丹毒病与其他皮肤感染的鉴别诊断

皮肤科·专题学习丹毒病与其他皮肤感染的鉴别诊断鉴别要点·临床表现·实验室检查汇报人皮肤科教研组日期2026年10月内容导览01认识丹毒定义病因、诊断标准与好发部位02核心鉴别丹毒与蜂窝织炎正面对照03症状识别典型临床表现与实验室检查04全景辨析其他相似皮肤感染横向鉴别05临床收束鉴别决策路径与复发防控01认识丹毒先认清丹毒，才能谈鉴别急性浅表淋巴管感染的诊断基准认识丹毒的定义与病因丹毒是

A族β-溶血性链球菌

经皮肤或黏膜微小破损侵入皮内网状淋巴管所致致病菌3项以A族β-溶血性链球菌

为主本质为细菌感染性皮肤病并非病毒感染民间俗称

流火侵入途径5项足癣脱皮裂口蚊虫叮咬抓破湿疹抓破鼻腔黏膜破损也可经血行感染丹毒的好发部位与易感人群好发部位3项小腿最常见，多继发于足癣面部多与鼻前庭炎、外耳道炎有关，可累及眼睑中医命名头面部称

抱头火丹，小腿称

流火，新生儿称

赤游丹易感人群与流行特征2项易感人群糖尿病、免疫功能低下、皮肤损伤者风险更高季节地域夏季高发，潮湿地区多见，季节性与地域性明显易感人群高风险人群糖尿病、免疫功能低下、皮肤损伤者风险更高诊断标准三要素将临床表现结构化，为全篇鉴别提供判断框架诊断须从全身症状与局部表现着手，并与蜂窝织炎相鉴别全身症状起病急，常有发热、畏寒、头痛，体温可达38至40摄氏度局部症状片状红疹、色鲜红、中间较淡、边界清楚、略隆起，压之褪色鉴别诊断诊断时须与急性蜂窝织炎相鉴别区域淋巴结常肿大、疼痛，下肢丹毒可致腹股沟淋巴结肿大反复发作可致淋巴管阻塞，形成象皮腿02核心鉴别边界与深度，是鉴别的分水岭丹毒与蜂窝织炎正面对照丹毒与蜂窝织炎鉴别总表丹毒vs蜂窝织炎·鉴别要点对比项丹毒蜂窝织炎边界清晰、地图状、边缘隆起模糊不清、弥漫浸润感染深度真皮浅层淋巴管网皮下组织、筋膜、肌肉肿胀质地较硬、无凹陷性水肿凹陷性水肿、可及波动感脓肿一般不形成易形成、需切开引流致病菌A族β溶血性链球菌金黄色葡萄球菌最常见全身反应急骤明显、高热寒战中毒症状更重丹毒特征显著蜂窝织炎特征显著边界与深度是鉴别核心感染深度决定边界形态，是快速鉴别的首要线索浅层感染丹毒炎症局限于真皮浅层淋巴管网，沿淋巴管扩散边界清晰如地图状肿胀较硬，无明显凹陷性水肿边界清晰浅层·淋巴管网深层感染蜂窝织炎累及皮下脂肪、筋膜甚至肌肉，范围更广边界模糊显著凹陷性水肿，可触及波动感，提示深部化脓边界模糊深层·脂肪/筋膜致病菌治疗与预后差异病原与深度，共同决定治疗策略案例一丹毒致病菌A族β溶血性链球菌病程急性起病，数日至1周消退，复发率较低治疗青霉素疗效显著预后一般不形成脓肿案例二蜂窝织炎致病菌金黄色葡萄球菌最常见，链球菌次之病程进展较慢，可数周痊愈治疗需广谱抗生素，脓肿时手术引流预后易形成脓肿，可遗留瘢痕或色素沉着03症状识别典型表现加检查，诊断有据可依临床表现与实验室检查佐证局部典型表现三联征局部三联征皮损特征边界清晰的鲜红色水肿斑表面紧张发亮灼热烫手、触痛明显特异体征鉴别要点按压征：手指轻压红色消退，去压后迅速恢复，为丹毒典型特征水疱表现：严重者红斑表面出现大小不等水疱，疱液清亮或稍浑浊皮损形态轮廓分界皮损形状不规则，边缘略隆起，与正常皮肤分界鲜明触诊表现局部温度皮损局部灼热，触痛明显，温度较周围皮肤升高边界特征清晰分界皮损形状不规则，边缘略隆起，与正常皮肤分界鲜明全身反应与诱发因素局部红肿伴高热寒战，需高度警惕全身反应怕冷打寒战、高热39-40℃伴头痛、乏力淋巴结区域淋巴结肿大、疼痛下肢丹毒致腹股沟淋巴结肿痛诱发因素足癣脱皮裂口蚊虫叮咬抓破湿疹抓破鼻腔黏膜破损预后转归5-6天后消退皮色由鲜红转暗红或棕黄色最后脱屑而愈血常规与炎症指标“白细胞、中性粒细胞与CRP联合升高，支持急性细菌感染判断。”白细胞总数参考值>10×10⁹/L部分病例可达

