《妇产科护理学》-第二十一章

第一节妇女保健【妇女保健概述】妇女保健（maternalhygiene）是我国人民卫生事业中的一个重要组成部分，日益受到各级政府和卫生部门的重视。妇女保健的宗旨是维持和促进妇女的身心健康。为实现人人享有充分的健康保障，护理人员的职能范围也在扩大，需要部分护理人员走出医院到社区承担起卫生保健工作。（一）妇女保健工作的意义妇女保健是我国卫生保健事业的一个重要组成部分。妇女在家庭和社会中起着重要作用，肩负着社会主义现代化建设和生育下一代的双重任务。下一页返回第一节妇女保健做好妇女保健工作，保护妇女的身心健康，有利于提高整个中华民族的素质；有利于优生优育工作的贯彻落实；有利于提高人群的健康水平。维护和促进妇女身心健康，定期进行妇女常见病多发病的普查普治。降低孕产妇及围生儿死亡率、患病率和伤残率，控制某些疾病及遗传病的发生。阻断性传播疾病的播散，不断提高我国妇女的健康水平。（二）妇女保健工作的组织机构为了完成妇女保健工作任务，各级卫生行政组织和卫生业务部门都设立了各级妇女保健机构，建立了妇女保健网。1．行政机构上一页下一页返回第一节妇女保健各级卫生行政机构中均设有专门负责妇女保健工作的组织。卫生部设妇幼保健司，各省、市、自治区卫生厅（局）设妇幼卫生处，地市卫生局设妇幼卫生科。县卫生局设有妇幼保健所，配有妇幼兼职或专职干部。区卫生院有妇幼保健组，工矿、企事业单位的卫生行政组织配有专职干部。2．专业机构妇女保健专业机构包括妇产医院，各级妇幼保健院、所、站等。这些机构均是防治结合的卫生事业单位，受同级卫生行政部门领导和上一级妇幼保健专业机构的业务指导。逐步做到以临床为基础，将保健、医疗、科研、培训有机地结合起来。上一页下一页返回第一节妇女保健健全的妇幼保健网是开展妇幼保健工作的必备条件。妇幼保健网由三级组成：一级保健机构为区、县以下街道医院妇幼保健组，乡卫生院妇幼保健组；二级保健机构为区、县级妇幼保健院及妇幼保健所；三级保健机构为省市级的相关机构。（三）妇女保健工作方法妇女保健的工作方法包括通过调查、掌握情况，建立健全规章制度，加强督促检查；大力开展妇女保健的宣传教育；有计划地培养专业人员，不断提高他们的职业素质和业务能力；搞好信息管理，重视资料的收集整理，定期做好统计分析，提高妇女保健工作质量。上一页下一页返回第一节妇女保健【妇女保健的工作任务】（一）开展围生期保健提高围生期管理水平，做好孕产妇系统管理。推广产前诊断，提高产科质量，防治并发症，降低孕产妇及胎儿新生儿死亡率及病残率。（二）定期进行妇女常见病、多发病的普查普治妇女病普查普治是贯彻以预防为主，提高妇女健康水平的一项重要措施，通过流行病学分析高危因素，制定防治措施，即能做到早发现、早诊断、早治疗，降低发病率，提高治愈率。普查对象以30岁以上的已婚妇女为主，中老年妇女以防癌为重点，普查时间一般为1～2年1次。上一页下一页返回第一节妇女保健（三）做好妇女劳动保护根据妇女的生理解剖特点，制定了一系列法规，以确保女职工在劳动中的安全与健康。（四）卫生宣教和计划生育为促进妇女保健工作的开展，提高妇女的健康水平，各级妇幼保健及医疗机构都应有专人负责妇幼保健宣传。普及计划生育知识，进行计划生育技术的指导，对育龄妇女进行安全有效的节育措施的指导，降低人工流产手术率及中期妊娠引产率。努力提高节育手术的质量，减少和防止并发症，杜绝事故，确保受术者的安全与健康。（五）做好妇女各期保健上一页下一页返回第一节妇女保健1．青春期保健青春期少女体重、身高迅速增加，生殖器官发育趋于成熟，第二性征出现，处于性萌动期，如果得不到正确的性教育，得不到家庭、学校的正确引导，在心理和行为上极易出现歪曲和错误，成为恶劣环境的受害者。因此对青春期少女进行青春期保健和性教育，提供信息和咨询以及适当的保健服务，是非常必要的。2．围婚期保健这是指围绕结婚前后，为保障婚配双方及其后代健康所进行的一系列保健工作。包括婚前检查、婚育知识宣教和婚育保障指导。做好围婚期保健，有利于男女双方科学选择配偶，减少遗传病的发生，并为优生优育做好基础。上一页下一页返回第一节妇女保健3．