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文档简介
ICS11.060.01
CCSC05
团体标准
T/CHSA096—2025
口腔种植体周病管理专家共识
Consensusreportonthemanagementofperi-implantdiseasesandconditions
2025-09-30发布2025-10-30实施
中华口腔医学会发布
T/CHSA096—2025
口腔种植体周病管理专家共识
1范围
本文件提出了口腔种植体相关临床检查要点、种植体周病的诊疗方法和种植体周健康的维护方案。
本文件适用于所有开展口腔种植工作的口腔种植专科医师、牙周病专科医师、口腔全科医师、口腔
医学生和其他口腔医务工作者。
2规范性引用文件
本文件没有规范性引用文件。
3术语和定义
下列术语和定义适用于本文件。
种植体周病peri-implantdiseasesandconditions
影响种植体周组织的炎症性疾病和种植体周非炎症性软组织缺损状况,包括种植体周黏膜炎、种植
体周炎和种植体周软组织缺损。
种植体周黏膜炎peri-implantmucositis
种植体周黏膜呈炎症表现,黏膜色红、组织水肿、探诊出血和(或)溢脓、探诊深度较基线水平增
加,除因初期骨重建所致的牙槽嵴顶水平改变外无骨丧失。
种植体周炎peri-implantitis
种植体周黏膜呈炎症表现,轻探出血和(或)溢脓,探诊深度较基线检查增加和(或)黏膜缘退缩,
影像学检查示存在超出初始骨重建的牙槽嵴顶边缘骨丧失。
注:探诊深度与骨丧失相关,不同患者骨丧失的进展速率不同。
种植体周软组织缺损peri-implantsofttissuedeficiency;PSTD
不存在种植体周炎症的情况下,出现明显的唇颊侧黏膜退缩(种植体周黏膜边缘的根向移位)、黏
膜覆盖的种植体及其组成部分透色或种植体的牙冠长度与对侧同名牙存在差异。
种植体周健康peri-implanthealth
无炎症表现,黏膜色粉、无红肿;无轻探出血或溢脓,或仅存在单个出血点;探诊深度与基线相比
无增加;初期骨重建后无进一步骨丧失。
4种植体周相关临床检查要点
通则
种植体周的检查应包括:询问出现的种植体周不适或疼痛等症状,评估口腔卫生,检查种植体周软
硬组织健康状况、种植体和相关种植修复体的稳定性和完整性,判断是否存在咬合干扰、咬合过重及相
关口腔和全身状况的变化。
一般口腔卫生状况
根据全口牙菌斑和牙石的分布情况评价口腔卫生状况。菌斑检查可通过肉眼观察、探针检查或将菌
斑显示剂(2%碱性品红溶液等)涂布于龈缘附近的牙面上以进行染色观察。牙石检查可以通过肉眼观
察龈上牙石并使用探针探查龈下牙石的沉积情况。
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软组织色形质
健康种植体周围黏膜色粉质韧且贴附良好,种植体周炎性黏膜会呈现红肿、质地松软、龈缘变厚、
龈乳头圆钝或肥厚等临床表现[5,12]。检查中需要记录种植体周角化黏膜的色形质、宽度及厚度,还需要
检查是否存在种植体金属(色)暴露等情况[13]。
修复体状态
检查种植修复体的位置和形态是否妨碍口腔卫生维护,如:种植体的植入位置、穿龈轮廓设计与颊
舌面和邻面凸度是否合理、修复体的邻接状态和是否存在食物嵌塞、牙间隙的形态是否便于牙间隙刷的
使用;检查咬合时是否能最大限度地将咬合负荷置于种植体轴向并尽量减少非轴向负荷和侧方干扰,还
要注意是否存在咬合负荷过重等问题;检查是否存在粘接剂残留、修复体断裂、中央螺丝松动以及可摘
