2026年多重耐药菌感染及围手术期感染防控培训考核试题(附答案)

2026年多重耐药菌感染及围手术期感染防控培训考核试题(附答案)一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.根据2025年国家细菌耐药性监测网（CHINET）发布的最新数据，我国临床分离率最高的多重耐药菌（MDRO）是：A.耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）B.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）C.耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）D.耐万古霉素肠球菌（VRE）答案：C解析：2025年CHINET监测数据显示，临床MDRO分离率中CRKP占比达23.7%，首次超过CRAB（21.2%）成为首位流行耐药菌，MRSA占比15.4%，VRE占比4.8%。2.按照《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（2025版）》定义，多重耐药菌是指对临床使用的（）及以上抗菌药物类别同时呈现耐药的细菌：A.2类B.3类C.4类D.5类答案：B解析：新版指南明确MDRO判定标准为对3类或3类以上结构不同、作用机制不同的抗菌药物同时耐药，其中碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌、CRAB、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）、MRSA、VRE为重点管控的5类核心MDRO。3.围手术期预防性使用抗菌药物的最佳给药时机是：A.术前24小时B.术前30分钟~1小时（剖宫产手术为结扎脐带后）C.切皮瞬间D.术后返回病房即刻答案：B解析：依据2025年《围手术期感染防控专家共识》，除剖宫产需在结扎脐带后给药避免新生儿暴露外，其余清洁-污染、污染手术均需在术前30分钟~1小时静脉输注抗菌药物，保证切皮时手术部位组织药物浓度达到有效杀菌水平；万古霉素、氟喹诺酮类等输注时间较长的药物可提前至术前2小时给药。4.Ⅰ类（清洁）切口手术围手术期预防性抗菌药物的总疗程原则上不超过：A.24小时B.48小时C.72小时D.术后7天答案：A解析：循证证据显示，Ⅰ类切口手术术后延长预防性抗菌药物使用时间无法降低手术部位感染（SSI）发生率，反而会增加细菌耐药风险，因此原则上用药总时长不超过24小时，心脏手术等特殊情况可延长至48小时。5.对确诊CRKP感染的患者，首选的接触隔离标识颜色为：A.蓝色B.黄色C.红色D.绿色答案：A解析：依据2025版医院隔离技术规范，接触隔离标识统一为蓝色，空气隔离为黄色，飞沫隔离为粉色；MDRO感染/定植患者均需执行接触隔离，在患者腕带、病历卡、病房门口张贴蓝色隔离标识。6.为MDRO感染患者进行诊疗操作时，个人防护用品穿戴顺序正确的是：A.手卫生→戴口罩→戴帽子→穿隔离衣→戴手套B.手卫生→戴帽子→戴口罩→穿隔离衣→戴手套C.戴帽子→戴口罩→手卫生→穿隔离衣→戴手套D.穿隔离衣→戴帽子→戴口罩→戴手套→手卫生答案：B解析：接触隔离防护用品穿戴需严格遵循从清洁到污染的顺序：先执行手卫生，依次戴帽子、医用外科口罩（进行可能产生气溶胶操作时戴防护口罩）、穿防渗隔离衣，最后戴手套，手套需完全覆盖隔离衣袖口。7.围手术期手术部位皮肤准备的循证推荐方式是：A.术前3天每日用剃刀剃除手术区域毛发B.术前1日用剃刀剃除手术区域毛发C.术前即刻使用不损伤皮肤的剪毛方式去除毛发，无毛发区域无需备皮D.