生育期在妇女生殖功能旺盛期内，妇女要承担孕育下一代和照顾家庭的任务，还要和男子一样参加社会生产劳动，妇女的健康更容易受到各种不良因素的影响。生育期保健的内容主要是保护妇女妊娠和分娩过程的安全，且做到有计划生育，延长生育间隔，避免因生育过早、过多、过密、过晚及计划外妊娠对健康带来的损害。4．围绝经期和老年期加强围绝经期生理卫生常识的宣教，预防围绝经期的常见病、多发病，鼓励定期接受妇科检查。积极防治围绝经期综合征。老年妇女在生理和心理上发生很大变化，她们易患各种疾病。上一页下一页返回第一节妇女保健提高生活质量，保持健康长寿是老年期保健的重点。（六）掌握妇女保健统计方法妇女保健统计是用统计数字评价妇女保健工作质量，并根据材料进行综合分析，为进一步制订工作计划和开展研究工作提供依据。1．妇女保健效果（1）孕产妇死亡率=年内孕产妇死亡率/年内孕产妇数×100%。（2）早期新生儿死亡率=出生后一周内新生儿死亡数/期内活产数×100%。（3）围生儿死亡率=（孕28足周以上死产、死胎+出生7天内新生儿死亡数）/（孕28足周以上死产、死胎+活产数）×100%。上一页下一页返回第一节妇女保健2．产科工作质量指标（1）产前检查率=产前检查人数/期内产妇数×100%。（2）产后访视率=产后访视人数/期内产妇数×100%。（3）妊娠高血压综合征发病率=患病人数/期内产妇数×100%。（4）产后出血率=产后出血例数/期内产妇总数×100%。（5）难产或手术产率=难产或手术产数/期内产妇总数×100%。（6）产褥感染率=期内产褥感染例数/期内产妇总人数×100%。（7）住院分娩率=住院分娩人数/期内产妇总人数×100%。3．妇女病防治工作上一页下一页返回第一节妇女保健（1）妇女病普查率=实查人数/应查人数×100%。（2）妇女病患病率=患病人数/检查人数×100%。4．计划生育统计（1）人口出生率=出生人口数/同年平均人口数×100%。（2）计划生育率=符合计划生育要求的活胎数/同年活产数×100%。（3）节育率=已落实节育措施的人数/已婚有生育能力的育龄妇女人数×100%。上一页返回第二节生殖健康【生殖健康的定义和内涵】生殖健康的定义是指在生命各阶段，生殖系统及其功能和生殖过程中的体质、精神和社会适应的完好状态，而不仅仅是没有疾病或功能失调。生殖健康意味着人们能够有满意、安全而且负责的性生活，有生殖能力，能自主决定性生活、是否生育、何时生育以及生育多少。同时男女都有权知道并能获得他们所选择的安全、有效、价格合适、可接受的计划生育方法以及其他不违反法律的生育调节方法，并能使用这些方法。妇女有权得到适当的卫生保健服务以安全地通过妊娠期及分娩过程，得到良好的妊娠结局，为夫妇提供生育健康婴儿的最佳机会。下一页返回第二节生殖健康新的生殖健康定义是方法、技术和服务的统一体，它已跨出医学范畴，而是以人为中心的社会定义，内容广泛，更深刻，更重视提供保健服务，更重视妇女的地位、权利和健康的社会性及科技的整合性。为维护生殖健康，需要通过初级保健系统向群体提供有关计划生育、妇幼保健、性保健和性病防治等方面的咨询、健康教育和医疗保健服务。计划生育和妇幼保健是生殖健康的重要内涵。计划生育可以说是生殖健康的基础，妇幼保健、母亲安全是生殖健康的核心。生殖健康新概念提出后，要求这些工作和服务要改变过去单纯地以控制人口和降低两个死亡率（孕产妇死亡率和婴儿死亡率）为目标，做到转变服务模式，以人为中心。上一页下一页返回第二节生殖健康在尊重妇女权利，根据妇女需求的情况下，提供方便的、可行的咨询和优质服务。在维护生殖健康的目标下，做好生育调节和安全顺利地完成生育任务；且要扩大业务范围，对妇女一生各个年龄段都要提供保健服务。【生殖健康的现状】（一）全球情况（1）全球每天有910000人受孕，其中有50％是计划外妊娠，而25％是不能要的妊娠，其结果会造成每天有15万次流产，其中有1/3是不安全流产，因此会造成每天500例死亡。上一页下一页返回第二节生殖健康（2）每年全球有1.5亿次分娩，由于还有40％的孕妇得不到孕期保健，45％的产妇得不到产时照料，估计每年有60万母亲死亡，1800万母亲遭受因妊娠和分娩并发症引起的严重伤残。