修复体易磨损固位组件(如Locator)磨损过重;检查是否存在磨牙症等口腔副功能。
种植体稳定性
种植体的稳定性评估是判定种植体骨结合效果的重要手段,正常情况下种植体不应存在临床检查
可感知的任何方向的动度。种植体的稳定性一般通过施加一定力量后观察其动度来进行评估,主要有常
规松动度检查和使用松动度电子检测仪两种方式,同时结合影像学检查。
常规松动度检查:前牙使用牙科镊夹住切缘,做唇舌向摇动;后牙使用闭合镊子尖端抵住쌗面窝,
向颊舌或近远中向摇动。需要注意的是,虽然种植体松动通常提示种植体骨结合失败或者种植体周骨丧
失,但种植体松动也可能由中央螺丝松动引起,临床上应注意鉴别。
种植体周探诊出血和溢脓
探诊出血(bleedingonprobing,BOP)和探诊溢脓(suppurationonprobing,SOP)是评估种植体周
黏膜炎症的重要指标。一般可采用牙周探针以20N~25N(即20g~25g)轻力从颊侧和舌侧的近中、
中央和远中6个位点轻探到种植体周沟/袋底,在取出探针后10s~15s内观察有无出血或溢脓[14-15]。
种植体周探诊深度
探诊深度(probingdepth,PD)可采用牙周探针以20g~25g的探诊力量,平行于种植体长轴的方
向轻轻插到沟/袋底,按颊、舌面的远中、中央、近中记录6个位点从龈缘至沟/袋底间的距离数值[14]。探
查可感受如探针穿透组织时阻力的消失、种植体周围黏膜水肿等组织炎症特征,从而更敏感地发现炎症
状态。金属和塑料牙周探针均可用于种植体周探诊,种植体、基台和修复体的形态及连接方式,可能对
探诊深度产生一定影响。为保证数据准确性,建议采用同一类型的牙周探针进行复查[9]。为获得最佳的
美学效果,种植体可能被置于牙槽骨更偏根方的位置从而导致更深的初始PD,所以纵向观察PD的变化
值比绝对值更重要[16]。建议在种植修复完成时记录基线数据,此后每年至少检查并记录1次PD[9]。建议
可以采用牙周检查记录表进行记录[17]。
影像学检查
影像学检查主要用于评估种植体周骨结合、边缘骨丧失情况和修复体状态,建议首选拍摄根尖片,
也可拍摄曲面体层片,必要时可采用锥形束计算机断层扫描(CBCT)。需要注意的是,影像学检查不
能作为每次复查的常规检查项目,只有在预期X线会提供额外的诊断信息时采用。建议在种植修复完成
后即刻拍摄X线片记录基线数据,种植完成后的前3年每年1次,3年后每2年拍摄1次[12]。正常情况下,
第一年骨丧失(boneloss,BL)<2mm,之后BL<0.2mm/年[18]。由于BL数值变化可能低于传统X线片
分辨率的敏感度,因此建议通过采用累计BL/年数来计算每年的BL[1]。
5种植体周病的诊断和治疗
种植体周黏膜炎
5.1.1种植体周黏膜炎的诊断标准
种植体周黏膜炎诊断标准如下:
a)可见种植体周黏膜炎症迹象,黏膜红肿,质地松软;
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b)探诊时存在线状或溢出软组织沟的出血/溢脓;
c)与基线相比PD可能增加;
d)没有超出由初始骨重建引起的牙槽嵴顶骨水平变化的BL(即第一年BL<2mm,第一年后BL增
加量<0.2mm/年)[9,12,19]。
5.1.2种植体周黏膜炎的患病率与危险因素
患者水平种植体周黏膜炎的平均患病率约为43%[20,21]。已明确的危险因素包括菌斑生物膜[22]、吸烟
和化疗,潜在危险因素包括糖尿病、缺乏角化黏膜和存在残余粘接剂[5]。
5.1.3种植体周黏膜炎的治疗方案
种植体周黏膜炎的治疗方案以非手术治疗为主,其关键在于菌斑控制,即指导患者维护良好的口腔