仅腹部手术需要备皮答案：C解析：传统剃刀备皮会造成皮肤微小破损，破坏皮肤屏障，增加SSI风险；循证指南明确推荐，仅当手术区域毛发影响操作时，在切皮前使用剪毛器短剪毛发，避免使用剃刀刮毛，术前可使用氯己定乙醇进行皮肤消毒。8.下列哪种手术原则上无需常规预防性使用抗菌药物：A.甲状腺腺瘤切除术B.人工髋关节置换术C.开颅肿瘤切除术D.胆囊切除术答案：A解析：甲状腺手术为Ⅰ类清洁切口，手术无污染、无异物植入、手术时间短、感染风险低于0.5%，无需常规预防性使用抗菌药物；人工关节置换、开颅手术为异物植入/高危清洁手术，胆囊切除为清洁-污染手术，均需预防性用药。9.MDRO感染患者使用后的织物处置正确的是：A.直接丢弃按生活垃圾处理B.用单层黑色包装袋密封后送洗C.用双层橘红色感染性织物袋密封，标识“多重耐药菌感染”后专机洗涤，洗涤温度≥90℃持续25分钟D.患者自行带回家清洗答案：C解析：依据《医用织物洗涤消毒技术规范（2024版）》，MDRO感染患者使用的床单、被罩、病员服等属于感染性织物，需采用水溶性包装袋双层封装，严禁在病房内清点，送洗后采用高温洗涤，90℃以上持续25分钟可有效杀灭MDRO。10.手术中保持手术间门关闭的主要感染防控目的是：A.保持手术间温度恒定B.维持手术间正压通风，避免外部带菌空气流入，降低空气传播微生物浓度C.保护患者隐私D.减少手术噪音答案：B解析：洁净手术间需维持相对正压（压差≥5Pa），术中频繁开门会破坏压差梯度，导致走廊及辅助区域的含菌空气进入手术间，增加SSI风险；除人员、物品必要通行外，手术全程需保持手术间门关闭。11.耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）的耐药判定标准是万古霉素最低抑菌浓度（MIC）≥：A.2μg/mlB.4μg/mlC.8μg/mlD.16μg/ml答案：D解析：按照CLSI2026版抗菌药物敏感性试验标准，金黄色葡萄球菌万古霉素MIC≤2μg/ml为敏感，4~8μg/ml为中介（VISA），≥16μg/ml为耐药（VRSA），属于泛耐药高致病菌，需执行严密接触隔离。12.围手术期发生手术部位感染最常见的病原菌来源是：A.手术室空气B.手术器械C.患者自身皮肤、黏膜的定植菌D.陪护人员携带菌答案：C解析：循证研究显示，约60%~70%的SSI病原菌来自患者自身皮肤、消化道、呼吸道的定植菌，当手术切口破坏皮肤黏膜屏障时，定植菌侵入手术部位引发感染，因此术前皮肤准备、肠道准备、基础疾病管控是防控核心。13.MDRO感染/定植患者解除隔离的标准是：A.临床症状好转即可解除B.连续2次（每次间隔≥24小时）相应部位标本培养阴性C.抗菌药物疗程结束即可解除D.体温恢复正常3天即可解除答案：B解析：2025版MDRO防控指南明确，解除隔离需满足临床感染症状好转/治愈，同时连续2次（间隔24小时以上）目标MDRO培养阴性，避免患者持续定植造成交叉传播；CRKP、CRAB等定植时间较长的菌株，可适当增加检测频次。14.下列关于围手术期血糖管控的说法，正确的是：A.无论是否合并糖尿病，围手术期患者血糖需控制在<7.8mmol/L，避免高血糖增加感染风险B.围手术期血糖越低越好，最好控制在3.9mmol/L以下C.仅糖尿病患者需要管控血糖D.术后血糖升高是正常应激反应，无需干预答案：A解析：高血糖会抑制中性粒细胞吞噬功能、降低组织修复能力，无论患者是否有糖尿病病史，围手术期血糖超过10mmol/L时SSI风险升高3倍，指南推荐围手术期血糖控制目标为7.8~10.0mmol/L，避免低血糖发生。15.接触MDRO感染患者后，手卫生的优先选择是：A.速干手消毒剂揉搓双手B.流动水+皂液洗手C.