每年的分娩中有400万新生儿死亡，并有等量的死胎、死产发生。（3）以控制人口为中心的计划生育工作取得明显成绩，节育率普遍上升但是未能满足节育需求的夫妇全球约有4亿，不孕不育的夫妇约有6000万至8000千万对（8％～10％）。在有些发达国家，持续人口负增长已成为问题。（4）每年有3亿性传播性疾病的新发病例，HIV/AIDS的上升趋势迅猛，2000年年底，全球已有HIV/AIDS患者5790万，AIDS已上升为全球第四位死因。上一页下一页返回第二节生殖健康成年患者中妇女占一半，全球每分钟有2名妇女受HIV感染，每2分钟有1名妇女因此死亡。儿童患者占10％，5岁的儿童中，90％是由于垂直感染。（5）宫颈癌：每年死亡19万，新发病例每年有46.6万，80％发生在发展中国家，是全球妇女第3位常见癌，是发展中国家女性首要死因。（二）我国情况（1）我国不但在控制人口方面已取得很大成绩，2000年人口自然增长率已降至8.7‰，而且人们的婚育观念也有了改变，早婚比例下降，平均初婚年龄提高，每对夫妇生一个孩子已形成风气。上一页下一页返回第二节生殖健康（2）20世纪90年代国家“两个纲要”的颁布，证明妇幼卫生工作更受到各级政府的重视，两个死亡率进一步下降。孕产妇死亡率由1990年的94.7/10万降至2000年的53/10万，婴儿死亡率也从50.2‰降至33.2‰。（3）生殖健康这一新概念，妇幼专业人员和各级政府的工作人员还不熟悉，广大妇女更是生疏。男子和青少年的生殖健康问题尚未引起足够的重视。【生殖健康与妇女保健】生殖健康是妇女和男子的共同要求。上一页下一页返回第二节生殖健康但是由于妇女承担着繁衍后代的重要任务，生殖功能较复杂，且受社会、文化等诸多因素的影响，在生殖健康方面所承担的负担、风险和责任都比男子大得多，因此，维护妇女生殖健康需要给予更多的关注。（1）妇女承担着生殖过程的最大负担，生殖系统患病的机会多。根据世界卫生组织的资料，对1990年发展中国家15~44岁成年人中影响健康的各种疾病的分析可以发现，妇女生殖系统疾病（包括孕产期疾病、性病、艾滋病）占36％，男子仅占12％，主要由于以下几种原因：①妇女在妊娠、分娩和产后易发生并发症。②大多数避孕措施都落实在妇女身上，妇女要承担这些措施的副作用和并发症。上一页下一页返回第二节生殖健康③妇女还将遭受意外妊娠和流产（包括不安全流产）的风险。（2）妇女社会地位低下和经济上的不独立，使她们在性的问题和生育问题上常处于被动地位，患病后，特别是生殖系统的疾病，较少得到及时治疗。（3）妇女生殖系统的解剖和生理特点，使其在生物学上比男子脆弱，易感染，易发生妇科疾病，性交时生殖道黏膜暴露面大，更易得性传播性疾病。（4）许多传统的陋习。如早婚、早育以及非洲流行的女阴环切术等，严重损害妇女的生殖健康。上一页下一页返回第二节生殖健康人体生长发育的每一阶段都是以前一阶段为基础，同时又影响着下一阶段。如果某一阶段的保健工作有了疏忽，或是某阶段的生理、心理、社会需求未能得到满足，不良的影响不仅直接影响本阶段的健康，还会在下阶段反映出来，因之造成的损失和不良后果，往往很难弥补。健康如此，生殖健康也是如此。生殖功能的发育是一个渐进的过程，性关系和性生活也不仅局限在生育期，即使到了绝经后，生殖器官发生萎缩，生殖健康问题也继续存在。生育期是妇女生殖功能旺盛期，要经历结婚、怀孕、分娩、哺乳等特殊生理过程。因此生育期妇女的围婚保健、围产保健、计划生育、性病防治等是生殖健康的重点内容。上一页下一页返回第二节生殖健康青春期是妇女性机能从发育到成熟的过渡时期，围绝经期是妇女性机能从成熟到衰退的过渡时期。妇女在这两个过渡时期中，如不重视做好保健会影响妇女的正常发育成熟或使妇女提前衰老。生殖健康新概念的提出，要求在生命所有阶段维护好生殖系统及其功能的完好状态，就要求妇女保健的内容不应局限于生育期，而应向两端扩大。【护理人员在生殖健康中的作用】（一）转变服务模式，提高服务质量要从根本上改变医患关系，一切服务都