。16.老年高血压患者（≥65岁）体位性低血压的诊断标准为：从卧位改为站立位后3分钟内A.收缩压下降≥10mmHg或舒张压下降≥5mmHgB.收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHgC.收缩压下降≥30mmHg或舒张压下降≥15mmHgD.收缩压下降≥40mmHg或舒张压下降≥20mmHg答案：B解析：体位性低血压为老年高血压患者常见的不良反应，与血管弹性下降、自主神经功能紊乱、降压药物影响相关，诊断标准为站立位3分钟内收缩压下降≥20mmHg和/或舒张压下降≥10mmHg，伴头晕、黑曚等低灌注症状，该类患者需注意调整降压方案，避免快速体位变动。17.下列关于糖尿病患者自我血糖监测的说法，错误的是A.采用口服降糖药治疗的患者，每周监测2-4次空腹或餐后2小时血糖即可B.使用基础胰岛素治疗的患者，需重点监测空腹血糖C.血糖控制良好的患者无需监测血糖D.出现心慌、出汗、手抖症状时需立即监测血糖，排查低血糖答案：C解析：即使血糖控制达标，患者也需定期监测血糖，评估血糖稳定性，及时发现无症状低血糖或高血糖波动；其余选项均符合自我血糖监测规范：口服药治疗者每周轮换监测不同时间点血糖，基础胰岛素治疗者根据空腹血糖调整剂量，低血糖症状发作时及时测糖明确诊断。18.下列降压药物中，长期使用可能导致电解质紊乱（低钾血症）的是A.贝那普利B.缬沙坦C.吲达帕胺D.阿罗洛尔答案：C解析：噻嗪样利尿剂（吲达帕胺、氢氯噻嗪）通过促进钠排泄发挥降压作用，同时会增加钾离子排泄，长期使用可能导致低钾血症，需定期监测血钾；ACEI/ARB类药物有保钾作用，可能导致高钾血症；β受体阻滞剂对电解质无明显影响。19.糖尿病前期的干预措施中，被证实可有效延缓进展为2型糖尿病的首选措施是A.口服二甲双胍B.强化生活方式干预C.口服阿卡波糖D.注射利拉鲁肽答案：B解析：中国大庆研究、美国DPP研究均证实，强化生活方式干预（减重5%-10%、每周150分钟以上中等强度运动、健康饮食）可使糖尿病前期人群进展为2型糖尿病的风险降低58%，效果优于药物干预，为首选干预措施；二甲双胍、阿卡波糖、GLP-1受体激动剂可作为生活方式干预效果不佳时的辅助选择。20.患者男性，45岁，高血压、2型糖尿病病史3年，吸烟史20年，20支/日，近日出现双下肢麻木、针刺样疼痛，夜间加重，双侧足背动脉搏动可触及，最可能的并发症是A.腰椎间盘突出症B.糖尿病周围神经病变C.下肢动脉粥样硬化闭塞症D.糖尿病足答案：B解析：糖尿病周围神经病变以远端对称性多发性神经病变最常见，表现为双下肢对称性麻木、针刺样痛、烧灼感、蚁行感，夜间加重，下肢动脉搏动通常正常；下肢动脉闭塞症表现为间歇性跛行、静息痛，足背动脉搏动减弱或消失；糖尿病足为神经病变合并血管病变及感染，可出现溃疡、坏疽；腰椎间盘突出症多为单侧下肢放射痛，与姿势相关。二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于高血压高危人群的有A.收缩压130-139mmHg/舒张压85-89mmHgB.BMI≥28kg/m²或腹型肥胖（男性腰围≥90cm，女性≥85cm）C.有高血压家族史（一级亲属）D.长期高盐饮食、过量饮酒E.年龄≥55岁答案：ABCDE解析：以上均为高血压高危人群判定标准，该类人群需每6个月测量1次血压，强化生活方式干预，降低高血压发病风险。2.下列降糖药物中，单独使用时不易引发低血糖的有A.二甲双胍B.达格列净C.阿卡波糖D.西格列汀E.格列吡嗪答案：ABCD解析：二甲双胍、SGLT2抑制剂、α糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂均为非胰岛素促泌剂，单独使用时低血糖风险极低；磺脲类药物（格列吡嗪）为胰岛素促泌剂，单独使用即可引发低血糖，需注意监测。3.高血压患者生活方式干预的核心内容包括A.