2026年急危重症病人的护理流程及处理试题及答案

2026年急危重症病人的护理流程及处理试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.依据2025年国家卫健委更新的《急危重症患者分级护理服务规范》，急诊分诊Ⅰ级（濒危患者）的响应处置时限要求为：A.≤1分钟B.≤3分钟C.≤5分钟D.≤10分钟2.成人心脏骤停实施高质量胸外按压的深度与频率标准为：A.深度3-4cm，频率80-100次/分B.深度5-6cm，频率100-120次/分C.深度6-7cm，频率120-140次/分D.深度4-5cm，频率90-110次/分3.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者首次医疗接触到球囊扩张（FMC-to-B）的目标时间为：A.≤30分钟B.≤60分钟C.≤90分钟D.≤120分钟4.严重创伤患者损伤控制性复苏中，允许性低血压的收缩压控制目标（无脑损伤合并症）为：A.80-90mmHgB.100-110mmHgC.120-130mmHgD.≥140mmHg5.急性缺血性脑卒中患者发病4.5小时内静脉溶栓的NIHSS评分评估需在患者到院后多久内完成：A.≤10分钟B.≤20分钟C.≤30分钟D.≤45分钟6.按照2025版《脓毒症与脓毒性休克管理国际指南》，脓毒性休克患者1小时集束化治疗（1-hourbundle）中，首剂广谱抗生素给药时限为识别后：A.≤1小时B.≤3小时C.≤6小时D.≤12小时7.有创动脉血压监测时，压力传感器的正确校准位置为：A.腋中线第4肋间水平B.腋前线第5肋间水平C.锁骨中线第2肋间水平D.剑突水平8.重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS，氧合指数≤100mmHg）患者肺保护性通气的潮气量设置标准为：A.8-10ml/kg理想体重B.6-8ml/kg理想体重C.4-6ml/kg理想体重D.10-12ml/kg理想体重9.急性上消化道大出血患者，首要的护理处置措施是：A.快速建立2条以上大孔径静脉通路B.保持气道通畅、头偏向一侧防误吸C.急诊备血D.静脉输注质子泵抑制剂10.急诊分诊Ⅱ级（危重患者）的分诊标识颜色为：A.红色B.橙色C.黄色D.绿色11.重症患者血糖管理的目标范围（无严重低血糖风险）为：A.4.4-6.1mmol/LB.7.8-10.0mmol/LC.10.0-13.9mmol/LD.13.9-16.7mmol/L12.中心静脉压（CVP）监测的正常参考值为：A.1-5cmH₂OB.5-12cmH₂OC.12-18cmH₂OD.18-25cmH₂O13.过敏性休克患者首选的急救药物及给药途径为：A.地塞米松，静脉推注B.肾上腺素，肌内注射（大腿外侧）C.异丙嗪，肌内注射D.10%葡萄糖酸钙，静脉推注14.2026年全国急危重症护理质量控制指标要求，住院患者心脏骤停后ROSC（自主循环恢复）成功率需≥：A.15%B.25%C.35%D.45%15.急性重症胰腺炎患者早期液体复苏的目标乳酸值为：A.≤1mmol/LB.≤2mmol/LC.≤3mmol/LD.≤4mmol/L16.气管插管气囊压力的维持标准为：A.15-20cmH₂OB.25-30cmH₂OC.35-40cmH₂OD.40-45cmH₂O17.多发伤患者按照CRASHPLAN评估顺序，首项评估内容为：A.循环（C）B.呼吸（R）C.心脏（C）D.气道（A）18.急性一氧化碳中毒患者，给予高流量氧疗或高压氧治疗的核心目标是：A.提升血氧饱和度B.加速碳氧血红蛋白解离C.改善肺通气D.纠正代谢性酸中毒19.ICU患者预防呼吸机相关性肺炎（VAP），床头需持续抬高的角度为：A.15°-20°B.30°-45°C.50°-60°D.平卧位20.危重患者镇痛镇静评估中，RASS评分（Richmond躁动镇静评分）的浅镇静目标值为：A.+2~+1分B.0~-2分C.-3~-4分D.