含氯消毒剂泡手D.戴手套可替代手卫生答案：A解析：手无肉眼可见污染物时，使用含醇速干手消毒剂揉搓双手15~30秒可有效杀灭MDRO，揉搓效果优于流动水洗手；当手部有血液、体液等肉眼可见污染时，需用流动水+皂液洗手；戴手套不能替代手卫生，脱手套后必须执行手卫生。16.预防VRE传播的核心防控措施不包括：A.接触隔离B.专用诊疗器械（如听诊器、血压计）C.空气消毒采用紫外线照射每日常规2次D.环境高频接触表面每日消毒2次，采用1000mg/L含氯消毒剂答案：C解析：VRE通过接触传播，无需空气隔离防控措施；其核心防控包括接触隔离、器械专人专用、高频接触表面（床栏、门把手、呼叫器等）高水平消毒，含氯消毒剂1000mg/L作用10分钟可有效杀灭VRE。17.下列哪种情况属于深部手术切口感染：A.术后3天切口缝线处出现脓性分泌物，仅累及皮肤及皮下组织B.术后30天（人工关节置换术后1年）出现切口深部筋膜、肌层脓肿，穿刺抽出脓液C.术后出现发热、咳嗽，胸部CT提示肺部感染D.术后留置导尿管7天出现尿路感染答案：B解析：依据医院感染诊断标准，深部手术切口感染指无植入物术后30天内、有植入物术后1年内发生的累及深部软组织（筋膜、肌层）的感染，可表现为深部脓肿、切口裂开、病理/影像学提示感染；A选项为表浅切口感染，C、D为其他部位医院感染。18.MDRO防控中，环境消毒效果监测的合格标准是物体表面菌落总数≤：A.5cfu/cm²B.10cfu/cm²C.15cfu/cm²D.20cfu/cm²，且不得检出目标MDRO答案：A解析：按照《医院消毒卫生标准》（GB15982-2024），普通病房物体表面菌落总数≤10cfu/cm²，隔离病房（含MDRO隔离间）物体表面需达到消毒后标准，菌落总数≤5cfu/cm²，且不得检出MRSA、CRKP、CRAB等目标耐药菌。19.结直肠手术围手术期预防性抗菌药物需覆盖的核心菌群是：A.革兰阳性球菌B.革兰阴性杆菌+厌氧菌C.真菌D.非典型病原体答案：B解析：结直肠手术为Ⅱ类（清洁-污染）切口，手术区域存在肠道菌群定植，以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等革兰阴性杆菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌为主，因此预防性抗菌药物需选择一、二代头孢联合甲硝唑，或头霉素类单药覆盖两类菌群。20.关于MDRO主动筛查，下列说法错误的是：A.重症监护病房（ICU）新入患者需在24小时内完成MDRO（鼻前庭、肛周）筛查B.长期卧床、接受广谱抗菌药物治疗、3个月内有住院史的高危患者需定期筛查C.MDRO筛查阳性仅需通报临床医生，无需通知院感管理部门D.对MDRO暴发科室需全员开展筛查答案：C解析：MDRO筛查阳性患者需第一时间通知临床科室落实接触隔离措施，同时上报医院感染管理部门进行追踪督导，建立MDRO感染/定植患者台账，落实同病房患者监测、环境终末消毒等防控措施，避免交叉传播。二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.2025年我国重点管控的多重耐药菌“超级细菌”包括以下哪些：A.CRABB.CRKPC.CRPAD.MRSAE.VRE答案：ABCDE解析：国家卫健委2025年印发的《遏制微生物耐药国家行动计划（2023-2025年）》终期评估方案中，明确将上述5类耐药菌作为医院感染重点管控的核心MDRO，要求三级医院MDRO医院感染发生率较2022年下降20%。2.围手术期SSI的核心危险因素包括：A.手术时间超过相应手术常规时长2小时以上B.患者术前美国麻醉医师协会（ASA）评分≥3分C.