减少钠盐摄入，每日食盐量≤5g，增加钾盐摄入B.控制体重，BMI维持在18.5-23.9kg/m²，男性腰围<90cm，女性<85cmC.戒烟，避免被动吸烟，限酒或戒酒D.每周累计150分钟中等强度有氧运动，避免久坐E.减轻精神压力，保持心理平衡答案：ABCDE解析：以上均为指南推荐的高血压生活方式干预内容，生活方式干预应贯穿高血压治疗全程，可使收缩压降低2-8mmHg，减少降压药物使用剂量。4.下列关于2型糖尿病患者运动干预的注意事项，说法正确的有A.空腹状态下避免剧烈运动，防止低血糖B.运动前后需监测血糖，血糖>16.7mmol/L伴酮症时禁止运动C.合并严重视网膜病变者避免剧烈运动、低头憋气动作D.运动时随身携带糖果、糖尿病急救卡，以备低血糖时使用E.每周需搭配2-3次抗阻运动，锻炼肌肉力量答案：ABCDE解析：糖尿病患者运动需遵循个体化原则，存在急性并发症、严重慢性并发症活动期时需暂停运动，运动时间选择餐后1-2小时为宜，避免药物作用高峰时段运动，防止低血糖发生。5.下列降压药物联合方案中，属于优化联合方案的有A.氨氯地平+依那普利B.缬沙坦+氢氯噻嗪C.氨氯地平+美托洛尔D.依那普利+螺内酯E.美托洛尔+氢氯噻嗪答案：ABC解析：指南推荐的优化联合方案包括：ACEI/ARB+二氢吡啶类CCB、ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂、二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂、二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂；ACEI与保钾利尿剂（螺内酯）联用时高钾血症风险显著升高，不作为常规联合；β受体阻滞剂与噻嗪类利尿剂联合可能增加糖脂代谢异常风险，不推荐用于合并糖尿病、代谢综合征的患者。6.糖尿病患者需定期筛查的并发症及合并症包括A.每年筛查尿白蛋白/肌酐比值、血肌酐，评估糖尿病肾病B.每年筛查眼底，评估糖尿病视网膜病变C.每年进行10g尼龙丝检查、振动觉阈值测定，筛查周围神经病变D.每年评估足部皮肤、足背动脉搏动情况，筛查糖尿病足风险E.定期监测血脂、血压，评估心血管疾病风险答案：ABCDE解析：糖尿病为全身性代谢性疾病，可累及多系统损害，需定期开展并发症筛查，实现早发现、早干预，降低致残、致死风险。7.下列关于SGLT2抑制剂（列净类药物）的适用人群及注意事项，说法正确的有A.可用于合并心力衰竭、慢性肾脏病的2型糖尿病患者B.常见不良反应为泌尿生殖系统感染，用药期间需注意饮水、个人卫生C.eGFR<20ml/min/1.73m²的患者不推荐使用D.单独使用时低血糖风险低E.可降低糖尿病患者心血管死亡、心衰住院及肾脏终点事件风险答案：ABCDE解析：SGLT2抑制剂是目前心肾保护证据最充分的降糖药物之一，除降糖外可改善心肾结局，用药期间需注意泌尿生殖道感染、酮症酸中毒风险，肾功能不全患者需根据eGFR调整用药。8.下列血压测量值，可诊断为老年单纯收缩期高血压的有A.152/82mmHgB.168/95mmHgC.145/78mmHgD.138/86mmHgE.170/80mmHg答案：ACE解析：老年单纯收缩期高血压指收缩压≥140mmHg且舒张压<90mmHg，多见于65岁以上老年患者，与大动脉弹性减退、僵硬度增加相关，降压治疗需注意舒张压不宜低于60mmHg，避免冠脉灌注不足。9.低血糖是糖尿病治疗中的常见不良反应，下列属于低血糖典型表现的有A.心慌、出汗、手抖、饥饿感B.头晕、乏力、视物模糊C.严重时可出现意识障碍、昏迷D.血糖值≤3.9mmol/LE.进食含糖食物后症状迅速缓解答案：ABCDE解析：糖尿病患者低血糖诊断标准为血糖≤3.9mmol/L，典型表现为交感神经兴奋症状（心慌、出汗、手抖、饥饿）及神经缺糖症状（头晕、意识改变），严重时可诱发心梗、脑梗，进食糖块后15分钟内症状可缓解为重要临床特征。