2026山东住院医师规范化培训考试（内分泌科Ⅱ阶段）历年参考题库含答案详解

2026山东住院医师规范化培训考试（内分泌科Ⅱ阶段）历年参考题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、女，35岁，面部蝶形红斑3个月，伴关节痛、发热。实验室检查：抗核抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性，补体C3降低。最可能的诊断是A.脂膜炎B.系统性红斑狼疮C.皮肌炎D.硬皮病E.混合性结缔组织病2、30岁男性，左手拇指指甲周围红肿疼痛3天，局部有脓点形成。最可能的致病菌是A.溶血性链球菌B.金黄色葡萄球菌C.大肠杆菌D.铜绿假单胞菌E.白色念珠菌3、女，22岁，面部反复出现红色丘疹、脓疱半年，偶有结节囊肿，无黑头和粉刺。最可能的诊断是A.痤疮B.玫瑰痤疮C.过敏性皮炎D.脂溢性皮炎E.须疮4、男，45岁，躯干部位出现群集性水疱，沿一侧身体呈带状分布，疼痛明显。最可能的诊断是A.接触性皮炎B.带状疱疹C.单纯疱疹D.脓疱疮E.湿疹5、女，55岁，左乳头及乳晕区出现红斑、糜烂、结痂，病程数月，治疗无效。最可能的诊断是A.湿疹B.银屑病C.乳腺佩吉特病D.contact性皮炎E.脂溢性皮炎6、男，18岁，头皮部出现红斑、鳞屑、断发，头发易拔出，根部有黑色小点。最可能的诊断是A.头癣B.脂溢性皮炎C.银屑病D.斑秃E.牵拉性脱发7、女，30岁，双小腿伸侧出现对称性紫癜，高出皮面，分批出现，消退后可留色素沉着。最可能的诊断是A.过敏性紫癜B.血小板减少性紫癜C.结节性红斑D.淤积性皮炎E.色素性紫癜性皮病8、男，40岁，左小腿下部皮肤逐渐变硬，呈棕褐色，伴瘙痒和湿疹样变。最可能的诊断是A.结节性红斑B.淤积性皮炎C.色素性荨麻疹D.硬皮病E.接触性皮炎9、女，25岁，月经前出现面部及胸背部红斑、丘疹、脓疱，月经后减轻。最可能的诊断是A.痤疮B.酒渣鼻C.脂溢性皮炎D.激素依赖性皮炎E.多形性日光疹10、男，50岁，右上眼睑出现无痛性结节，逐渐增大，表面破溃形成菜花样肿物。最可能的诊断是A.睑板腺囊肿B.基底细胞癌C.鳞状细胞癌D.皮脂腺囊肿E.汗管瘤11、女，60岁，右足趾间浸渍、糜烂、瘙痒数月，夏季加重。最可能的诊断是A.足癣B.接触性皮炎C.湿疹D.掌跖脓疱病E.汗疱疹12、女，32岁，婚后2年未孕，双膝部、肘部出现红斑、鳞屑性斑块，刮除鳞屑可见薄膜现象和点状出血。配偶阴茎龟头有红斑、鳞屑。最可能的诊断是A.银屑病B.扁平苔藓C.玫瑰糠疹D.体癣E.脂溢性皮炎13、男，35岁，外阴部出现群集性小水疱，伴疼痛和烧灼感，水疱破溃后形成浅表溃疡。最可能的诊断是A.生殖器疱疹B.硬下疳C.软下疳D.白塞病E.接触性皮炎14、女，28岁，双颊部出现蝶形红斑，无鳞屑，光敏感，伴关节痛。直接免疫荧光检查示真皮表皮交界处IgG和C3沉积。最可能的诊断是A.盘状红斑狼疮B.系统性红斑狼疮C.皮肌炎D.多形红斑E.药疹15、男，45岁，躯干部位出现红色斑片，表面有领圈状脱屑，沿皮纹方向分布，病程约6周，有自愈倾向。最可能的诊断是A.玫瑰糠疹B.银屑病C.花斑糠疹D.二期梅毒疹E.体癣16、女，65岁，右耳廓出现红肿热痛，伴发热，局部皮肤张力高，有波动感。最可能的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.链球菌C.铜绿假单胞菌D.大肠杆菌E.白色念珠菌17、女，20岁，面颈部出现散在分布的毛囊性丘疹，中央有黑头粉刺，部分可见脓疱。最可能的诊断是A.寻常痤疮B.酒渣鼻C.口周皮炎D.脂溢性皮炎E.须疮18、男，55岁，左前臂出现一块长期不愈合的溃疡，边缘隆起呈菜花样，基底凹凸不平，病理检查示角化珠形成。最可能的诊断是A.鳞状细胞癌B.基底细胞癌C.恶性黑色素瘤D.Bowen病E.Paget病19、女，38岁，双大腿内侧出现环形红斑，边界清楚，边缘有小丘疹、水疱和鳞屑，中心趋于消退，瘙痒明显。最可能的诊断是A.股癣B.湿疹C.玫瑰糠疹D.银屑病E.花斑糠疹20、2型糖尿病患者使用二甲双胍期间出现乳酸酸中毒风险增加的情况是A.肝功能正常者B.肾功能正常者C.严重缺氧状态D.轻度肥胖患者21、Graves病患者的眼征中，属于非特异性表现的是A.突眼B.凝视C.眼睑水肿D.复视22、诊断糖尿病酮症酸中毒最重要的指标是A.血糖明显升高B.血酮体升高C.尿酮体阳性D.二氧化碳结合力下降23、原发性醛固酮增多症最常见的病因是A.肾上腺皮质腺瘤B.特发性醛固酮增多症C.肾上腺皮质癌D.家族性醛固酮增多症24、库欣综合征患者出现向心性肥胖的主要机制是A.蛋白质分解代谢增强B.脂肪动员和分解增强C.糖代谢紊乱D.水钠潴留25、甲状腺毒症患者的血清TSH水平变化特点是A.升高B.降低C.正常D.波动不定26、1型糖尿病与2型糖尿病的主要区别是A.发病年龄B.酮症倾向C.胰岛素治疗D.胰岛β细胞功能27、甲状旁腺功能减退症患者的典型临床表现是A.高钙血症B.低磷血症C.手足抽搐D.骨质增生28、糖尿病合并妊娠患者的血糖控制目标，空腹血糖应控制在A.<5.3mmol/LB.<5.6mmol/LC.<6.0mmol/LD.<6.5mmol/L29、下列药物中，可导致药物性甲亢的是A.地高辛B.胺碘酮C.普萘洛尔D.