-5分二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.高质量心肺复苏的核心操作要点包括：A.按压部位为两乳头连线中点（胸骨中下1/3处）B.按压中断时间≤10秒C.每次按压后胸廓完全回弹，避免倚靠胸壁D.按压通气比为30:2（高级气道建立前）E.每2分钟轮换按压人员，轮换时间≤5秒2.2026年急诊分级分诊的核心判定维度包括：A.生命体征异常程度B.意识状态C.疼痛评分D.主诉症状的急危程度E.患者年龄与付费类型3.脓毒性休克1小时集束化治疗包含的核心措施有：A.测量乳酸水平，若初始乳酸≥2mmol/L需2-4小时复测B.启动液体复苏，3小时内输注30ml/kg晶体液C.低血压或乳酸≥4mmol/L时，使用血管活性药物维持平均动脉压≥65mmHgD.留取病原学标本（需在抗生素给药前完成，避免标本污染）E.首剂广谱抗生素1小时内静脉给药4.急性创伤患者大量输血方案（MTP）启动指征包括：A.收缩压<90mmHg且伴活动性出血B.入院时血红蛋白<70g/LC.预估失血量超过总血容量30%（成人>1500ml）D.创伤评分（ISS）≥16分E.出现失血性休克经初始复苏无改善5.ARDS患者肺保护性通气策略的核心内容有：A.小潮气量4-6ml/kg理想体重B.限制平台压≤30cmH₂OC.合适水平的PEEP设置，维持肺泡开放D.常规允许性高碳酸血症（pH≥7.20）E.重度ARDS患者可实施俯卧位通气（每日≥12小时）6.急危重症患者院内转运的安全核查内容包括：A.转运前评估气道、呼吸、循环稳定性，必要时提前建立人工气道B.准备转运监护仪、便携式氧气瓶、急救药品及气道管理设备C.由具备急危重症护理资质的护士与医师共同转运D.提前与接收科室沟通患者病情、需准备的设备，开通转运绿色通道E.转运途中持续监测生命体征，若出现病情突变立即就近处置7.急性胸痛患者首诊需快速鉴别的致命性疾病包括：A.急性ST段抬高型心肌梗死B.主动脉夹层C.肺栓塞D.张力性气胸E.食管裂孔疝8.重症患者肠内营养支持的护理要点包括：A.血流动力学不稳定时暂缓肠内营养，待血管活性药物剂量稳定后逐步启动B.喂养时床头抬高30°-45°，每4小时评估胃残余量，若胃残余量>200ml减慢输注速度或暂停C.无禁忌证时优先选择幽门后喂养路径，降低误吸风险D.每日常规评估肠内营养耐受性，观察有无腹胀、腹泻、呕吐情况E.肠内营养起始速度为20-30ml/h，逐步提升至目标速度9.心脏骤停自主循环恢复（ROSC）后的目标化管理内容包括：A.目标温度管理（TTM）：对昏迷患者维持核心体温32-36℃，持续24小时B.维持血氧饱和度94%-98%，避免高氧血症C.血流动力学目标：维持平均动脉压≥65mmHg，保证组织灌注D.控制血糖在7.8-10.0mmol/L，避免低血糖E.早期识别并处置急性冠脉综合征、癫痫、感染等诱因10.呼吸机相关性肺炎（VAP）的核心预防措施包括：A.每日评估脱机指征，尽早拔管B.每6-8小时口腔护理（使用氯己定含漱液）C.避免频繁更换呼吸机管路，冷凝水及时倾倒避免反流D.气囊压力维持在25-30cmH₂O，实施声门下吸引E.常规预防性使用抗生素三、判断题（共10题，每题1分，总计10分）1.急诊分诊Ⅰ级濒危患者需立即送入抢救室启动急救流程，无需等待挂号、缴费等手续。（√）2.心脏骤停患者除颤时，双相波除颤能量选择为360J。（×，双相波首次能量选择120-200J，后续可根据除颤仪推荐调整，单相波为360J）3.急性有机磷农药中毒患者，洗胃需在中毒后6小时内实施，超过6小时无需洗胃。（×，重度口服中毒患者即使超过6小时仍需洗胃，减少毒物残留）4.张力性气胸患者紧急处置时，需立即在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气减压。（√）5.鼻导管吸氧流量为5L/min时，患者实际吸入氧浓度约为41%。（√，吸入氧浓度=21+4×氧流量）6.脓毒性休克患者复苏时优先选择羟乙基淀粉等胶体液作为复苏液体。（×，优先选择晶体液，人工胶体可能增加肾损伤风险，不推荐常规使用）7.