10.下列关于高血压合并糖尿病患者的综合管理目标，说法正确的有A.血压常规控制目标<130/80mmHg，老年患者可适当放宽B.糖化血红蛋白常规控制目标<7.0%，根据年龄、并发症情况个体化调整C.LDL-C控制目标<1.8mmol/L，合并ASCVD者<1.4mmol/LD.阿司匹林（75-100mg/d）用于合并ASCVD高危患者的一级和二级预防E.戒烟限酒、控制体重是综合管理的基础措施答案：ABCDE解析：高血压合并糖尿病患者属于心血管疾病极高危/高危人群，需采取降压、降糖、调脂、抗血小板、生活方式干预的综合管理措施，制定个体化控制目标，平衡获益与风险。三、案例分析题（共3题，每题20分，总计60分）1.患者男性，56岁，因“间断头晕3个月，发现血糖升高1周”就诊。患者3个月前无明显诱因出现间断头晕，无头痛、视物旋转，自测血压最高162/104mmHg，未规律服药；1周前体检发现空腹血糖8.7mmol/L，无多饮、多尿、体重下降。既往吸烟史25年，20支/日，偶饮酒，喜高盐饮食，每日食盐摄入量约10g，父亲有高血压、糖尿病病史。查体：身高175cm，体重88kg，BMI=28.7kg/m²，腰围96cm，诊室血压158/100mmHg，心率78次/分，双肺呼吸音清，心律齐，双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动可触及。辅助检查：空腹静脉血糖8.9mmol/L，糖化血红蛋白7.6%，OGTT2小时血糖13.2mmol/L，总胆固醇5.6mmol/L，LDL-C3.7mmol/L，甘油三酯2.3mmol/L，尿白蛋白/肌酐比值28mg/g，血肌酐78μmol/L，eGFR=92ml/min/1.73m²，眼底检查未见明显异常。问题：（1）请给出该患者的完整诊断；（6分）（2）请为该患者制定个体化的治疗方案，包括生活方式干预及药物治疗；（8分）（3）请写出该患者的随访管理要求。（6分）答案解析：（1）诊断：①原发性高血压2级（很高危组）；②2型糖尿病；③血脂异常（高胆固醇血症、高甘油三酯血症）；④肥胖（BMI28.7kg/m²，中心性肥胖）。（每项1.5分）（2）治疗方案：①生活方式干预：严格限盐，每日食盐摄入量<5g，增加新鲜蔬菜、水果摄入，减少精制糖、饱和脂肪摄入，每日添加糖摄入<25g；控制总热量，3-6个月内减重5%-7%；严格戒烟，限制饮酒，男性每日酒精摄入量<25g；运动干预：每周至少150分钟中等强度有氧运动（快走、慢跑、骑车），每次30分钟，每周搭配2次抗阻运动，避免久坐；规律作息，避免熬夜，减轻精神压力。（4分）②药物治疗：降压治疗：选择ARB/ACEI为基础的联合方案，如缬沙坦氨氯地平片（80mg/5mg）qd，用药2周后监测血压，目标血压<130/80mmHg；（2分）降糖治疗：起始二甲双胍0.5gbid餐中服用，逐渐加量至1.0gbid，若胃肠道不耐受可调整为缓释剂型，监测空腹及餐后血糖，目标糖化血红蛋白<7.0%；（1分）调脂治疗：口服阿托伐他汀20mgqn，4-6周后复查血脂，目标LDL-C<1.8mmol/L，同时监测肝功能、肌酶。（1分）（3）随访管理：初始治疗阶段每2-4周随访1次，监测血压、血糖，评估药物不良反应，调整药物剂量，血压、血糖达标后每3个月随访1次；（2分）每年完善并发症筛查：尿白蛋白/肌酐比值、肾功能、眼底检查、10g尼龙丝神经病变筛查、足部评估、心电图、颈动脉超声；（2分）持续强化生活方式干预，戒烟限酒，维持健康体重，指导患者家庭自测血压、血糖，掌握低血糖识别及处理方法。（2分）2.患者女性，72岁，“高血压病史20年，2型糖尿病病史12年”就诊。患者长期口服硝苯地平缓释片20mgbid、格列美脲2mgqd治疗，近1个月自测血压波动在150-168/62-70mmHg，偶有站立时头晕、黑曚，持续数秒可缓解，无胸痛、呼吸困难；自测空腹血糖5.8-7.2mmol/L，餐后2小时血糖11.5-14.3mmol/L，近1周反复出现午餐前心慌、出汗，进食后可缓解。