突发性公共危机状态下中小学生负性情绪的萨提亚模式干预研究

/突发性公共危机状态下中小学生负性情绪的萨提亚模式干预研究【摘要】负性情绪严重影响青少年的身心健康和社会功能。研究立足于新时代中小学生在公共危机状态下的负性情绪问题，通过干预—对照组前后测实验设计，采用萨提亚模式对所选的干预组240名中小学生进行为期8周、每周2小时的干预，而对照组240名中小学生不采取任何干预方法。结果发现，萨提亚模式可缓解轻度抑郁症中小学生的抑郁情绪，能够降低轻度、中度焦虑症中小学生的焦虑水平。【关键词】公共危机；中小学生；负性情绪；萨提亚模式

一、问题的提出 美国萨福克大学的一项调查研究发现，在新型冠状病毒肺炎(CoronaVirusDisease2019，COVID-19)疫情发生近两年后，国内民众的抑郁、焦虑、压力等心理问题增加，近90％的民众表示存在心理健康危机[1]。国内的公共危机心理研究结果也显示，COVID-19疫情暴发后，我国民众普遍出现心理应激反应，包括焦虑、抑郁等症状[2]。焦虑、抑郁严重影响青少年身心健康和社会功能，多数患者有反复发作倾向，部分抑郁症可持续到成年[3]。如何运用心理危机干预最大程度减少突发性公共事件给人们特别是中小学生带来负性情绪影响，已成为社会关注的热点问题。 心理危机干预指专业的心理卫生从业人员为处于危机中的个体提供有效心理支持与帮扶的一种技术，主要通过帮助受助者发掘和调动自身的内部潜能，以减轻抑郁等症状，使其重新建立或恢复到危机前的心理平衡状态[4]。近年来，有关公共危机事件的心理干预的研究[5]日益增多，主要集中于通过定性分析进行干预机制和体系方面的梳理，而涉及实证分析的研究较少。研究虽然指出了公共危机干预的重要性，但是主要集中在泛化群体和高等教育群体中，以中小学生作为研究对象的并不多。然而，中小学生相对而言知识基础薄弱、心理发展水平有限，更需要获得及时有效的心理危机干预。此外，研究介绍的心理干预方法[6]多样，但是在方法的选择上未能全面考虑研究对象的特殊性，从而导致研究结果缺乏实效性。对于中小学生而言，通过提升自我效能感等方法增强自身心理免疫力可能更加有效，一方面，能够直接消除负面情绪根源；另一方面，可以帮助受助者重建环境系统，获得希望感[7]。在这方面，萨提亚模式对其有显著效果[8]。 萨提亚模式是由维吉尼亚·萨提亚(VirginiaSatir)创建的一种基于人本主义理念的促进表里一致的沟通模式，大多应用在家庭领域，它主要从个人内在系统、人际互动系统及原生家庭的影响三个方面对个体进行干预[9]，通过冰山理论、沟通姿态、家庭重塑等技术提高个人的自尊水平、改善人际沟通，以及帮助人活得更加人性化。该模式不是只求消除症状，其最终目标是使个人达至“身心整合，内外一致”，实现个人潜能的最大发挥。现有的研究表明，萨提亚模式在提升个体与团体的自我发展目标上效果均显著，不仅能提升大学生的自尊水平[10]，对提升初中生的自尊水平、自我接纳程度上也有显著效果[11]，并且萨提亚模式还能有效改善青少年的负性情绪。如WongGinny研究发现，采用萨提亚模式能缓解加拿大华裔儿童群体的焦虑情绪，提高其的自尊心，最终在父母和孩子之间建立和谐有爱的亲子关系[12]。那么，萨提亚模式是否也可以有效改善中小学生在公共危机状态下的负性情绪，这是本研究关注的主要问题。 本研究从家庭这个影响力较大的微系统中探索萨提亚模式对COVID-19疫情发生后的中小学生负性情绪的干预效果，可为公共危机状态下的中小学生负性情绪干预提供新的思路和方法。 二、对象与方法 (一)研究对象 研究对象的取样来自COVID-19疫情发生2年后的金华市中小学生，采用自愿报名参与的原则招募。