卫生、清除种植体表面的软硬附着物和必要时修整上部修复体轮廓[9]。专业机械性菌斑清除和良好口腔
卫生维护是治疗种植体周黏膜炎的有效手段[9]。此外,还有局部应用抗菌剂、激光照射、光动力疗法和
益生菌替代疗法等辅助措施,这些方法目前尚需要进一步循证医学证据支持[23-28]。
5.1.4种植体周黏膜炎的预后
种植体周黏膜炎的治疗成功标准是炎症消退,即无溢脓且不超过1个位点出现点状出血。种植体周
黏膜炎的疗效比较确切,研究显示种植体周黏膜炎的完全消退需要3周以上的时间[5]。此外,种植体周
黏膜炎的治疗被认为是预防种植体周炎发生的有效手段[29]。定期进行种植体周维护对种植体周黏膜炎
防治具有重要意义。
种植体周炎
5.2.1种植体周炎的诊断标准
种植体周炎的诊断标准如下:
a)如果存在基线数据,需要符合:BOP和(或)溢脓;与前期检查相比,PD增加;与基线数据相
比,存在超出初始骨重建的牙槽嵴顶骨水平变化的BL。
b)如果无基线数据,其诊断标准需要符合:BOP和(或)溢脓;PD≥6mm;以种植体理想骨水平
位置为参考,BL≥3mm[9,12,19]。
5.2.2种植体周炎的患病率与危险因素
患者水平种植体周炎的平均患病率约为22%[20,21,30]。种植体周黏膜炎未得到有效治疗会增加种植体
周炎的发病危险。危险因素主要包括:口腔卫生差、牙周炎病史[31,32]、未定期牙周维护治疗、吸烟、糖
尿病、修复体设计不佳、修复体边缘到骨嵴顶距离过长[33]、角化黏膜宽度不足或软组织高度过大[34]、种
植体植入位置不佳、牙周炎易感性、PD≥5mm、BOP、BL/年龄比过大、长期(>3年)使用双膦酸盐
类药物、使用抗抑郁药(选择性血清素再摄取抑制剂)和嗜酒(纯酒精摄入量>50mL/d)等[8,18]。
5.2.3种植体周炎的治疗方案
种植体周炎的治疗方案包括非手术治疗和手术治疗[7,9,35]。治疗前要注意戒烟、积极治疗牙周炎和控
制糖尿病。种植体周炎非手术治疗的关键在于指导患者维护良好的口腔卫生并彻底清除种植体表面的
软硬附着物,必要时调整上部修复体轮廓。治疗手段包括超声、手工洁治刮治和喷砂等机械清创、抗菌
药物冲洗、局部应用抗生素和激光治疗等[9]。一般4~6周后可再评估治疗效果。如果症状改善,PD≤5
mm且不存在BOP,可考虑进入种植体周维护阶段,以定期监测疾病进展和专业清除菌斑。如果仍然存
在BOP/溢脓伴PD≥6mm,则推荐进行手术治疗。
手术治疗包括翻瓣清创,采用激光、车针等修整种植体表面或去除螺纹,采用钛刷、激光或抗菌药
物表面去污,然后进行植骨和引导骨组织再生术等[7,10,36,37]。种植体周围的牙槽骨破坏与天然牙周围的
牙槽骨破坏相似,可分为水平型骨丧失、垂直型骨丧失和混合型骨丧失;垂直型和混合型骨缺损根据牙
槽骨破坏累及的骨壁数和严重程度又可进一步分为颊侧骨开裂、2~3壁骨缺损和4壁环形骨缺损[38,39]。
再生手术方案的选择取决于种植体周围骨壁情况,其中,4壁骨缺损可采用自体骨或骨替代材料进行再
生治疗,3壁骨缺损或骨开裂可以选择使用自体骨或骨替代材料和生物屏障膜进行再生治疗,2壁骨缺损
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或水平型骨缺损可进行切除性手术[7,40],结合外露种植体螺纹的改形。需要注意手术治疗可能导致牙龈
退缩和美观受损[10],因此,在前牙美学区域,治疗种植体周炎也可考虑取出种植体、软硬组织增量和植
入新的种植体。
5.2.4种植体周炎的预后
种植体周炎治疗成功的标准:PD≤5mm,无溢脓且不超过1个位点出现点状出血,无进一步BL。
种植体周炎的非手术治疗常可改善临床症状,但是对于进展速度快、炎症较重的病例效果有限[9,41]。2~