术前住院时间超过5天D.术中失血量>1000mlE.术中低体温（核心体温<36℃）答案：ABCDE解析：上述因素均为循证证实的SSI独立危险因素：手术时间越长，手术部位暴露于空气的时间越久，污染概率越高；ASA评分≥3分提示患者基础疾病重、免疫力低下；术前住院时间越长，患者皮肤定植医院耐药菌的概率越高；大量失血、低体温会导致组织灌注不足、免疫功能下降，升高感染风险。3.MDRO感染患者的接触隔离要求包括：A.首选单间隔离，无单间时可将同一种MDRO感染/定植患者安置在同一房间B.严禁将MDRO感染/定植患者与留置管路、免疫功能低下、有开放性伤口的患者安置在同一房间C.隔离病房需配备专用体温计、血压计、听诊器等诊疗器械D.患者转科、外出检查时需向接收科室告知隔离要求E.患者出院后需对病房进行终末消毒，采用过氧化氢汽化消毒答案：ABCDE解析：以上为接触隔离的标准要求：MDRO隔离不得与高危患者同室安置，诊疗器械专人专用可减少交叉传播媒介，患者外出检查需落实交接防控，终末消毒需覆盖所有环境表面，对CRKP、CRAB等耐药性强的菌株推荐采用汽化过氧化氢终末消毒。4.围手术期抗菌药物预防性使用的基本原则包括：A.根据手术切口类别、手术创伤程度、可能的污染菌种类选择抗菌药物B.优先选择安全性高、杀菌效果确切、循证证据充分的一、二代头孢菌素C.预防用药不能替代严格的无菌操作和围手术期综合防控措施D.头孢类药物过敏者，针对革兰阳性菌可选用克林霉素、万古霉素E.针对革兰阴性菌可选用氨曲南、氨基糖苷类答案：ABCDE解析：围手术期预防性抗菌药物选择需覆盖最常见的污染菌，避免选用广谱碳青霉烯类、四代头孢等作为常规预防用药，严格控制用药时长，避免诱导细菌耐药。5.手术中感染防控措施正确的是：A.手术人员严格遵循外科手消毒规范，外科手消毒时间不少于3分钟B.术中保持无菌区干燥，无菌敷料浸湿后立即更换C.可在手术间内频繁更换人员、来回走动以提高手术效率D.切开空腔脏器前需用纱布垫保护周围组织，避免污染E.术中传递器械需在无菌区域内传递，避免跨越无菌区答案：ABDE解析：术中需尽量减少手术间人员数量和走动频率，避免扬尘导致空气含菌量升高；其余选项均为无菌操作的核心要求，空腔脏器切开前的保护措施可有效减少消化液、呼吸道分泌物对手术野的污染。6.下列关于MDRO感染的抗菌药物治疗原则，正确的是：A.根据药敏试验结果选择敏感抗菌药物，必要时联合用药B.重度感染患者需根据药代动力学/药效动力学（PK/PD）原则优化给药方案，如延长输注时间、增加给药频次C.尽早拔除可能的感染源（如中心静脉导管、导尿管、引流管等）D.轻中度定植患者无需使用全身抗菌药物治疗E.治疗过程中无需重复送检病原学培养答案：ABCD解析：MDRO感染治疗过程中需动态监测病原学变化和药敏结果，及时调整用药方案，避免耐药性进一步产生；定植患者无感染症状时使用抗菌药物无法清除定植，反而会诱导耐药，因此不推荐常规去定植治疗（仅MRSA鼻腔定植可采用莫匹罗星局部去定植）。7.围手术期预防SSI的患者术前准备措施包括：A.术前戒烟至少2周，控制肺部基础疾病，减少术后咳嗽、肺部感染风险B.术前纠正低蛋白血症（白蛋白≥30g/L）、贫血（血红蛋白≥90g/L），改善营养状态C.术前1日使用抗菌药物沐浴，减少皮肤定植菌负荷D.肠道手术患者需在术前1天进行机械性肠道准备联合口服肠道抗菌药物E.术前存在皮肤感染、呼吸道感染的患者，需待感染治愈后再行择期手术答案：ABCDE解析：以上均为术前准备的核心内容：吸烟会导致组织氧供下降，延迟伤口愈合，术前戒烟2周可降低SSI风险30%以上；低蛋白血症、贫血会显著降低组织修复能力，需术前纠正；肠道准备联合口服抗菌药物可将结直肠手术SSI风险降低40%。