马拉色菌相关疾病诊疗指南2008版

马拉色菌相关疾病诊疗指南（2008版）解读病原学·花斑糠疹·毛囊炎·脂溢性皮炎汇报人皮肤科医师日期2026年10月指南解读导览01病原学与总论菌属分类、致病谱系与流行病学基础02花斑糠疹诊疗诊断标准、外用与系统治疗方案03马拉色菌毛囊炎发病机制、鉴别诊断与治疗规范04脂溢性皮炎诊疗临床特征、外用药与系统治疗要点05诊疗整合与防复发用药方案对比与预防策略病原学与总论认识致病菌，是规范诊疗的第一步菌属分类、致病谱系与流行病学基础01指南背景与核心定义由中华医学会皮肤性病学分会真菌学组制定发布马拉色菌是常居于人体和温血动物皮肤表面的嗜脂性酵母，作为条件致病菌可引起皮肤及附属器感染指南四大板块刊载信息：中华皮肤科杂志2008年

第41卷

第10期639-640页嗜脂性酵母条件致病菌菌属分类——马拉色菌属的菌种归类与生物学特征界定。花斑糠疹——由马拉色菌引起的浅表皮肤感染表现及诊疗要点。马拉色菌毛囊炎——毛囊炎性损害的发生机制与处理原则。脂溢性皮炎——脂溢区域的炎症反应及处理策略。马拉色菌属分类特征13种菌种数量马拉色菌属目前已确认的菌种总数含油培养基生长特性除厚皮马拉色菌在不含油脂培养基中也能生长外，其余各菌种均须在含油培养基中才能生长。合轴糠秕球形限制1904年发现史糠秕马拉色菌的发现年份发现者糠秕马拉色菌于1904年由法国皮肤病学家雷蒙·萨布劳发现。路易斯·马拉色1000万个头部皮肤数量朱学骏教授指出：糠秕马拉色菌在人体头部皮肤数量可多达1000万个。培养特性鳞屑或毛囊角栓接种含橄榄油或菜油的培养基，32至37摄氏度孵育3天后出现乳酪色酵母样菌落。致病谱系与流行病学基础一种常驻菌，牵出多个皮肤疾病谱系马拉色菌作为人体皮肤常驻菌群，可牵涉多种皮肤疾病的发生与发展。常驻菌在特定条件下可转为致病菌致病谱系3项花斑糠疹可引起花斑糠疹和马拉色菌毛囊炎皮炎相关与脂溢性皮炎（头皮屑）和特应性皮炎密切相关系统性感染偶可引起，1981年至1995年累计报告

80余例流行病学特征4项全球分布较多流行于热带和亚热带地区好发人群15至40岁青中年人，无明显性别差异家族遗传史国内约

25.21%，国外约

5.8%至39%诱发因素温度高湿度大、免疫功能受损、多汗、糖尿病等系统感染热带亚热带遗传史花斑糠疹诊疗诊断有据，治疗有方诊断标准、外用与系统治疗方案02花斑糠疹定义与流行病学花斑糠疹俗称汗斑，是马拉色菌累及皮肤角质层所致的慢性表浅真菌病病因与特征病因因致病菌非皮肤癣菌，学界不再使用花斑癣病名致病菌以合轴马拉色菌或球形马拉色菌为主人群男性多于女性，好发青壮年，有家族聚集性易感免疫受损、糖皮质激素治疗、糖尿病、重度肥胖、多汗等各地发病率对比诊断标准与典型皮损新老皮损并存时黑白相间呈花斑状，颇具特征性🔍诊断标准共

4项，典型皮损呈

斑疹+鳞屑两大特征📋诊断标准01·典型临床表现02·真菌镜检阳性和（或）培养分离到马拉色菌03·伍德灯照射皮损可显黄色荧光04·必要时做病理检查行

PAS染色典型皮损形态粟粒至指甲盖大小的圆形或卵圆形褐色斑疹，覆薄糠秕状鳞屑部位皮脂腺和汗腺分泌旺盛部位如胸、背、颈、上臂、腹部好发扩展区腋窝、腹股沟及臀部也可受累，热带地区患者面部及头皮可受累花斑糠疹外用治疗方案对各种外用药和口服药反应良好，但复发很常见治疗核心：针对皮损处直接给药，兼顾抑菌与防复发。外用药治疗药物类别：咪唑类、三唑类、丙烯胺类推荐剂型：霜剂、溶液或凝胶代表药物：2%酮康唑霜剂、1%联苯苄唑霜剂、1%特比萘芬霜剂洗浴方案取