5年的随访数据显示在做好定期种植体周维护的前提下,53%的种植体周炎患者在单纯翻瓣清创术后可
获得治疗成功。切除性手术的成功率可达33%~75%,但1~5年随访显示有3%~14%的种植体丧失[10]。
5~7年的随访资料表明,在做好定期牙周和种植体周维护的前提下,再生手术后51%~58%的种植体周
炎可获得治疗成功,1~5年种植体丧失率为3%~25%[10]。早诊早治对于种植体周炎的治疗成功至关重
要。如果诊断出种植体周黏膜炎或种植体周炎,而接诊医师自身不具备改善患者口腔卫生和专业的治疗
和维护能力,应考虑尽早转诊至专科医师,从而阻止疾病进展和减轻骨丧失程度。为避免疾病复发,种
植体周炎治疗后也应做好定期种植体周维护[10]。
种植体周软组织缺损
5.3.1PSTD的诊断标准
PSTD的诊断标准:不存在种植体周炎症的情况下,即在缺乏基线数据时无炎症、PD<6mm且BL
<3mm的状态或存在基线数据但不存在BOP、无PD增加、无超过生理改建的BL时,出现明显的唇颊侧
黏膜退缩(种植体周黏膜边缘的根向移位)、黏膜覆盖的种植体及其组成部分透色或种植体的牙冠长度
与对侧同名牙存在明显差异[11,42]。龈乳头和种植体的颊舌侧位置是影响治疗方案的关键因素[13]。基于种
植体周唇侧黏膜的高度和种植体在牙弓中的唇腭侧位置,美学区单颗种植体支持式冠修复体唇侧PSTD
可分为Ⅰ~Ⅳ类(图1)[11,42]。Ⅰ类:软组织高度与对侧同名天然牙龈缘理想位置相当,仅有软组织厚
度不足导致的透色或存在角化黏膜厚度不足或缺如,软组织冠缘水平的种植修复体轮廓位于牙弓假想
线腭侧;Ⅱ类:种植体周软组织边缘较对侧同名牙偏根方,软组织冠缘水平的种植修复体轮廓位于牙弓
假想线腭侧;Ⅲ类:种植体周软组织边缘较对侧同名牙偏根方,软组织冠缘水平的种植修复体轮廓跨过
牙弓假想线,拆除修复体后,种植体位于邻牙颊侧连接直线的内侧;Ⅳ类:种植体周软组织边缘较对侧
同名牙偏根方,软组织冠缘水平的种植修复体轮廓跨过牙弓假想线,拆除修复体后,种植体跨过邻牙颊
侧连接的直线(见图1)[11,42]。此外,基于邻近龈乳头的高度,可进一步分为A、B、C亚类。A亚类:双
侧龈乳头超过理想软组织边缘冠方≥3mm;B亚类:至少一侧龈乳头超过理想软组织边缘冠方≥1mm
但<3mm;C亚类:至少一侧龈乳头位于理想软组织边缘冠方<1mm[11,42]。需要注意,临床上并不存在
PSTDⅠ类C亚类。
图1PSTD分类(A:PSTD可基于种植体周唇侧黏膜的高度和种植体在牙弓中的唇腭侧位置分为Ⅰ~Ⅳ
类;B:基于邻近龈乳头的高度,可进一步分为A、B、C亚类)
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5.3.2PSTD的发生率与危险因素
一项随访2年的回顾性研究发现在种植体完成常规修复后的6个月内,PSTD≥1mm的发生率为
57%[43];多数文献报道即刻种植即刻修复后PSTD的发生率低于10%[44]。PSTD存在诸多危险因素,如即
刻种植适应证选择不正确、种植体位置偏颊侧、种植体或基台直径过大,颊侧骨开裂或骨开窗、薄牙周
表型、仅存极少或无角化黏膜、刷牙用力过大、炎症和修复体轮廓过凸等[45]。尽管其中一些因素与天然
牙的牙龈退缩病因相似,但PSTD最主要的影响因素还是种植体的植入位置偏颊侧[44]。
5.3.3PSTD的治疗方案
5.3.3.1通则
PSTD的治疗目标应包括完全覆盖缺损区域并重建与对侧同名牙协调一致的软组织边缘(和牙冠边
缘)[13]。Zucchelli等基于PSTD分类提出了治疗方案的选择(表1)[11]。方案主要有4种:
a)冠向复位瓣(coronallyadvancedflap,CAF)或隧道术,联合使用结缔组织移植物(connective
tissuegraft,CTG)或其他软组织替代材料;
b)修复联合外科手术;
c)埋入式愈合软组织增量;
d)种植体取出[11,13](表1)。
表1基于PSTD分类的治疗方案推荐
类别A亚类B亚类C亚类
CAF或隧道技术+CTG或其他软组织替
I类修复联合外科手术—
代材料
II类CAF+CTG修复联合外科手术埋入式愈合软组织增量
III类拆冠,CAF+CTG修复联合外科手术埋入式愈合软组织增量
IV类修复联合外科手术埋入式愈合软组织增量种植体取出
5.3.3.2CAF+CTG或其他软组织替代材料
CAF+CTG方案采用CAF以覆盖CTG或其他软组织替代材料,根据冠向复位的程度可能需要垂直切
口减张[11],操作中要注意根据角化黏膜厚度和宽度情况来选择软组织增量的具体术式,遮盖种植体组件
透色至少需2mm的黏膜厚度[46]。目前增加黏膜厚度的金标准是CTG,一般可以通过直接切取上皮下结
缔组织或者游离龈移植物去上皮获得[11]。脱细胞真皮基质等作为CTG的替代材料也可以获得满意的临
床效果[47]。
5.3.3.3修复联合外科手术
该方案需要拆除牙冠、更换或修整修复基台,在术前2个月建议采用短小的临时修复体以预留间隙,
使软组织生长达到最大的邻间软组织宽度和厚度,然后术中将龈乳头去上皮,采用CAF+CTG将唇颊侧
瓣冠向复位固定到去上皮的龈乳头上(图2),以实现软组织增量,术后制作新的临时修复体对软组织
进行塑形,术后8~12个月软组织成熟稳定后进行最终冠修复[48]。该方案对于PSTD开裂区的覆盖率,术
后1年和5年可达96.3%和99.2%[48,49]。
图2CAF的切口设计方案(斜线区域为去上皮区域,箭头代表瓣冠向复位)
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5.3.3.4埋入式愈合软组织增量
主要针对邻近龈乳头较低的情况。手术的目标不仅是覆盖PSTD,还要提高有缺陷的龈乳头高度。
其基本原理是通过拆除牙冠和基台后重新置入覆盖螺丝,诱导软组织生长以覆盖种植体。可制作马里兰
桥暂时维持美观,3~6个月后,可对该种植部位行类似无牙区的软组织增量手术。术中注意在牙槽嵴顶
的颊舌侧做切口以保留牙槽嵴顶的软组织,然后颊舌侧翻半厚瓣,将牙槽嵴顶的软组织去上皮后在其上
方采用单层CTG固定,在其颊侧根据所获取CTG厚度及术区自身软组织厚度决定是否采用双层CTG固
定,随后进行颊舌侧瓣减张缝合以实现埋入式愈合(图3)[50];6个月后进行不翻瓣微创种植二期手术,
软组织塑形后进行最终修复[51]。
标引说明:
A——在牙槽嵴顶的颊舌侧做切口,翻颊舌侧半厚瓣;
B——将牙槽嵴顶的软组织去上皮后在其上方固定单层CTG和颊侧固定双层CTG;
C——之后进行颊舌侧瓣减张缝合以实现埋入式愈合。
图3埋入式愈合软组织增量示意图
6种植体周健康的维护
种植体周健康的诊断标准
种植体周健康应同时具备以下条件:
a)未发现种植体周围组织存在炎症迹象,黏膜呈粉红色,无肿胀,质地坚韧;
b)无轻探出血或溢脓,或仅存在单个出血点;
c)PD可能因植入深度而异,但随时间推移PD无增加;
d)初期愈合后无进一步BL(BL<2mm)[2,12]。
种植体的维护措施
6.2.1概述
种植体的维护措施主要包括患者自我菌斑控制措施和口腔健康教育、口腔专业预防措施和种植体
周支持治疗三部分[1]。种植体的维护目标是:
a)避免种植修复体上的大量菌斑堆积,以防止发生种植体周黏膜炎;