硝苯地平30、骨质疏松症确诊的金标准是A.X线平片B.骨密度检测C.骨代谢标志物D.超声检查31、急性胰腺炎合并高甘油三酯血症时，首选的治疗措施是A.胰岛素治疗B.血浆置换C.贝特类药物D.手术治疗32、甲状腺炎患者早期出现一过性甲亢的原因是A.甲状腺激素合成增加B.甲状腺激素释放增多C.摄碘率升高D.TSH受体抗体阳性33、糖尿病患者的尿毒症期肾功能不全禁用A.胰岛素B.磺脲类降糖药C.噻唑烷二酮类D.α-糖苷酶抑制剂34、甲状腺癌的病理类型中，预后最差的是A.乳头状癌B.滤泡状癌C.髓样癌D.未分化癌35、下列哪项是诊断库欣病的确诊试验A.血皮质醇测定B.24小时尿游离皮质醇C.小剂量地塞米松抑制试验D.大剂量地塞米松抑制试验36、糖尿病视网膜病变I期的主要特征是A.微动脉瘤B.硬性渗出C.棉絮斑D.新生血管形成37、Graves病患者使用抗甲状腺药物治疗过程中，判断停药时机的主要依据是A.症状消失B.甲状腺缩小C.TRAb转阴D.甲状腺功能正常38、低血糖症患者静脉注射葡萄糖后症状缓解，再次出现低血糖最常见于A.胰岛素瘤B.肾上腺皮质功能减退C.严重肝病D.酒精性低血糖39、成人生长激素缺乏症的典型表现不包括A.内脏脂肪增加B.肌肉量减少C.骨密度增加D.血脂异常40、患者，男，45岁，多饮多尿3个月，体重下降5kg。空腹血糖10.2mmol/L，餐后2h血糖18.5mmol/L，HbA1c9.1%。查体BMI26.8kg/m²。初步诊断为2型糖尿病，该患者首选的降糖药物是？A.格列本脲B.二甲双胍C.瑞格列奈D.阿卡波糖E.胰岛素41、患者，女，32岁，妊娠24周行75gOGTT试验，空腹血糖5.0mmol/L，1小时血糖10.5mmol/L，2小时血糖8.2mmol/L。该患者的诊断是？A.糖耐量减低B.妊娠期糖尿病C.糖尿病D.空腹血糖受损E.正常妊娠糖代谢42、患者，男，58岁，2型糖尿病史15年，近1年来出现晨起心悸、出汗，进食后缓解。实验室检查示睡前血糖3.2mmol/L。最可能的诊断是？A.魏尔尼克脑病B.苏杰基反应C.低血糖昏迷D.胰岛素抵抗综合征E.糖尿病酮症酸中毒43、患者，女，45岁，心悸、手抖、多汗2个月，体重下降3kg。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音，眼球轻度突出。最可能的诊断是？A.亚急性甲状腺炎B.Graves病C.桥本甲状腺炎D.毒性多结节性甲状腺肿E.单纯性甲状腺肿44、患者，男，50岁，体检发现甲状腺结节。超声示结节大小1.2cm，边界不清，形态不规则，内部可见微钙化。TI-RADS分级为4c类。下一步最合适的处理是？A.3个月后复查超声B.细针穿刺活检C.甲状腺切除术D.口服左甲状腺素抑制治疗E.放射性碘扫描45、患者，女，28岁，原发性闭经，嗅觉缺失。查体：女性第二性征发育不良，鼻部检查嗅觉测试阴性。最可能的诊断是？A.Kallmann综合征B.Turner综合征C.Polish综合征D.Noonan综合征E.Duncan综合征46、患者，男，35岁，因"意识模糊3小时"急诊入院。既往糖尿病史10年，近期自行停用胰岛素。查体：深度昏迷，呼吸深快，有烂苹果味。血糖32.5mmol/L，血酮12.8mmol/L，动脉血pH7.12。诊断为糖尿病酮症酸中毒，该患者补液首先应选用？A.5%碳酸氢钠B.0.9%生理盐水C.5%葡萄糖液D.林格液E.低分子右旋糖酐47、患者，女，62岁，甲状腺功能减退病史10年，规律服用左甲状腺素。近日出现乏力、畏寒、嗜睡、便秘加重。查体：体温35.2℃，血压85/60mmHg，心率52次/分，腱反射迟钝。最可能的并发症是？A.粘液性水肿昏迷B.甲亢危象C.低血糖昏迷D.肾上腺皮质功能减退E.脑卒中48、患者，男，42岁，双侧腮腺区反复肿胀10年，每次持续约1周后自行缓解。查体：双侧腮腺轻度肿大，挤压腺体可见导管口流出浑浊液体。最可能的诊断是？A.流行性腮腺炎B.急性化脓性腮腺炎C.舍格伦综合征D.复发性腮腺炎E.腮腺肿瘤49、患者，女，55岁，肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹1年。血压160/100mmHg，血糖偏高。血浆皮质醇节律消失，大剂量地塞米松抑制试验可被抑制。最可能的诊断是？A.肾上腺皮质腺瘤B.肾上腺皮质癌C.库欣病D.异位ACTH综合征E.医源性库欣综合征50、患者，男，60岁，2型糖尿病患者，使用二甲双胍治疗2年，空腹血糖控制在6.5mmol/L左右。近3个月体重增加2kg，空腹血糖升至7.8mmol/L。查体：BMI28.5kg/m²。为改善血糖控制并减轻体重，应首选联合使用？A.格列苯脲B.吡格列酮C.利拉鲁肽D.胰岛素E.伏格列波糖51、患者，女，38岁，多饮多尿3个月，每日饮水量约5L，尿量约4L。禁水试验后尿渗透压无升高，注射加压素后尿渗透压升高＞50%。最可能的诊断是？A.肾性尿崩症B.中枢性尿崩症C.精神性多饮D.糖尿病E.慢性肾衰竭52、患者，女，25岁，肥胖，月经稀发，面部痤疮，多毛。B超示双侧卵巢多囊样改变。实验室检查：FSH正常，LH/FSH比值＞2，睾酮轻度升高。最可能的诊断是？A.Cushing综合征B.先天性肾上腺皮质增生症C.多囊卵巢综合征D.分泌雄激素的肿瘤E.甲状腺功能减退53、患者，男，45岁，突发颈部肿痛伴发热3天。