招募完成后根据抑郁症筛查量表(PatientHealthQuestionnaire-9，PHQ-9)[13]与广泛性焦虑障碍量表[14](GeneralizedAnxietyDisorde-7，GAD-7)，将样本对象筛选区分为轻度抑郁、中度抑郁、轻度焦虑、中度焦虑组，每组中小学生各120名，共计480名。为消除性别、是否为独生子女、生源地、年级等人口学变量的差异，在分组时保证每组男女相等、独生子女数相等、不同生源地数量相同、不同年级人数相等。参与本研究的所有中小学生与其父母均签署知情同意书，研究团队对参与者的信息进行保密。采用随机数字表法将中小学生分为萨提亚模式干预组(n=240，简称“干预组”)和非萨提亚模式对照组(n=240，简称“对照组”)。 (二)评估工具 1.COVID-19公共危机意识调查表 采用COVID-19公共危机意识调查表，目的是了解被试对COVID-19知识的熟悉程度、对COVID-19预防和控制措施的了解程度、对COVID-19的趋势预测三个部分，以通过在线调查进行评估。向参与者询问了有关COVID-19公共危机意识的问题后，可从自制的问卷中选择答案。对于第一个问题，受访者被问及他们对COVID-19知识的熟悉程度，响应范围为1(“非常不熟悉”)到10(“非常熟悉”)。在第二个问题中，受访者被问及他们是否选择了所有可选的针对COVID-19的预防和控制措施避免感染，反应范围从1(“非常不一致”)到10(“非常一致”)。在第三个问题中，受访者被问及他们对COVID-19趋势的预测，范围从1(“非常悲观”)到10(“非常乐观”)。 2.PHQ-9 PHQ-9是一种简单易用的、用于筛查抑郁症的自评问卷。它由德国的博克斯贝格医学中心开发，包括9个问题，旨在评估过去两周内个体的情感和身体症状。PHQ-9采用四级量表(0分-3分)对答案进行评分，得分范围为0分到27分，得分越高代表抑郁症状越严重。PHQ-9的9个问题涉及情感和身体症状，包括：①失眠或睡眠不足；②感觉情绪低落、沮丧或绝望；③感觉疲劳或缺乏活力；④食欲减退或过度进食；⑤自我感觉无价值或过度自责；⑥注意力难以集中；⑦动作或说话速度缓慢或烦躁易怒；⑧体重变化；⑨有自杀想法或计划。PHQ-9常用于医疗保健领域，特别是在初诊和治疗期间，对抑郁症的筛查、诊断和治疗效果的评估具有重要意义。考虑到本研究非临床干预，基于伦理考虑，参照国外同类做法，施测时只采用前8个问题，量表中采用Likert四点计分，计分越高则说明抑郁症状越严重，通过该量表可以帮助评估被试过去两周抑郁症状的发生频率。PHQ-9修订时的Cronbach'sα系数为0.850[15]。本次取样数据中PHQ-9的Cronbach'sα系数为0.834，验证性因素分析拟合指标良好(CFI=0.933，RMSEA=0.074[0.068-0.080])。 3.GAD-7 GAD是一种持续性的、无法控制的、过度担心和焦虑的心理疾病。人们可能会在日常生活中担心许多事情，如健康、经济、家庭问题等，但GAD患者无论是否有明显的原因，都会出现极度担忧或紧张的情绪。除担心以外，躯体层面也会伴随肌肉紧张、颤抖等症状。GAD-7共包含7个问题，采用Likert四点计分，计分越高表明被试焦虑症状越严重，通过该量表可以进一步了解被试在过去两周焦虑症状如紧张、担忧等的发生频率。GAD-7修订时的Cronbach'sα系数为0.93[16]。本次取样数据中GAD-7的Cronbach'sα系数为0.884，验证性因素分析拟合指标良好(CFI=0.973，RMSEA=0.063[0.056-0.071])。 (三)干预实验设计 本研究主要采用干预—对照组前后测实验设计。 前测：对招募的所有被试发放前测问卷(包括PHQ-9和GAD-7)，并统一施测。根据施测结果，经筛选区分480名被试轻度、中度抑郁症和轻度、中度焦虑症，随机分为干预组与对照组。 