b)消除或控制导致种植体周潜在致病微生物生长的局部环境因素;
c)清除种植体上的菌斑沉积物以预防种植体周围感染[1]。需要注意的是,牙周炎病史和未定期进
行牙周维护治疗是种植体周炎的危险因素,在种植前一定要进行完善的牙周基础治疗,在种植
体修复完成后一定要定期进行规范的维护治疗[52],以保障口腔种植体的长期效果。
6.2.2患者自我菌斑控制措施和口腔健康教育
患者自我菌斑控制措施包括:术后早期愈合阶段,推荐使用氯己定等漱口水含漱,必要时可使用棉
签、棉纱布或软毛牙刷轻轻去除愈合基台或临时修复体上的菌斑生物膜;种植体骨结合完成前可正常手
动刷牙,但应避免使用电动牙刷;种植体骨结合实现并得以确认后,刷牙可以帮助去除沉积物并增加暴
露的种植体和修复体表面的光滑度,应辅助使用牙线、橡胶牙签和牙间隙刷清理修复体间隙。
种植后对患者进行口腔健康教育:强调患者自我护理的重要性,建议每日使用牙刷刷牙,并辅助使
用牙线或牙间隙刷,保持良好的口腔卫生,定期复查;对于种植体周存在软垢和牙石的患者,需要强化
其口腔卫生意识;劝导戒烟;控制糖尿病等系统性疾病[20]。
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6.2.3口腔专业预防措施
口腔专业预防措施的主要目的是去除种植体组件上的菌斑和牙石,对有缺陷或不合适的修复体进
行修整以保证种植体的穿黏膜部分表面光滑,最大限度地减少牙菌斑堆积并利于患者口腔卫生的维护
[1]。其主要包括:金合金和陶瓷材料制作的修复组件可使用大多数的洁治器和刮治器(塑料、镀金、不
锈钢)进行常规清理;穿黏膜部建议使用塑料、特氟龙涂层、碳纤维和镀金的洁治器、钛刮治器和非金
属超声工作尖,以避免钛种植体表面的磨损;应谨慎使用带有金属尖的磁致伸缩和压电超声仪器清理黏
膜下部分;骨水平种植体大多位置较深,一般不必担心种植体的污染;喷砂和橡皮杯抛光可用于去除生
物膜并提高表面的光滑度;可摘的组件可先进行体外超声清洁,消毒后再戴入[1]。同时,要注意调整咬
合以防出现种植体过载和种植体部件断裂;松动的基台和中央螺丝可能需要更换并以适当的扭力拧紧;
必须定期更换磨损的固定部件,以确保修复体中可拆卸部分的固位、稳定和功能。
6.2.4种植体周支持治疗
种植体周支持治疗特指针对种植体周并发症的相关治疗措施[1]。可仅通过喷砂等较为缓和的方式控
制深袋[1]。此外,应注意牙齿和种植修复体的咬合磨损情况,对于有磨牙症等口腔副功能和咬合力大的
患者,建议使用쌗垫等咬合保护装置来保护种植体和修复体,减少对种植体的损伤;对于初期稳定性不
足的种植体,均不应行即刻修复;种植体周角化黏膜宽度<2mm或缺乏的情况下,患者可能会因刷牙
不适而难以实施口腔卫生措施,需要更频繁的支持治疗或进行角化黏膜增量手术。种植体周邻近的系带
附着点位置接近种植体颈部、口底深度不足、前庭沟深度不足、张口度受限等因素也可引起局部口腔清
洁障碍,必要时需进行相应的手术以获得有利于保持种植体周卫生的生理形态。
每次治疗结束均须确定复查间隔。3个月的复查间隔几乎可以保障所有种植体的稳定性,而超过6个
月的复查间隔会增加种植体周并发症发生的危险[1]。因此,建议最初以3个月的复查间隔开始进行持续
监测,如患者菌斑控制良好且各项指标稳定,则复查间隔可以递增1个月,直至延长为6个月。在某些情
况下,如果仅因为单颗或少数几颗牙或种植体的局部高危险需要缩短复查间隔,医师应该权衡保存患牙
和维护健康牙列之间的利弊,必要时可拔除患牙或取出种植体[1,9]。
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