查体：体温38.8℃，甲状腺Ⅱ度肿大，左侧明显，触痛明显，吞咽时疼痛加重。血沉85mm/h，FT3、FT4轻度升高，TSH降低。甲状腺摄碘率1小时2%，24小时5%。最可能的诊断是？A.亚急性甲状腺炎B.急性化脓性甲状腺炎C.Graves病D.桥本甲状腺炎E.甲状腺腺瘤出血54、患者，女，50岁，健康体检发现血钙3.2mmol/L，血磷0.7mmol/L，PTH180ng/L（正常16～65）。B超示右侧甲状腺下方类圆形低回声结节。最可能的诊断是？A.继发性甲状旁腺功能亢进B.恶性肿瘤骨转移C.原发性甲状旁腺功能亢进D.维生素D缺乏E.慢性肾脏病55、患者，男，55岁，2型糖尿病合并高血压，近期开始服用ACEI类药物。1周后复查血肌酐由88μmol/L升至110μmol/L。该患者最恰当的处理是？A.立即停用ACEIB.减少ACEI剂量C.继续原剂量ACEI治疗D.加用利尿剂E.改换ARB56、患者，女，30岁，备孕中。既往甲亢病史5年，目前口服甲巯咪唑10mg/d，甲功示FT3正常，FT4偏低，TSH＜0.005mU/L。下一步最合适的处理是？A.继续当前剂量治疗B.加用左甲状腺素C.停用甲巯咪唑D.改为丙硫氧嘧啶E.行甲状腺切除术57、患者，男，65岁，痛风病史20年，长期服用别嘌醇。近日出现乏力、食欲减退、夜尿增多。查体：贫血貌，血压150/90mmHg。实验室检查：血尿酸480μmol/L，血肌酐210μmol/L，尿蛋白（+）。该患者最可能的肾脏病变是？A.糖尿病肾病B.高血压肾损害C.痛风性肾病D.肾小球肾炎E.肾小管酸中毒58、患者，女，42岁，甲状腺功能亢进症手术治疗后3天，出现手足抽搐，口周麻木。查体：面神经征阳性，Chvostek征阳性。血清钙1.75mmol/L。最可能的原因是？A.甲状腺危象B.喉返神经损伤C.喉上神经损伤D.甲状旁腺损伤E.低蛋白血症59、患者，男，48岁，体检发现空腹血糖6.8mmol/L，OGTT2小时血糖8.5mmol/L。该患者属于？A.正常血糖B.糖尿病C.糖耐量减低D.空腹血糖受损E.代谢综合征60、Graves病患者出现突眼的机制主要与以下哪项有关？A.甲状腺激素分泌过多导致眼部肌肉增生B.自身免疫反应导致眼球后组织炎症和水肿C.碘摄入过多引起眼部血管扩张D.促甲状腺激素受体抗体直接作用于眼肌细胞61、糖尿病患者发生酮症酸中毒时，最常见的诱因是？A.大量饮水B.感染C.胰岛素使用过量D.低血糖反应62、亚急性甲状腺炎的特征性表现不包括？A.甲状腺疼痛和压痛B.红细胞沉降率增快C.摄碘率降低D.甲状腺激素永久性减退63、诊断2型糖尿病最可靠的指标是？A.空腹血糖≥7.0mmol/LB.餐后2小时血糖≥11.1mmol/LC.糖化血红蛋白≥6.5%D.随机血糖≥11.1mmol/L且有典型症状64、库欣综合征患者出现满月脸、水牛背的主要原因是？A.蛋白质分解代谢增强B.脂肪重新分布C.水钠潴留D.肌肉萎缩65、甲状腺功能减退症最合适的替代治疗药物是？A.碘剂B.左甲状腺素钠C.甲巯咪唑D.丙硫氧嘧啶66、下列哪项是胰岛素瘤的典型临床表现？A.Whipple三联征B.Cushing综合征C.甲状腺功能亢进D.尿崩症67、原发性醛固酮增多症最常见的病因是？A.肾上腺皮质癌B.单侧肾上腺腺瘤C.特发性双侧肾上腺增生D.家族性醛固酮增多症68、糖尿病合并妊娠患者的血糖控制目标，空腹血糖应控制在？A.3.3至5.3mmol/LB.4.4至6.7mmol/LC.5.6至7.8mmol/LD.6.1至8.0mmol/L69、Graves病甲状腺危象的诱因不包括？A.感染B.手术C.骤然停用抗甲状腺药物D.低血糖发作70、下列哪种情况可导致继发性甲状旁腺功能亢进？A.甲状腺手术B.慢性肾脏病C.颈部放疗D.维生素D过量71、1型糖尿病患者发生低血糖的最主要原因是？A.运动量突然减少B.胰岛素剂量过大或进食过少C.使用血管紧张素转换酶抑制剂D.合并甲状腺功能减退72、桥本甲状腺炎的实验室检查特征性指标是？A.甲状腺摄碘率增高B.抗甲状腺过氧化物酶抗体和抗甲状腺球蛋白抗体阳性C.血清T3、T4升高D.促甲状腺激素降低73、骨质疏松症确诊的主要依据是？A.骨密度T值小于或等于负2点五B.骨痛和骨折病史C.血清钙磷水平异常D.X线片显示骨皮质变薄74、糖尿病肾病最早期的临床表现是？A.浮肿B.微量白蛋白尿C.高血压D.血肌酐升高75、下列哪种激素可促进肾脏远曲小管对钙的重吸收？A.降钙素B.甲状旁腺激素C.甲状腺素D.皮质醇76、妊娠期甲状腺功能筛查的最佳时间是？A.妊娠早期B.妊娠中期C.妊娠晚期D.产后立即进行77、下列哪项是糖尿病自主神经病变的典型表现？A.四肢对称性麻木B.胃轻瘫致早饱C.腱反射减弱D.感觉性共济失调78、Addison病的特征性皮肤色素沉着主要发生于？A.全身皮肤均匀加深B.摩擦部位、乳晕、掌纹等处C.面部蝶形红斑D.四肢远端为主79、糖耐量受损的诊断标准是空腹血糖？A.小于6.1mmol/LB.6.1至6.9mmol/LC.7.0至11.0mmol/LD.大于7.0mmol/L80、2型糖尿病患者使用二甲双胍治疗过程中，下列哪种情况需要暂时停药？A.餐后血糖轻度升高B.肌酐清除率35ml/minC.空腹血糖仍偏高D.轻度便秘81、Graves病患者口服甲巯咪唑治疗过程中，最严重的不良反应是：A.皮疹B.