干预过程：采用萨提亚模式对所选的干预组240名中小学生实施为期8周、每周2小时的萨提亚模式干预方案；对照组240名中小学生不采取任何干预方法，两组前后施测时间保持一致。心理咨询师在开始阶段强调分享和保密的重要性，积极营造一个安全、真诚的心理环境，让学生进行自我分享和情感体验。 后测：在结束8周的萨提亚模式干预方案后立即发放后测问卷，问卷包括PHQ-9和GAD-7。8周的萨提亚模式干预方案结束后，对干预组典型个案进行访谈，并结合质性研究方法，对访谈内容进行分析。 (四)萨提亚模式干预方案 萨提亚模式是一种以身体体验为中心的心理治疗方法，旨在通过身体感觉和情感体验来帮助个体了解和解决心理问题。该方法通过关注个体的感觉、情感和身体反应，帮助他们认识自己内在的体验，从而改变不良情绪和行为模式，干预方案内容可见表1。 (五)统计方法 采用SPSS25.0统计软件进行两个独立样本t检验，该检验是用于比较两个独立组之间是否存在差异的假设检验方法。本研究采用两个独立样本t检验比较两组前测COVID-19公共危机意识量表评分的同质性，以确认随机分派的等组前提，并采用独立样本t检验比较两组8周前后测低度与中度抑郁症与焦虑症中小学生干预组与对照组的差异，以确认萨提亚模式干预方案的效果。 三、结果分析 (一)两组基线COVID-19公共危机意识数据比较 两组基线COVID-19公共危机意识检验结果显示，干预组与对照组的COVID-19公共危机意识各维度分数未有显著性差异，且平均数相近，表明干预组与对照组之间具有同质性，实验干预前为等组。 (二)萨提亚模式干预前后PHQ-9得分情况 1.轻度抑郁组萨提亚模式干预前后PHQ-9得分情况 轻度抑郁症干预组与对照组进行PHQ-9前测，独立样本t检验研究结果显示，t值为0.313，未达到显著差异。因此认为，干预组与对照组之间具有同质性，实验干预前为等组。 萨提亚模式干预8周后进行PHQ-9后测，轻度抑郁症干预组与对照组独立样本t检验研究结果显示，t值为8.618**，干预组显著低于对照组。由此可见，萨提亚模式干预可缓解轻度抑郁症中小学生的抑郁情绪。 2.中度抑郁组萨提亚模式干预前后PHQ-9得分情况 中度抑郁症干预组与对照组进行PHQ-9前测，独立样本t检验研究结果显示，t值为0.806，未达到显著差异，因此认为，干预组与对照组之间具有同质性，实验干预前为等组。 萨提亚模式干预8周后进行PHQ-9后测，中度抑郁症干预组与对照组独立样本t检验研究结果显示，t值为0.901，干预组高于对照组，但是未达到显著差异。由此可见，萨提亚模式干预在缓解中度抑郁症中小学生的抑郁情绪上效果并不明显。 (三)萨提亚模式干预前后GAD-7得分情况 1.轻度焦虑组萨提亚模式干预前后GAD-7得分情况 轻度焦虑症干预组与对照组进行GAD-7前测，独立样本t检验研究结果显示，t值为0.215，未达到显著差异，因此认为，干预组与对照组之间具有同质性，实验干预前为等组。 萨提亚模式干预8周后进行GAD-7后测，轻度焦虑症干预组与对照组独立样本t检验研究结果显示，t值为5.936**，干预组显著低于对照组。由此可见，萨提亚模式干预可缓解轻度焦虑症中小学生的焦虑情绪。 2.中度焦虑组萨提亚模式干预前后GAD-7得分情况 中度焦虑症干预组与对照组进行GAD-7前测，独立样本t检验研究结果显示，t值为1.467，未达到显著差异，因此认为，干预组与对照组之间具有同质性，实验干预前为等组。 萨提亚心理疗法干预8周后进行GAD-7后测，中度焦虑症干预组与对照组独立样本t检验研究结果显示，t值为3.473**，干预组显著低于对照组，由此可见，萨提亚模式干预可缓解中度焦虑症中小学生的焦虑情绪。 四、讨论与建议 (一)讨论 1.萨提亚模式干预可缓解轻度抑郁症中小学生的抑郁情绪 抑郁作为一种负性情绪，在青少年中的检出率较高。