20×10⁹/L

以上中性粒细胞比例参考值>70%临床意义常增高，可提示细菌感染血沉（ESR）参考值>20mm/h临床意义反映炎症严重程度C反应蛋白（CRP）参考值>10mg/L临床意义提示明显炎症，与感染严重度成正比需注意：白细胞升高在丹毒中可能不明显，但中性粒细胞比例常增高，应结合多项指标综合判断病原学与ASO抗体检测病原学检测为确诊与用药提供依据病原学检测为确诊与用药提供依据ASO抗体检测成人正常值小于

400U，大于

400U

提示曾有溶血性链球菌感染感染后

1周

升高，4至6周

达高峰细菌培养病原学检测

金标准样本取皮损分泌物、血液、淋巴结脓液，可测定药敏谱快速链球菌抗原检测通过抗原抗体反应，10至30分钟

出结果分子检测PCR特异性检测A族链球菌DNA片段，灵敏度与特异性高皮肤病理真皮水肿、毛细血管及淋巴管扩张、弥漫炎性细胞浸润，辅助确诊04全景辨析不止蜂窝织炎，这些病也要分清相似皮肤感染横向鉴别常见相似疾病横向辨析抓住各自特异性病史与症状，即可与丹毒区分接触性皮炎明确接触史为诊断关键剧烈瘙痒为主要表现无全身症状，病程局限类丹毒接触鱼类生肉史，职业相关好发手部，暴露部位常见紫红色斑不化脓，界限清楚带状疱疹沿神经单侧分布，不过中线神经痛先于皮疹出现簇集水疱伴剧烈神经痛，痛感突出癣菌疹活动性足癣病灶为原发灶多片状红斑，形态多样小丘疱疹，瘙痒明显较少见相似疾病辨析辨析要点抓住各自特异性病史与症状，方可与丹毒区分鉴别要诀丹毒以边界清晰+急性起病+高热寒战+灼热触痛+压之褪色为特征性组合血管性水肿3项好发部位好发眼睑、口唇等疏松组织肿痛特征突然局限性肿胀、边界不清、无压痛消退时间1至3天自行消退脂膜炎3项皮损表现皮下结节或斑块形态边界边界较清晰，表面正常或暗红色炎症表现一般无急性红肿热痛丝虫病2项淋巴损害下肢反复淋巴管炎可伴象皮肿病原检查血液中可找到微丝蚴05临床收束从鉴别到决策，落到临床行动鉴别决策路径与复发防控鉴别决策路径看边界、看全身、看检查，三步定位丹毒1第一步看边界清晰地图状红斑倾向

丹毒弥漫模糊红肿倾向

蜂窝织炎2第二步看全身高热寒战急骤起病倾向

丹毒剧烈瘙痒无全身症状倾向

接触性皮炎3第三步看检查白细胞与中性粒细胞升高、CRP升高、ASO大于

400U

支持链球菌感染综合判断：结合病史、症状、体征与实验室检查，避免单一指标误判复发防控与临床提醒反复发作破坏淋巴管，可致慢性淋巴水肿甚至

象皮腿治疗原发病积极治疗足癣、皮肤破损，堵住细菌入侵入口。足疗程治疗红肿消退后不可立即停药，应遵医嘱完