急性脑卒中患者需常规抬高床头30°，无论是否存在颅内压增高。（×，颅内压增高患者床头抬高15°-30°，血压偏低时需平卧位保证脑灌注）8.有创机械通气患者若出现人机对抗，需立即给予肌松药物抑制自主呼吸。（×，需先排查人机对抗原因（如气道梗阻、通气参数不适、病情变化），不可直接使用肌松药）9.多发伤患者现场急救遵循“先救命后治伤”原则，对开放性骨折外露断端需现场立即回纳，避免污染。（×，外露断端严禁现场回纳，需用无菌敷料覆盖包扎，固定后转运）10.依据2026年急危重症护理安全目标，所有抢救设备需做到“五定”：定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修，急救物品完好率需达100%。（√）四、简答题（共4题，每题7.5分，总计30分）1.简述2026年急危重症患者急诊分诊的四级分类标准及对应处置流程答：依据国家卫健委2025年更新的《急诊预检分诊管理规范》，急诊患者按病情危重程度分为4级，对应处置流程如下：（1）Ⅰ级（濒危患者）：标识为红色，判定标准为随时可能出现生命体征丧失，如心脏骤停、呼吸骤停、严重气道梗阻、重度休克、昏迷、致命性创伤等；处置流程为立即启动抢救绿色通道，无需等待挂号缴费，1分钟内送入抢救室，由急诊抢救团队立即实施生命支持处置。（2）Ⅱ级（危重患者）：标识为橙色，判定标准为病情可能在短时间内进展为濒危状态，如急性胸痛（疑似心梗/夹层）、急性脑卒中、严重呼吸困难、活动性大出血、急腹症伴休克体征等；处置流程为3分钟内响应，优先安排抢救室床位，10分钟内完成首份心电图、生命体征持续监测，启动对应疾病绿色通道。（3）Ⅲ级（急症患者）：标识为黄色，判定标准为病情相对稳定但需急诊处置，短时间内无生命危险，如高热（体温≥39℃）、腹痛、轻度外伤、脑血管意外后遗症等；处置流程为30分钟内安排接诊，每30分钟复测生命体征，按挂号优先级处置，候诊期间若出现病情恶化立即升级分诊等级。（4）Ⅳ级（非急症患者）：标识为绿色，判定标准为病情轻微，无需急诊紧急处置，如上呼吸道感染、慢性疾病复诊、轻度皮肤擦伤等；处置流程为按顺序候诊，每1小时评估一次病情，引导至普通门诊就诊，候诊时间最长不超过4小时。2.简述急性左心衰患者的急救护理流程答：急性左心衰患者需按照快速评估、紧急处置、监测评估、后续护理的流程实施：（1）快速评估：接诊后1分钟内评估意识、呼吸、血氧饱和度、血压、心率，确认患者是否存在端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、双肺湿啰音等典型表现，快速明确诊断。（2）体位管理：立即协助患者取端坐位，双下肢下垂，减少回心血量，减轻心脏负荷。（3）氧疗支持：立即给予高流量鼻导管吸氧（6-8L/min），加入20%-30%酒精湿化降低肺泡内泡沫表面张力，若血氧饱和度<90%、呼吸窘迫明显，立即准备无创呼吸机辅助通气，必要时配合气管插管行有创机械通气。（4）药物护理：①快速建立静脉通路，遵医嘱给予吗啡3-5mg静脉推注（老年、慢阻肺患者减量）镇静、降低心肌耗氧；②给予呋塞米20-40mg静脉推注快速利尿；③给予硝酸甘油或硝普钠静脉泵入扩张血管，根据血压调整泵速，维持收缩压在90-100mmHg左右；④遵医嘱给予去乙酰毛花苷等强心药物，缓慢推注并监测心率变化；⑤氨茶碱静脉推注解除支气管痉挛。（5）对症处置：记录出入量，监测血气分析、BNP、心肌酶等指标，若患者出现休克、呼吸骤停立即启动心肺复苏流程，同时联系心内科、ICU会诊，做好后续转运准备。3.简述急危重症患者压力性损伤的预防护理流程答：急危重症患者因卧床、低灌注、镇静等因素为压力性损伤高风险人群，预防流程如下：（1）风险评估：患者入科2小时内使用Braden评分完成压力性损伤风险评估，评分≤12分的极高危患者每日评估1次，13-18分高危患者每3天评估1次，病情变化时随时评估。