2%酮康唑洗剂

或二硫化硒香波

5ml

于皮损处揉搓出泡沫，5分钟后洗去每晚

1次，持续

2周菌丝相与酵母相转化受宿主内源性因素影响，复发很常见；有复发倾向者应考虑预防性治疗防复发系统治疗与防复发策略系统治疗须配合外用，防复发是关键系统治疗5项咪唑类酮康唑三唑类氟康唑、伊曲康唑伊曲康唑每日

200–400mg，连用

1–2周，后

200–400mg

每月一次氟康唑400mg

顿服须

配合外用治疗防止复发3项2%酮康唑洗剂洗澡，每周

1次伊曲康唑400mg，每月一次或氟康唑400mg，每月一次马拉色菌毛囊炎诊疗别把真菌当痘痘治发病机制、鉴别诊断与治疗规范03毛囊炎定义与发病机制又称糠秕孢子菌毛囊炎，由圆形或卵圆形糠秕孢子菌引起毛囊炎是毛囊的炎症性疾病，其发病与马拉色菌过度繁殖及其代谢产物对毛囊的刺激密切相关。定义与流行病学优势菌种多为

球形马拉色菌世界范围均见报道，热带地区更为常见16至40岁

为高发年龄，有学者认为男性高于女性多在夏季发病，尤其户外活动日晒后更易患病发病机制马拉色菌的脂肪分解酶将毛囊部位的甘油三酯分解成

游离脂肪酸游离脂肪酸刺激毛囊口产生较多脱屑，并造成毛囊导管阻塞马拉色菌过度繁殖、皮脂潴留、细胞碎片积聚，导致阻塞的毛囊扩张继而破裂内容物释入周围组织，从而产生炎症反应临床表现与好发部位形态较均一、散在不融合的毛囊性红色小丘疹临床特征：炎性毛囊性丘疹为主，多对称、弥漫或散在分布皮损形态典型皮损形态炎性毛囊性丘疹、丘疱疹或小脓疱，呈半球形直径

2至4mm，周边有红晕，可挤出粉脂状物质皮损常有

数十至数百个，多对称发生，呈弥漫性或散在分布好发部位与伴随症状好发于皮脂腺丰富部位，如背上部、前胸、颈部、肩背等少数见于前臂、小腿和面部，腹部有时也会发生可有不同程度瘙痒，出汗后加剧，部分伴灼热、刺痛感常并发花斑糠疹、脂溢性皮炎需鉴别的四类疾病核心鉴别手段为真菌学检查痤疮毛囊皮脂腺慢性炎症，好发青春期男女粉刺、结节、囊肿等多形态皮损，瘙痒不明显通过病原学检查可鉴别细菌性毛囊炎多因金黄色葡萄球菌感染，好发头面部、颈部早期为红色丘疹并迅速成脓疱真菌学检查阴性嗜酸性脓疱性毛囊炎病因不明，好发皮质分泌旺盛部位病情严重时可伴轻微发热、腹泻、乏力真菌学检查有助于鉴别皮肤念珠菌病可出现红斑、丘疹、丘疱疹、水疱根据真菌学检查易鉴别诊断要点与实验室检查结合典型皮损与真菌学检查结果可明确诊断真菌学检查真菌镜检：用镊子将毛囊角栓挤出制片，加

10%

氢氧化钾后镜下观察。可见圆形至卵形、厚壁、单极出芽、成簇分布的

孢子，即为阳性。真菌培养分离出马拉色菌对诊断具有重要意义。治疗方案与防复发外用药需渗透性强，注意交替使用防止耐药外用渗透性优先，交替用药是控制复发率

50%以上的关键抓手外用治疗3项药物选择50%丙二醇、咪唑类及三唑类药物、丙烯胺类霜剂或溶液洗浴方案2%酮康唑洗剂或二硫化硒洗剂，揉搓出泡沫，15分钟后洗去；每晚1次，持续