白细胞减少C.粒细胞缺乏症D.肝功能损害82、诊断库欣综合征的首选筛查试验是：A.血皮质醇测定B.24小时尿游离皮质醇C.小剂量地塞米松抑制试验D.ACTH兴奋试验83、原发性醛固酮增多症患者典型的电解质紊乱是：A.低钠高钾B.高钠低钾C.高钠高钾D.低钠低钾84、1型糖尿病患者的典型临床表现不包括：A.多饮多尿B.体重下降C.酮症倾向D.皮肤色素沉着85、糖尿病肾病早期的主要临床特征是：A.大量蛋白尿B.肾小球滤过率下降C.微量白蛋白尿D.血尿86、Graves病特有的临床表现是：A.怕热多汗B.突眼C.心悸D.消瘦87、甲亢患者使用放射性碘治疗后的主要并发症是：A.甲状腺危象B.甲状腺功能减退C.白细胞减少D.粒细胞缺乏88、诊断骨质疏松的金标准是：A.X线摄片B.骨密度检测C.血清钙磷测定D.碱性磷酸酶测定89、甲状旁腺功能减退症最常见的病因是：A.特发性B.颈部手术损伤C.自身免疫性D.镁缺乏90、胰岛素泵治疗糖尿病的常见并发症不包括：A.低血糖B.酮症酸中毒C.皮下脂肪增生D.感染91、甲亢孕妇不宜采用的检查方法是：A.甲状腺激素测定B.甲状腺摄碘率C.游离T3、T4测定D.TSH测定92、诊断肢端肥大症最有价值的检查是：A.血糖测定B.IGF-1水平测定C.头颅X线片D.视野检查93、甲状腺癌中最常见的类型是：A.乳头状癌B.滤泡状癌C.髓样癌D.未分化癌94、糖尿病患者的血压控制目标应低于：A.140/90mmHgB.130/80mmHgC.150/90mmHgD.120/80mmHg95、Addison病（原发性肾上腺皮质功能减退症）的特征性表现是：A.高血压B.皮肤黏膜色素沉着C.满月脸D.水牛背96、诊断甲状腺功能减退症的敏感指标是：A.T3B.T4C.TSHD.游离T497、糖耐量受损的诊断标准是：A.空腹血糖6.1~6.9mmol/LB.餐后2小时血糖7.8~11.0mmol/LC.空腹血糖≥7.0mmol/LD.餐后2小时血糖≥11.1mmol/L98、下列哪种药物可引起继发性骨质疏松？A.钙剂B.糖皮质激素C.维生素DD.降钙素99、甲状腺腺瘤与滤泡状癌的主要鉴别依据是：A.肿瘤大小B.包膜侵犯和血管侵犯C.细胞异型性D.核内包涵体100、2型糖尿病患者口服二甲双胍治疗期间，出现乳酸酸中毒风险增加的诱因不包括：A.酗酒B.缺氧性疾病C.肝功能不全D.高血糖应激E.肾功能不全

参考答案及解析1.【参考答案】B【解析】系统性红斑狼疮好发于育龄期女性，特征性表现为面部蝶形红斑，可伴多系统损害如关节痛、发热、肾脏损害等。实验室检查抗核抗体阳性sensitivity高，抗双链DNA抗体对SLE特异性强，补体降低提示疾病活动。脂膜炎以皮下结节为主，皮肌炎表现为眶周水肿性紫红斑和肌无力，硬皮病以皮肤硬化为特征。2.【参考答案】B【解析】甲沟炎为指甲周围软组织的化脓性感染，最常见致病菌为金黄色葡萄球菌，约占70%~80%，其次为溶血性链球菌。临床表现为甲周红肿热痛，可形成脓肿，有波动感时需切开引流。大肠杆菌多见于泌尿系感染，铜绿假单胞菌可见于足癣继发感染，白色念珠菌为真菌感染。3.【参考答案】B【解析】玫瑰痤疮好发于面部中央，表现为红斑、丘疹、脓疱，可伴毛细血管扩张，无粉刺，病程慢性，遇热、情绪激动、辛辣食物可加重。痤疮多见于青少年，有粉刺（黑头、白头），伴炎性丘疹、脓疱、结节等。过敏性皮炎有明确过敏原接触史，脂溢性皮炎好发于皮脂腺丰富部位，须疮为须部毛囊炎。4.【参考答案】B【解析】带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒再激活引起，特征为沿单侧周围神经分布的簇集性水疱，伴明显神经痛。皮损不超过体表中线。单纯疱疹好发于皮肤黏膜交界处，反复发作。接触性皮炎有明确接触史，边界清楚，形状与接触物一致。脓疱疮好发于儿童，表现为黄痂。湿疹多形性皮损，对称分布。5.【参考答案】C【解析】乳腺佩吉特病是一种特殊类型的乳腺癌，表现为单侧乳头乳晕区湿疹样改变，红斑、糜烂、结痂，病程缓慢，治疗效果差。患者多为中老年女性。湿疹双侧多见，有渗出倾向；银屑病皮损为红斑鳞屑；contact性皮炎有明确接触史；脂溢性皮炎好发于头皮、眉部等皮脂腺丰富部位。6.【参考答案】A【解析】头癣是头皮和头发的真菌感染，常见类型包括白癣和黑点癣。白癣好发于儿童，表现为圆形斑片状脱发，上有灰白色鳞屑，毛发在头皮处折断，形成黑色小点，真菌检查阳性。脂溢性皮炎有油腻性鳞屑，无断发；银屑病皮损较厚；斑秃为突然发生的斑片状脱发，皮肤光滑。7.【参考答案】A【解析】过敏性紫癜又称Henoch-Schönlein紫癜，为血管变态反应性炎症，好发于青少年，双下肢伸侧对称性分布，为可触及性紫癜，高出皮面，分批出现，可伴关节痛、腹痛和肾脏损害。血小板减少性紫癜紫癜不高出皮面；结节性红斑为疼痛性结节，非紫癜性；淤积性皮炎见于下肢静脉曲张者。8.【参考答案】B【解析】淤积性皮炎发生于下肢静脉曲张基础上，表现为小腿下1/3皮肤色素沉着、发红、脱屑、瘙痒，可形成湿疹样改变，严重者可出现溃疡。结节性红斑为疼痛性红色结节，好发于小腿伸侧；色素性荨麻疹表现为棕色斑疹或斑块，摩擦后可出现风团反应；硬皮病以皮肤硬化为特征。9.【参考答案】A【解析】月经前痤疮加重与体内激素水平变化有关，雌激素水平下降导致雄激素相对升高，刺激皮脂腺分泌增加，毛囊角化异常，痤疮丙酸杆菌繁殖，引发炎症。