根据中国大中小学学生心理问题检出率横跨十年的元分析研究项目结果，初中生抑郁的检出率是24.0％，小学生抑郁的检出率为14.6％[17]，抑郁症已经成为21世纪危害青少年身心健康的主要因素之一，严重者具有自杀风险。本研究结果显示，对轻度抑郁症中小学生实施萨提亚模式干预8周后，干预组的PHQ-9平均分显著低于对照组，干预组的抑郁水平减轻。由此可见，萨提亚模式干预对公共危机状态下中小学生的抑郁情绪缓解依然有效，这与鲍丽萍、卢和丽等的研究[18]结果一致。结合对中小学生的访谈，分析原因可能是在萨提亚模式干预中，中小学生能觉察到在疫情状态下自身内在隐藏的情绪体验，并能与家长进行互动分享，并且得到了家长很好的帮助与支持。家庭是个人成长的最初场所，也是非常重要的场所，研究表明家庭环境对中小学生的抑郁情绪的缓解至关重要[19]。萨提亚模式从原生家庭的影响入手对中小学生进行干预，让家长参与孩子抑郁障碍的治疗，给予中小学生足够的支持和鼓励，能够帮助中小学生形成良好的心态，对缓解中小学生的抑郁情绪意义重大。但是这种缓解作用在中度抑郁症中小学生身上表现不够明显，有可能与缺乏药物治疗有关。 2.萨提亚模式干预可降低轻、中度焦虑症中小学生的焦虑水平 焦虑障碍是青少年群体最常见的精神疾病之一，以过度焦虑、恐怖、担心等为主要的症状，对青少年的认知行为能力、人格尊严和学业成绩都会产生持续、消极的影响[20]，对个人、家庭、社会会造成沉重的负担。本研究结果显示，对轻、中度焦虑症中小学生实施萨提亚模式干预8周后，干预组的GAD-7平均分显著低于对照组。由此可见，萨提亚模式干预能有效缓解公共危机状态下轻、中度焦虑症中小学生的焦虑水平。结合对中小学生的访谈，分析原因，可能是在萨提亚模式干预中，中小学生能觉察到在COVID-19疫情状态下自身产生消极负面的思维主要是因为害怕感染，并尝试转换成积极正面的思维，从而减少了自身的焦虑感。萨提亚模式从个人内在系统入手对中小学生进行干预，引导中小学生觉察自己的内心世界，使其在认知上发生变化，完成其积极情绪的引导与重塑，中小学生这在缓解中小学生焦虑情绪上效果显著。 (二)结论与建议 本研究通过对公共危机状态下中小学生的负性情绪进行萨提亚模式干预，结果显示，萨提亚模式干预可有效缓解中小学生的抑郁情绪与焦虑水平。因此，在公共危机状态下，结合萨提亚模式，建构中小学生心理健康课程体系与心理危机干预体系在当代社会具有一定的现实意义，需引起人们的重视。 1.结合萨提亚模式，构建公共危机状态下的中小学心理健康教育课程体系 本研究结果显示，进行萨提亚模式干预能有效缓解中小学生在公共危机状态下的负性情绪，是促进中小学生心理健康的有效途径。已有研究也证实，萨提亚模式的心理健康课程能够提高中学生的自我评价水平，并有效提高学生的积极情感，降低其消极情感状态[21]。因此，在工作中可以结合《中小学心理健康教育指导纲要》及萨提亚模式的转化干预技术，设计在公共危机状态下缓解中小学生负性情绪的心理健康教育课程体系，从渴望、预期、知觉、感受、应对、行为六个体验水平入手，添加觉察，构建具有框架性和可操作性的课程结构，系统引导中小学生回忆过去习得的经历和由此导致的自动化情绪、行为反应，帮助中小学生了解自己的内部加工过程，从而摆脱固定反应模式对自己的控制，做情绪的主人。同时，学校还可以设计萨提亚模式体验课，全面激发学生的价值感和内在能量，更好地自我接纳和肯定，从而更有效地达到心理健康教育的目的。 2.融入萨提亚模式，构建有利于中小学生心理健康发展的有效课堂体系 萨提亚模式中的一致性沟通理论强调语言信息与非语言信息(表情、姿态、语音语调、距离以及呼吸频率等)的一致性，并倡导更多地关注非语言信息，了解沟通者内心的真实状态，从而达到真正有效的沟通。学校要在教师群体中普及萨提亚沟通模式，开展各种形式的学习培训，指导教师将萨提亚模式融入到课堂中。教师在课堂中应巧用萨提亚模式的一致性沟通方式，关注课堂上因家庭或个人问题导