2周交替用药联苯苄唑、环吡酮胺、益康唑交替使用系统治疗与防复发3项伊曲康唑每日

200至400mg，连用

4至6周；之后200至400mg每月一次复发率配合外用治疗，复发率仍在

50%以上防复发2%酮康唑洗剂洗澡每周1次；伊曲康唑

400mg

每月一次脂溢性皮炎诊疗头皮屑背后，是菌在作祟临床特征、外用药与系统治疗要点04脂溢性皮炎临床特征好发于多毛、多皮脂和多汗的部位，常始于头皮临临床特征初起毛囊周围红色小丘疹进展融合呈暗红或黄红色斑片表现油腻性鳞屑或结痂，伴不同程度瘙痒趋势成人反复发作的倾向流流行病学高发人群头皮屑增多人群发病率为1%–3%性别无明显性别差异皮脂溢出部分人明显，大多在青春期后发生部部位与年龄发病部位好发于多毛、多皮脂、多汗部位起始部位常始于头皮发病年龄大多在青春期后要要点速览丘疹红色，位于毛囊周围斑片暗红或黄红色鳞屑油腻性瘙痒可伴不同程度倾向成人反复发作脂溢性皮炎外用治疗抗真菌联合抗炎，避免糖皮质激素样不良反应要点他克莫司与匹美莫司兼具抗马拉色菌与抗炎活性，且无糖皮质激素样不良反应💊常用外用制剂洗剂2%酮康唑洗剂或二硫化硒洗剂清洗皮损处，每日1次，持续2至4周霜剂/溶液/凝胶咪唑类、三唑类、丙烯胺类，每日1至2次，持续2至4周气雾剂吡硫翁锌气雾剂，每日2至3次，持续2至4周钙调磷酸酶抑制剂他克莫司或匹美莫司，每日1至2次，持续2至4周抗马拉色菌活性抗炎活性无糖皮质激素样不良反应系统治疗与防复发要点皮损广泛而严重并真菌镜检阳性者考虑系统治疗系统治疗需规范疗程，防复发重在持续巩固与规避诱因系统治疗3项伊曲康唑每日

200至400mg，连用

1至2周或氟康唑150mg

每周一次，连用

4周重症联合炎症明显、皮损广泛而严重者，可同时口服

雷公藤制剂

和（或）复方甘草酸苷片防止复发2项外用洗剂2%酮康唑洗剂，每周

1至2次规避诱因避免促发因素共性提示2项监测肝功能口服抗真菌药物均需监测肝功能关注诱因长期使用

糖皮质激素

或

广谱抗生素

是重要诱发因素诊疗整合与防复发规范用药，长期管理用药方案对比与预防策略05三大疾病外用药方案对比洗浴保留时间与药物选择存在明显差异疾病推荐外用药物洗浴方案花斑糠疹2%酮康唑霜、1%联苯苄唑霜、1%特比萘芬霜2%酮康唑洗剂

5分钟，每晚1次，持续

2周马拉色菌毛囊炎50%丙二醇、咪唑类、丙烯胺类2%酮康唑洗剂保留

15分钟，每晚1次，持续

2周脂溢性皮炎咪唑类、三唑类霜剂、吡硫翁锌气雾剂2%酮康唑洗剂每日1次，持续

2至4周三大疾病系统治疗方案对比伊曲康唑是三种疾病共同的一线系统用药疾病口服药物疗程花斑糠疹伊曲康唑、氟康唑伊曲康唑

200至400mg

每日，连用

1至2周；氟康唑

400mg

顿服马拉色菌毛囊炎伊曲康唑200至400mg

每日，连用

4至6周脂溢性皮炎伊曲康唑、氟康唑伊曲康唑

200至400mg

每日，连用

1至2周；氟康唑

150mg

每周一次，连用

4周诊断方法与检查要点取材准确是镜检阳性的前提取材方法3项光滑皮肤钝刀片刮取鳞屑鳞屑少者透明胶带粘贴皮肤表面，数分钟后揭下制片毛囊炎性皮损镊子挤出毛囊角栓后制片镜检与染色3项孢子形态直径

3至8微米，圆形至卵形、厚壁、单极出芽菌丝形态粗短，呈腊肠样，有分隔染色方法派克墨水加等量

20%氢氧化钾

混匀染色，菌体呈深蓝色培养、病理与伍德灯3项培养含橄榄油或菜油培养基，32至37摄氏度

孵育

3天病理PAS及GMS染色见腊肠样菌丝和成堆孢子伍德灯花斑糠疹呈黄色荧光，毛囊炎丘疹呈