好发于面部、胸背部，表现为粉刺、炎性丘疹、脓疱等。酒渣鼻主要表现为面部中央持续性红斑和毛细血管扩张，多见于中年女性。10.【参考答案】B【解析】基底细胞癌好发于头面部，特别是眼睑，表现为无痛性结节，表面常有毛细血管扩张，中心可发生溃疡，边缘呈珍珠样隆起，生长缓慢，转移罕见但局部侵袭性强。鳞状细胞癌生长较快，易发生转移；睑板腺囊肿为局限性肿块，不破溃；皮脂腺囊肿内容物为皮脂，可挤出豆腐渣样物质。11.【参考答案】A【解析】足癣为皮肤癣菌感染足部皮肤所致，趾间型最常见，表现为趾间皮肤浸渍发白、糜烂、渗出，伴瘙痒，夏季加重，冬季缓解。常合并甲真菌病。接触性皮炎有明确接触史，边界清楚；湿疹多形性损害，对称分布；掌跖脓疱病表现为无菌性脓疱；汗疱疹为深在性小水疱，瘙痒明显。12.【参考答案】A【解析】银屑病为慢性复发性炎症性皮肤病，寻常型银屑病典型表现为红斑基础上覆有多层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象和点状出血（Auspitz征）。可累及全身各部位，好发于伸侧，尤其肘膝部。扁平苔藓表现为紫红色多角形扁平丘疹，表面有蜡样光泽，可见Wickham纹。13.【参考答案】A【解析】生殖器疱疹由单纯疱疹病毒（HSV-2为主）引起，表现为群集性小水疱，破溃后形成浅表溃疡，伴疼痛和烧灼感，可伴发热、腹股沟淋巴结肿大，易复发。硬下疳为梅毒一期表现，为无痛性溃疡，边缘整齐，基底清洁；软下疳溃疡疼痛明显，边缘不整齐；白塞病表现为反复口腔溃疡和外生殖器溃疡。14.【参考答案】B【解析】系统性红斑狼疮特征性表现为面部蝶形红斑，不累及鼻唇沟，光敏感明显，可伴多系统损害。真皮表皮交界处IgG和C3沉积为狼疮带试验阳性，对SLE诊断有重要价值。盘状红斑狼疮主要为皮肤损害，伴毛囊角栓和萎缩性瘢痕，系统性损害少见；皮肌炎有特征性眶周水肿性紫红斑和肌无力。15.【参考答案】A【解析】玫瑰糠疹为自限性炎症性皮肤病，好发于躯干和四肢近端。常先出现母斑，直径2~5cm，随后出现较多较小的子斑，呈椭圆形，长轴与皮纹平行，表面有细薄领圈状鳞屑，病程数周至数月可自愈。银屑病鳞屑较厚呈银白色；花斑糠疹为真菌感染，表现为色素减退或沉着斑；二期梅毒疹形态多样。16.【参考答案】A【解析】耳廓软骨膜炎多为细菌感染所致，最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，其次为铜绿假单胞菌。临床表现为耳廓红肿热痛，局部皮肤张力增高，严重时可形成脓肿并有波动感。若不及时处理可导致耳廓畸形。耳廓软组织感染不涉及软骨时，链球菌也是常见致病菌。17.【参考答案】A【解析】寻常痤疮好发于青春期男女，主要累及面部、胸背部，表现为粉刺（黑头和白头）、炎性丘疹、脓疱，严重者可出现结节和囊肿。黑头粉刺是开放性粉刺，为毛囊口被角质和皮脂堵塞氧化所致。酒渣鼻表现为面部中央持续性红斑和毛细血管扩张，无明显粉刺；口周皮炎好发于口周，为红斑丘疹。18.【参考答案】A【解析】鳞状细胞癌是常见的皮肤恶性肿瘤，好发于曝光部位，表现为溃疡或结节，边缘隆起呈菜花样，基底凹凸不平，易出血。病理检查可见角化珠和细胞间桥，这是鳞状细胞癌的特征性表现。基底细胞癌病理可见瘤细胞巢周边栅栏状排列；恶性黑色素瘤病理可见异型黑色素细胞；Bowen病为原位鳞癌。19.【参考答案】A【解析】股癣为皮肤癣菌感染腹股沟和大腿内侧皮肤所致，表现为环形或半环形红斑，边界清楚，边缘有丘疹、水疱、鳞屑，活动性较强，中心趋于消退，伴明显瘙痒。常合并足癣。湿疹为多形性皮损，对称分布，边界不清楚；玫瑰糠疹好发于躯干，呈领圈状脱屑；银屑病为红斑鳞屑性斑块；花斑糠疹为色素改变性损害。20.【参考答案】C【解析】二甲双胍主要通过肾脏排泄，在严重缺氧状态（如严重感染、心力衰竭、呼吸衰竭）下，组织缺氧导致无氧酵解增加，乳酸生成增多，同时二甲双胍可抑制肝糖异生和促进外周组织对乳酸的摄取，增加乳酸酸中毒风险。肝功能正常、肾功能正常及轻度肥胖患者并非禁忌证。21.【参考答案】B【解析】Graves病眼征分为特异性眼征和非特异性眼征。非特异性眼征包括stare（凝视）、瞬目减少、上睑挛缩等，是由于交感神经兴奋性增高所致；特异性眼征包括突眼、眼睑水肿、复视、眼球活动受限等，与自身免疫反应有关。突眼、眼睑水肿和复视均为特异性表现。22.【参考答案】B【解析】糖尿病酮症酸中毒（DKA）的本质是胰岛素不足和升糖激素不适当升高导致的脂肪分解加速，产生大量酮体。血酮体升高是诊断DKA最直接的指标，反映体内酮体堆积的真实情况。血糖升高、尿酮体阳性和二氧化碳结合力下降均可出现，但特异性不如血酮体升高。23.【参考答案】B【解析】原发性醛固酮增多症的病因包括特发性醛固酮增多症（约占60%～70%）、肾上腺皮质腺瘤（约占30%～40%）、肾上腺皮质癌（少见）和家族性醛固酮增多症（罕见）。特发性醛固酮增多症是最常见的病因，多为双侧肾上腺增生所致。24.【参考答案】B【解析】皮质醇增多可导致脂肪代谢紊乱，促进脂肪动员和分解，使四肢脂肪消耗增加，而面部和躯干脂肪堆积，形成向心性肥胖。蛋白质分解代谢增强导致肌萎缩、皮肤薄；糖代谢紊乱导致类固醇性糖尿病；水钠潴留可导致高血压和水肿，但这些并非向心性肥胖的直接机制。25.【参考答案】B【解析】甲状腺毒症是指血液循环中甲状腺激素过多引起的的临床综合征。