8.MDRO医院感染暴发的判定标准是：A.短时间内（通常为7天内）在同一科室或同一诊疗区域出现3例及以上同种同源MDRO感染/定植病例B.出现1例VRSA、耐碳青霉烯类类鼻疽伯克霍尔德菌感染病例即判定为医院感染暴发预警C.2例MRSA尿路感染不能判定为暴发D.暴发处置需包括病例筛查、环境消毒、接触隔离、强化手卫生等措施E.暴发确认后需在12小时内上报属地卫生健康行政部门和疾控部门答案：ABDE解析：依据2024年《医院感染暴发报告及处置管理规范》，同一科室7天内发生3例及以上同种同源MDRO感染即可判定为一般医院感染暴发；VRSA为高致病性罕见耐药菌，单例发生即需启动暴发应急响应；医院感染暴发需在12小时内完成上报。9.术后SSI防控措施正确的是：A.术后保持切口敷料清洁干燥，敷料渗湿、污染时立即更换B.更换切口敷料时严格执行无菌操作，接触切口前后执行手卫生C.术后尽早拔除引流管，引流袋低于切口平面，避免逆行感染D.术后常规每日切口换药2次预防感染E.观察切口有无红肿、渗液、压痛等感染征象，发现异常及时留取标本送检答案：ABCE解析：术后换药频次需根据切口愈合情况确定，清洁切口术后2~3天换药1次即可，频繁换药会破坏切口表面的肉芽组织保护层，增加感染风险，无需每日多次换药；其余选项均为术后切口管理的正确措施。10.手卫生的五个关键时刻包括：A.接触患者前B.进行清洁/无菌操作前C.接触患者血液、体液、分泌物后D.接触患者后E.接触患者周围环境后答案：ABCDE解析：世界卫生组织（WHO）提出的手卫生“五个时刻”是阻断接触传播的核心节点，MDRO防控中需严格落实五个时刻手卫生，手卫生依从性需达到95%以上才能有效阻断交叉传播。三、判断题（共10题，每题1分，总计10分）1.多重耐药菌感染患者使用后的输液瓶、输液袋按感染性医疗废物处置。（）答案：×解析：未被患者血液、体液污染的输液瓶/袋属于可回收生活垃圾，若被MDRO感染患者的血液、体液污染则需按感染性医疗废物处置，不能一概而论。2.围手术期预防性使用抗菌药物的剂量应根据患者体重、肝肾功能调整，肥胖患者需适当增加给药剂量。（）答案：√解析：肥胖患者药物分布容积发生变化，常规剂量无法达到有效组织浓度，需根据体重调整剂量，保证手术部位药物浓度达标。3.为MDRO感染患者进行换药操作时，产生的医疗废物需采用双层黄色医疗废物袋密封，标识清楚后转运处置。（）答案：√解析：MDRO感染患者产生的感染性废物需双层封装，标注“多重耐药菌感染”标识，由专人转运集中处置。4.手术中手术人员手套破损后，可直接更换新手套，无需重新进行手消毒。（）答案：×解析：手套破损时手部可能已被污染，需立即脱去破损手套，执行手卫生后重新更换无菌手套，必要时加戴袖套。5.长期使用广谱抗菌药物、免疫抑制剂、接受侵入性操作的患者是MDRO感染的高危人群。（）答案：√解析：上述因素会破坏患者正常菌群屏障，导致耐药菌定植概率升高，是MDRO感染的重点监测人群。6.手术部位感染仅包括手术切口的感染，不包括手术操作累及的器官/腔隙感染。（）答案：×解析：手术部位感染包括表浅切口感染、深部切口感染、器官/腔隙感染三类，如阑尾切除术后腹腔脓肿、子宫切除术后盆腔脓肿均属于器官/腔隙型SSI。7.对MDRO定植患者，可采用全身使用抗菌药物的方式清除定植菌，减少传播风险。（）答案：×解析：循证证据显示，全身使用抗菌药物无法有效清除MDRO定植，反而会诱导进一步耐药，仅MRSA鼻腔定植可采用莫匹罗星软膏局部涂抹去定植，其余菌株不推荐常规全身去定植。8.洁净手术室的空气净化系统需定期维护，初效、中效、高效过滤器按规定时限更换，每季度进行空气洁净度监测。（）答案：√解析：空气净化系统是洁净手术室防控空气传播感染的核心，需定期更换过滤器，每季度开展沉降菌、尘埃粒子监测，保证空气洁净度达标。