（2）减压护理：①常规使用气垫床，骶尾部、足跟、枕部等骨隆突部位使用硅胶减压贴保护，避免局部长期受压；②每2小时翻身1次，血流动力学不稳定患者可使用翻身枕小角度翻身，避免90°侧卧位压迫股骨大转子；③医疗器械相关压力损伤预防：每4小时检查气管插管固定带、心电电极片、约束带、留置管路压迫部位皮肤，在接触面放置减压敷料，避免管路直接压迫皮肤。（3）皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，及时清理汗液、伤口渗液、大小便分泌物，避免潮湿刺激，禁止按摩受压部位皮肤（若已出现局部压红，按摩会加重软组织损伤）。（4）营养支持：评估患者营养状态，对低蛋白血症患者遵医嘱补充白蛋白、实施肠内/肠外营养支持，提升皮肤抵抗力。（5）交接管理：每班交接时严格检查受压皮肤情况，准确记录皮肤状态，若出现Ⅰ期压红立即加强减压措施，出现Ⅱ期及以上压力性损伤及时上报护理部，落实创面处置措施。4.简述心搏骤停患者的标准化急救护理流程答：依据2025版《中国心脏骤停复苏与心血管急救指南》，心搏骤停急救流程严格遵循生存链要求：（1）识别与启动：发现患者意识丧失、大动脉搏动（颈动脉/股动脉）消失、呼吸停止或叹息样呼吸，立即判定为心脏骤停，第一时间呼救，启动院内急救团队，记录骤停时间。（2）高质量胸外按压：立即将患者置于平卧位，放置硬板垫，按压部位为胸骨中下1/3处（两乳头连线中点），按压深度5-6cm，频率100-120次/分，保证胸廓完全回弹，按压中断时间≤10秒，每2分钟轮换按压人员，轮换时间≤5秒，按压通气比为30:2。（3）气道管理与通气：快速清理口腔分泌物、异物，采用仰头抬颏法开放气道，给予球囊面罩通气，每次通气时间1秒，可见胸廓起伏即可，避免过度通气；若球囊通气效果差，尽快配合医师完成气管插管，插管后每6秒给予1次通气，无需中断按压。（4）快速除颤：若除颤仪到位，确认患者为可除颤心律（室颤、无脉性室速），立即选择双相波200J能量除颤，除颤后立即恢复胸外按压，无需等待心律评估。（5）药物应用：快速建立静脉通路（优先选择上肢肘正中或骨髓通路），每3-5分钟给予肾上腺素1mg静脉推注；若为尖端扭转型室速，给予硫酸镁静脉推注；出现代谢性酸中毒时适当给予碳酸氢钠纠正。（6）ROSC后管理：患者恢复自主心律、自主呼吸、可触及大动脉搏动时判定为ROSC，立即给予目标温度管理、氧疗、血流动力学支持，评估复苏效果，转运至ICU进一步后续治疗，若持续复苏30分钟以上仍无自主循环恢复、无可逆性病因，可遵医嘱终止复苏。五、案例分析题（共1题，总计20分）患者男性，58岁，因“突发胸痛2小时伴呼吸困难、大汗”于2026年3月12日20:15由120送入急诊，既往有高血压病史10年，吸烟史30年。入科时查体：意识模糊，口唇发绀，体温36.2℃，脉搏128次/分，呼吸32次/分，血压78/46mmHg，血氧饱和度82%（未吸氧状态），双肺可闻及大量湿啰音，心音低钝，心律齐，心电图提示V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。请结合2026年急危重症护理流程回答以下问题：1.请判定该患者的急诊分诊等级，并列出首要护理处置措施（8分）2.请简述该患者后续的整体急救护理流程（12分）参考答案：1.分诊等级与首要处置：（1）分诊等级判定：该患者为Ⅰ级（濒危患者），标识为红色。判定依据：患者存在明确的急性广泛前壁心肌梗死，已出现心源性休克、急性左心衰、低氧血症、意识模糊，随时可能发生心脏骤停，符合Ⅰ级濒危患者判定标准（2分）。（2）首要护理处置：①立即将患者送入抢救室，1分钟内启动急诊胸痛中心绿色通道，无需等待挂号、缴费等流程，安排专人护理（2分）；②立即将患者置于平卧位，头偏向一侧，避免呕吐误吸，给予高流量吸氧（6-8L/min），连接心电监护持续监测心率、血压、血氧饱和度、心律变化（2分）；③快速建立2条以上18G大孔径静脉通路，采集肌钙蛋白、心肌酶、血气分析、血常规、凝血功能、电解质等血标本，尤其是肌钙蛋白检测需在到院20分钟内出结果（2分）。2.整体急救护理流程：（1）病情持续监测与初步处置：①持续监测生命体征，每5分钟测量一次血压，记录尿量，评估意识状态，若出现心脏骤停立即启动心肺复苏