当甲状腺激素（FT3、FT4）升高时，通过负反馈抑制垂体分泌TSH，导致血清TSH水平降低。因此TSH是筛查甲状腺功能障碍最敏感的指标，甲状腺毒症时TSH通常低于正常下限。26.【参考答案】D【解析】1型糖尿病和2型糖尿病的根本区别在于胰岛β细胞功能。1型糖尿病是胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏；2型糖尿病以胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素不足，胰岛β细胞功能逐渐减退。两者在发病年龄、酮症倾向、胰岛素治疗方面虽有差异，但这些是继发于β细胞功能差异的表现。27.【参考答案】C【解析】甲状旁腺激素（PTH）缺乏导致低钙高磷血症。低钙血症使神经肌肉兴奋性增高，表现为手足抽搐、面肌痉挛、喉痉挛等。高钙血症见于甲状旁腺功能亢进；低磷血症不是本病表现；骨质增生亦不符合。手足抽搐是甲旁减最典型的临床表现。28.【参考答案】A【解析】糖尿病合并妊娠的血糖控制标准较严格。根据国内外指南，空腹血糖应控制在<5.3mmol/L，餐后1小时血糖<7.8mmol/L，餐后2小时血糖<6.7mmol/L。更严格的控制可减少巨大儿、早产、新生儿低血糖等并发症风险，但需警惕低血糖发生。29.【参考答案】B【解析】胺碘酮含碘量高（每片约75mg碘），可引起甲状腺功能异常，包括甲亢和甲减。胺碘酮致甲亢分两型：I型为碘致甲亢，多见于有潜在甲状腺疾病者；II型为破坏性甲状腺炎，甲状腺激素释放入血。地高辛、普萘洛尔、硝苯地平均不含有碘，不引起甲亢。30.【参考答案】B【解析】骨密度检测是骨质疏松症诊断和随访的金标准，常用双能X线吸收法（DXA）测量腰椎和髋部骨密度。T值≤-2.5诊断为骨质疏松；T值在-1.0～-2.5之间为骨量减少。X线平片敏感性低，仅在骨量丢失30%以上时才能发现骨折或骨结构改变。31.【参考答案】A【解析】高甘油三酯血症是急性胰腺炎的常见病因之一。当甘油三酯>11.3mmol/L时，首选胰岛素治疗，胰岛素可激活脂蛋白脂酶，促进甘油三酯水解清除。血浆置换可用于重症或胰岛素治疗效果不佳者。贝特类药物适用于长期降脂治疗，不适用于急性期。32.【参考答案】B【解析】甲状腺炎（如亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎）早期，炎症破坏甲状腺滤泡，导致储存在滤泡腔内的甲状腺激素释放入血，引起一过性甲状腺毒症。此时甲状腺激素合成并不增加，摄碘率反而降低，TSH受体抗体阴性。这种甲亢是自限性的，通常无需抗甲状腺药物治疗。33.【参考答案】B【解析】磺脲类降糖药（如格列本脲、格列齐特等）主要经肾脏排泄，肾功能不全时药物半衰期延长，易导致低血糖，尤其在尿毒症期风险更高。胰岛素是糖尿病合并肾功能不全的首选降糖药物，可根据肾功能调整剂量。噻唑烷二酮类和α-糖苷酶抑制剂在严重肾功能不全时应慎用或禁用。34.【参考答案】D【解析】甲状腺癌主要包括乳头状癌（约占80%，预后最好）、滤泡状癌（约占10%）、髓样癌（约占5%）和未分化癌（约占5%）。未分化癌多见于老年人，恶性程度极高，进展迅速，早期即可发生转移，中位生存期仅数月，预后最差。髓样癌预后介于分化型癌和未分化癌之间。35.【参考答案】D【解析】库欣病是指垂体ACTH瘤分泌过多ACTH导致的皮质醇增多症。大剂量地塞米松抑制试验可鉴别库欣病与异位ACTH综合征或肾上腺肿瘤：库欣病患者垂体的负反馈调节部分保留，大剂量地塞米松可抑制ACTH分泌，使尿游离皮质醇下降超过50%；而异位ACTH综合征和肾上腺肿瘤则不被抑制。36.【参考答案】A【解析】糖尿病视网膜病变分为非增殖期和增殖期。I期为微血管瘤和少量出血点，是earliest的病变表现；II期为硬性渗出；III期为棉絮斑（软性渗出）；IV期开始出现新生血管，进入增殖期。微动脉瘤是糖尿病视网膜病变最早期、最特征性的改变。37.【参考答案】C【解析】Graves病抗甲状腺药物治疗疗程通常为12～18个月。停药的主要依据是TRAb（TSH受体抗体）转阴，因为TRAb阳性提示疾病活动，停药后复发风险高。症状消失、甲状腺缩小、甲状腺功能正常均为治疗有效的表现，但不能单独作为停药依据。38.【参考答案】A【解析】胰岛素瘤患者分泌过多胰岛素，静脉注射葡萄糖后，外源性葡萄糖可暂时纠正低血糖，但肿瘤继续分泌胰岛素，且胰岛素会促进葡萄糖利用和储存，导致低血糖反复出现。肾上腺皮质功能减退、严重肝病和酒精性低血糖也可出现低血糖，但一般不发生典型的反复发作。39.【参考答案】C【解析】成人生长激素缺乏症表现为体成分改变（内脏脂肪增加、肌肉量减少）、血脂异常（总胆固醇和LDL升高）、骨密度降低（骨质疏松风险增加）、生活质量下降等。生长激素缺乏不会导致骨密度增加，相反会导致骨转换降低和骨量减少。补充生长激素可改善上述表现。40.【参考答案】B【解析】2型糖尿病一线治疗药物为二甲双胍，其不增加体重，不引起低血糖，兼有心血管保护作用。患者BMI偏高，首选二甲双胍单药治疗。磺脲类药物易致低血糖和体重增加，不作为首选。41.【参考答案】B【解析】妊娠期糖尿病诊断标准：OGTT任何一点血糖值达到或超过以下标准即可诊断——空腹≥5.1mmol/L，1小时≥10.0mmol/L，2小时≥8.5mmol/L。