既往有冠心病病史5年，2年前因不稳定型心绞痛植入冠脉支架1枚。查体：卧位血压164/68mmHg，站立3分钟后血压132/58mmHg，心率72次/分，身高160cm，体重65kg，BMI=25.4kg/m²，心肺未见异常，双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动减弱，10g尼龙丝检查双足触觉减退。辅助检查：糖化血红蛋白7.9%，空腹血糖6.5mmol/L，血肌酐115μmol/L，eGFR=42ml/min/1.73m²，尿白蛋白/肌酐比值126mg/g，LDL-C2.4mmol/L。问题：（1）请分析该患者目前存在的主要问题；（8分）（2）请调整该患者的治疗方案并说明依据；（8分）（3）该患者需重点进行哪些健康教育？（4分）答案解析：（1）主要问题：①血压控制不佳，且存在老年单纯收缩期高血压、体位性低血压，脉压差大，与动脉粥样硬化、降压方案不合理有关；（2分）②血糖控制不达标，餐后血糖升高为主，且存在餐前低血糖，与格列美脲等磺脲类药物不良反应、老年患者血糖调节能力下降有关；（2分）③糖尿病慢性并发症：糖尿病肾病（UACR升高，eGFR下降）、糖尿病周围神经病变（双足触觉减退）、下肢动脉粥样硬化（足背动脉搏动减弱）、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠脉支架植入术后）；（2分）④血脂控制不达标，LDL-C未达到极高危人群控制目标<1.4mmol/L；危险因素未控制，血压血糖波动大，增加心脑血管事件风险。（2分）（2）方案调整：①降压方案：停用硝苯地平缓释片（中效制剂，血压波动大，易加重体位性低血压），调整为缬沙坦80mgqd联合氨氯地平2.5mgqd，晨服，避免睡前服药；降压目标调整为<140/90mmHg，舒张压不低于60mmHg，避免加重体位性低血压及冠脉低灌注；依据：缬沙坦可减少尿蛋白、保护肾脏，氨氯地平为长效CCB，血压波动小，小剂量起始联合可平稳控制收缩压，避免舒张压过度下降。（3分）②降糖方案：停用格列美脲（磺脲类易引发低血糖，且对餐后血糖控制不佳），调整为利格列汀5mgqd联合达格列净5mgqd；依据：DPP-4抑制剂（利格列汀）低血糖风险极低，可有效降低餐后血糖，肾功能不全时无需调整剂量；SGLT2抑制剂（达格列净）有明确心血管及肾脏获益，可轻度降压，eGFR≥30ml/min/1.73m²可安全使用，低血糖风险低；糖化血红蛋白目标调整为<7.5%，避免严格降糖引发低血糖。（3分）③调脂方案：将阿托伐他汀剂量调整为40mgqn，联合依折麦布10mgqd，将LDL-C控制至<1.4mmol/L，同时加用阿司匹林100mgqd进行冠心病二级预防。（2分）（3）健康教育：指导患者正确测量血压，测量卧位及站立位血压，避免快速体位变动，起床时遵循“三部曲”（平躺30秒、坐起30秒、站立30秒后行走），防止跌倒；（1分）指导患者血糖监测，重点监测餐后2小时血糖，掌握低血糖识别及处理方法，避免空腹运动，随身携带糖果；（1分）指导患者每日足部自查，穿宽松鞋袜，避免烫伤、外伤，定期进行足部护理；（1分）规律服药，不可自行调整剂量，每1-2个月随访，定期复查肾功能、血钾、血脂。（1分）3.患者男性，48岁，某企业高管，日常工作压力大，经常熬夜、应酬，每日吸烟30支，饮酒量约50g/日，运动不足；确诊高血压1年，最高血压155/98mmHg，间断服用硝苯地平片，血压高时服药，正常时停药；半年前体检发现空腹血糖6.8mmol/L，未予重视。近日因加班后出现头痛、乏力就诊，诊室血压160/102mmHg，空腹血糖7.8mmol/L，糖化血红蛋白7.2%，OGTT2小时血糖11.6mmol/L，UACR18mg/g，肝肾功能正常。问题：（1）该患者目前的血压血糖