9.围手术期患者体温管理需维持核心体温≥36℃，可使用充气式加温毯、液体加温装置减少低体温发生。（）答案：√解析：术中低体温会导致凝血功能异常、免疫功能下降，SSI风险升高2~3倍，指南推荐采用主动加温措施维持患者正常体温。10.MDRO感染患者转诊至其他科室或出院后，床单元环境仅需常规清水擦拭即可接收新患者。（）答案：×解析：MDRO感染患者转出后需对床单元进行终末消毒，采用1000~2000mg/L含氯消毒剂擦拭所有物体表面，更换所有织物，必要时采用过氧化氢汽化消毒，环境表面监测合格后方可接收新患者。四、简答题（共4题，每题12.5分，总计50分）1.简述多重耐药菌接触隔离的核心防控措施。参考答案：（1）隔离安置：首选单间隔离，无单间时执行同病种集中安置，严禁与免疫缺陷、有创管路、开放伤口患者同室，隔离区域张贴蓝色接触隔离标识。（2）个人防护：进入隔离病房需戴帽子、医用外科口罩，穿隔离衣，戴手套；进行可能产生气溶胶操作时戴医用防护口罩、护目镜；脱卸防护用品后严格执行手卫生，避免交叉污染。（3）器械专用：隔离病房配备专用体温计、血压计、听诊器、输液架等诊疗物品，用后及时消毒，严禁交叉使用；需复用的器械送消毒供应中心按特殊感染流程处置。（4）环境消毒：每日对床栏、门把手、呼叫器、监护仪按钮等高频接触表面消毒2次，采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，有血液体液污染时采用2000mg/L含氯消毒剂消毒；患者出院/转出后执行终末消毒，必要时汽化过氧化氢消毒。（5）人员管控：限制隔离病房人员出入，无关人员严禁进入；患者外出检查、转科时提前告知接收科室落实防护措施，检查结束后对接触的设备表面进行消毒。（6）解除隔离：临床症状好转，连续2次（间隔≥24小时）相应部位培养阴性后方可解除隔离，建立MDRO患者追踪台账。2.简述围手术期手术部位感染的综合防控要点。参考答案：（1）术前防控：①患者准备：术前戒烟≥2周，纠正低蛋白血症、贫血、高血糖，治疗远端部位感染，择期手术待感染治愈后开展；②皮肤准备：术前氯己定沐浴，仅剪去影响操作的毛发，避免剃刀刮皮，切皮前采用氯己定乙醇规范消毒皮肤；③抗菌药物管理：严格把握预防用药指征，术前30分钟~1小时给药，根据手术类型选择覆盖常见污染菌的药物，疗程不超过24小时。（2）术中防控：①手术室管理：保持手术间门关闭，维持正压通风，控制人员数量和走动，空气净化系统提前30分钟开启；②无菌操作：手术人员严格执行外科手消毒，规范穿戴无菌手术衣、手套，保持无菌区干燥，浸湿后立即更换；③操作细节：轻柔操作减少组织损伤，切开空腔脏器前保护周围组织，彻底止血、清除坏死组织，减少异物残留；④生理维护：维持患者核心体温≥36℃，采用液体加温、充气加温毯措施，控制术中血糖在7.8~10.0mmol/L，减少失血量，必要时补充血容量。（3）术后防控：①切口管理：保持敷料清洁干燥，渗湿时严格无菌操作更换，观察切口红肿、渗液等感染征象；②管路管理：尽早拔除引流管、导尿管等侵入性管路，引流袋低于切口平面避免逆行感染；③早期干预：加强营养支持，鼓励患者早期下床活动，发现感染征象及时留取标本培养，规范开展抗感染治疗。3.某医院ICU1周内确诊4例CRKP血流感染病例，经脉冲场凝胶电泳证实为同种同源菌株，请简述该起MDRO暴发的应急处置流程。参考答案：（1）启动应急响应：第一时间上报医院感染管理委员会，启动MDRO暴发应急预案，成立由院感科、医务科、护理部、检验科、ICU、药学部组成的处置专班。（2）病例管控：对所有确诊感染/定植CRKP的患者落实单间或同病种集中隔离，安排专人护理，在腕带、病历张贴隔离标识，严格限制人