该患者1小时血糖10.5mmol/L超过10.0mmol/L阈值，诊断为妊娠期糖尿病。42.【参考答案】B【解析】苏杰基反应（Somogyi效应）指夜间低血糖后反生性高血糖，表现为晨起血糖升高。患者睡前血糖3.2mmol/L提示夜间低血糖，低血糖刺激胰高血糖素、肾上腺素等升糖激素分泌，导致肝糖原分解增加，出现晨起高血糖。与Dawn现象鉴别需监测夜间血糖。43.【参考答案】B【解析】Graves病是最常见的甲状腺功能亢进病因，典型临床表现为甲状腺毒症（心悸、手抖、多汗、体重下降）、弥漫性甲状腺肿伴血管杂音和浸润性突眼。TRAb阳性、甲状腺摄碘率增高且高峰前移是其诊断要点。44.【参考答案】B【解析】TI-RADS4c类结节恶性风险较高（50%～85%），建议行超声引导下细针穿刺细胞学检查（FNA）明确诊断。结节≥1cm且可疑恶性征象时应优先考虑FNA。甲状腺切除术是确诊后的治疗手段，非首选诊断步骤。45.【参考答案】A【解析】Kallmann综合征是一种先天性低促性腺激素性性腺功能减退症，特征为青春期延迟、性腺发育不良伴嗅觉缺失或丧失。由于嗅球发育异常导致GnRH神经元迁移障碍，引起促性腺激素分泌不足。46.【参考答案】B【解析】DKA治疗首步是快速补液，首选0.9%生理盐水。前2小时输入1000～2000ml以恢复血容量，纠正休克。当血糖降至13.9mmol/L时改用5%葡萄糖液加胰岛素。只有在pH＜6.9时才考虑补碱，否则可能加重组织缺氧。47.【参考答案】A【解析】粘液性水肿昏迷是甲减最严重的并发症，多见于老年女性，常在感染、寒冷、创伤等诱因下发生。临床表现为低体温、低血压、心动过缓、嗜睡甚至昏迷。本例患者体温仅35.2℃，血压下降，心率减慢，符合粘液性水肿昏迷表现。48.【参考答案】D【解析】复发性腮腺炎多见于儿童，亦可延续至成年，表现为腮腺区反复发作性肿胀，可自行消退。挤压腺体可见导管口流出浑浊或雪花样分泌物。舍格伦综合征多见于中年女性，常伴口干、眼干。49.【参考答案】C【解析】库欣病为垂体ACTH分泌瘤所致，是大剂量地塞米松抑制试验可被抑制的典型病因。肾上腺肿瘤和异位ACTH综合征均不能被大剂量地塞米松抑制。患者有向心性肥胖、满月脸、水牛背、紫纹等典型库欣综合征表现。50.【参考答案】C【解析】GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽）具有促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素、延缓胃排空、增加饱腹感等作用，既能降糖又能减轻体重，特别适合超重或肥胖的2型糖尿病患者。与二甲双胍联用可协同改善血糖控制。51.【参考答案】B【解析】中枢性尿崩症由于抗利尿激素（ADH）分泌不足所致，禁水试验后尿渗透压仍低于血清渗透压，注射外源性加压素后尿渗透压明显升高（＞50%）。肾性尿崩症对加压素无反应或反应不明显。精神性多饮禁水后尿渗透压可逐渐升高。52.【参考答案】C【解析】多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断标准：①稀发排卵或无排卵；②高雄激素的临床表现或生化证据；③超声示多囊卵巢。满足以上两项即可诊断。LH/FSH比值＞2是PCOS的典型激素特征。53.【参考答案】A【解析】亚急性甲状腺炎特征为甲状腺疼痛、发热、血沉增快，病程早期因甲状腺滤泡破坏释放激素可导致一过性甲状腺毒症（FT3、FT4升高，TSH降低）。甲状腺摄碘率降低且与甲状腺毒症程度分离是其特征性表现。54.【参考答案】C【解析】原发性甲状旁腺功能亢进典型表现为高钙血症、低磷血症和PTH升高。本例血钙升高、血磷降低、PTH升高，结合B超发现甲状旁腺结节，诊断为甲状旁腺腺瘤所致的原发性甲旁亢。55.【参考答案】C【解析】ACEI或ARB可使血肌酐升高不超过30%（即升高幅度在26μmol/L以内），属预期内血流动力学效应，反映肾小球滤过压降低，对肾脏有保护作用。本例血肌酐升高22μmol/L，在可接受范围内，无需调整用药。56.【参考答案】D【解析】备孕或妊娠早期甲亢患者首选丙硫氧嘧啶（PTU），因甲巯咪唑有致畸风险（尤其妊娠早期）。PTU通过胎盘的能力弱于甲巯咪唑，是妊娠期甲亢的首选药物。应在计划妊娠前将药物更换为PTU。57.【参考答案】C【解析】痛风性肾病是慢性尿酸盐肾病，因尿酸盐结晶沉积于肾间质，导致慢性肾小管-间质性肾炎。临床表现为夜尿增多、轻度蛋白尿、肾功能逐渐下降。长期高尿酸血症和痛风病史是重要诊断线索。58.【参考答案】D【解析】甲状腺手术后手足抽搐常见原因为术中误伤或切除甲状旁腺，导致甲状旁腺功能减退、低钙血症。典型表现为口周麻木、手足抽搐、面神经征和Chvostek征阳性。应立即补充钙剂和维生素D。59.【参考答案】C【解析】糖耐量减低（IGT）诊断标准：空腹血糖＜7.0mmol/L且OGTT2小时血糖≥7.8mmol/L但＜11.1mmol/L。空腹血糖受损（IFG）为空腹血糖≥6.1mmol/L但＜7.0mmol/L且2小时血糖＜7.8mmol/L。该患者2小时血糖8.5mmol/L，诊断为糖耐量减低。60.【参考答案】B【解析】Graves病突眼属于自身免疫性眼眶病，主要由T淋巴细胞浸润眼眶后组织，释放细胞因子，导致成纤维细胞增殖、糖胺聚糖沉积，引起眼球后组织水肿和炎症反应。促甲状腺激素受体抗体也可作用于眼眶成纤维细胞，但突眼核心机制是自身免疫炎症反应而非甲状腺激素直接作用。61.【参考答案】B【解析】糖尿病酮症酸中毒最常见诱因为感染，尤其是呼吸道和泌尿道感染。感染时体内升糖激素分泌增加，胰岛素需求增大，若未及时调整胰岛素用量，易导致血糖急剧升高和脂肪分解加速，产生大量酮体。过度饮水、胰岛素过量和低血糖均不会诱发酮症酸中毒。62.【参考答案】D【解析】亚急性甲状腺炎是甲状腺自限性疾病，病程中可出现短暂性甲状腺毒症，但多数患者甲状腺功能可自行恢复，仅少数遗留永久性甲减。其特征包括甲状腺疼痛压痛、血沉显著增快、摄碘率降低而与甲状腺激素水平分离，以及病程分三期：甲亢期、甲减期和恢复期。63.【参考答案】C【解析】糖化血红蛋白反映近2至3个月平均血糖水平，不受临时血糖波动影响，是诊断和控制糖尿病的可靠指标。空腹血糖、餐后血糖和随机血糖均可能受多种因素干扰而波动，且需重复检测确认。目前国际指南已将糖化血红蛋白作为糖尿病诊断标准之一。64.【参考答案】B【解析】库欣综合征患者由于皮质醇分泌过多，导致脂肪代谢障碍，脂肪在面部、颈背部和躯干部重新分布，形成满月脸、水牛背和向心性肥胖。蛋白质分解增强导致皮肤薄和肌肉萎缩，水钠潴留导致水肿，但这些不是满月脸和水牛背的直接原因。65.【参考答案】B【解析】甲状腺功能减退症应采用甲状腺激素替代治疗，首选左甲状腺素钠。该药物人工合成的T4在体内转化为T3发挥作用，半衰期长，每日一次服药方便，剂量易于调整。碘剂用于碘缺乏地区，甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶是抗甲状腺药物，用于甲亢治疗。66.【参考答案】A【解析】胰岛素瘤是胰岛β细胞肿瘤，分泌过多胰岛素导致低血糖。典型表现为Whipple三联征：发作时血糖低于2.8mmol/L，症状在进食或静脉注射葡萄糖后缓解，空腹或运动后易发低血糖。低血糖症状包括心悸、出汗、饥饿感和意识障碍，严重者可有癫痫样发作。67.【参考答案】B【解析】原发性醛固酮增多症最常见的病因是单侧肾上腺腺瘤，约占40%至60%。其次是特发性双侧肾上腺增生，约占60%至70%。肾上腺皮质癌和家族性醛固酮增多症较为罕见。临床主要表现为高血压伴低血钾，确诊需测定血浆醛固酮与肾素活性比值。68.【参考答案】B【解析】糖尿病合并妊娠患者血糖控制要求更严格，空腹血糖应控制在4.4至6.7mmol/L，餐后1小时血糖小于7.8mmol/L，餐后2小时血糖小于6.7mmol/L。过于严格的控制可能增加低血糖风险，影响胎儿发育。孕期应密切监测血糖，及时调整胰岛素剂量。69.【参考答案】D【解析】甲状腺危象是Graves病的严重并发症，常见诱因包括感染、手术、创伤、骤然停用抗甲状腺药物、放射性碘治疗后等。低血糖发作不是甲状腺危象的诱因。甲状腺危象表现为高热、心动过速、烦躁不安、恶心呕吐等，死亡率高，需紧急处理。70.【参考答案】B【解析】慢性肾脏病时磷排泄减少和活性维生素D生成不足，导致低钙血症，刺激甲状旁腺分泌PTH增加，引起继发性甲状旁腺功能亢进。这是慢性肾脏病矿物质骨代谢紊乱的重要组成部分。甲状腺手术、颈部放疗和维生素D过量通常导致甲状旁腺功能减退。71.【参考答案】B【解析】1型糖尿病患者依赖外源性胰岛素，低血糖最常见的原因为胰岛素剂量过大、进食过少或运动量增加而未相应调整胰岛素。低血糖可导致意识障碍甚至死亡，患者及家属需掌握低血糖识别和处理方法。运动量减少和使用ACEI不会导致低血糖。72.【参考答案】B【解析】桥本甲状腺炎是自身免疫性甲状腺炎，血清中抗甲状腺过氧化物酶抗体和抗甲状腺球蛋白抗体阳性是其标志性特征，滴度往往较高。甲状腺摄碘率正常或偏低，早期可有一过性甲状腺毒症，晚期以甲减为主。促甲状腺激素升高而非降低。73.【参考答案】A【解析】骨质疏松症确诊依靠双能X线吸收法测定骨密度，腰椎或髋部T值小于或等于负二点五即可诊断。骨痛和骨折是临床表现，血清钙磷水平在骨质疏松症早期多正常，X线片改变出现较晚不够敏感。骨密度检测是目前诊断骨质疏松的金标准。74.【参考答案】B【解析】糖尿病肾病分期中，微量白蛋白尿期是最早期的临床表现，尿白蛋白排泄率在30至300mg/24h之间。此期肾小球滤过率可正常或偏高，及时干预可延缓病情进展。浮肿、高血压和血肌酐升高出现在疾病较晚期，提示肾功能已明显受损。75.【参考答案】B【解析】甲状旁腺激素作用于肾脏远曲小管，促进钙的重吸收，同时抑制近曲小管对磷的重吸收，从而升高血钙、降低血磷。降钙素抑制破骨细胞活性，降低血钙。甲状腺素主要调节基础代谢率，皮质醇有排钙作用。PTH是调节钙磷代谢的关键激素。76.【参考答案】A【解析】妊娠期甲状腺功能筛查应在妊娠早期进行，最好于孕八周前完成。妊娠早期甲状腺激素对胎儿神经智力发育至关重要，此时检测可及时发现并治疗甲状腺功能异常。妊娠期甲状腺素需求增加，甲状腺疾病筛查和监测应贯穿整个孕期。77.【参考答案】B【解析】胃轻瘫是糖尿病自主神经病变的典型表现，患者出现早饱、腹胀、恶心呕吐等症状，由胃排空延迟所致。四肢对称性麻木、腱反射减弱和感觉性共济失调属于糖尿病周围神经病变的表现。自主神经病变还可累及心脏、泌尿系统和消化系统。78.【参考答案】B【解析】Addison病由于肾上腺皮质功能减退，促肾上腺皮质激素分泌增加，后者具有促黑素细胞活性，导致皮肤色素沉着。其特征是摩擦部位、乳晕