2026年妊娠期免疫系统的特点与妊娠合并自身免疫性疾病

学术专题2026年妊娠期免疫系统特点与妊娠合并自身免疫性疾病免疫耐受·疾病诊疗·全程管理·前沿进展2026年10月内容导览01免疫耐受的生理密码妊娠期免疫系统变化与母胎免疫耐受机制02常见疾病的诊疗要点SLE、APS、RA的诊疗标准与用药安全03全程管理的临床路径孕前评估、孕期监测、分娩与产后管理04前沿进展与展望生物制剂、干细胞治疗等最新研究突破免疫耐受的生理密码母胎免疫耐受是妊娠成功的基石妊娠期免疫系统的适应性调整与母胎免疫耐受机制01妊娠期免疫耐受的核心机制母胎免疫耐受是妊娠成功的基石母胎界面通过T细胞调控与免疫抑制微环境共同维系妊娠期免疫耐受T细胞调控对胎儿抗原的T细胞反应减弱调节性T细胞（Treg）数量与活性增加细胞因子偏移细胞因子由Th1型（促炎）向Th2型（抗炎）偏移减少炎症对胚胎的损害NK细胞变化NK细胞活性随妊娠进展逐渐下降蜕膜部位聚集抑制性Treg胎盘免疫抑制胎盘PD-L1等免疫抑制分子表达增强形成免疫耐受微环境免疫状态的时相演变免疫状态的动态波动既保障妊娠，也带来疾病诱因妊娠期免疫状态呈促炎→抗炎→促炎动态演变，三个阶段各自承担生理使命。🕐时相演变孕早期促炎状态为主，促进胚胎着床孕中晚期转为抗炎状态，维持胎儿生长产后快速恢复促炎状态🎯临床影响感染↑呼吸道、泌尿生殖道黏膜局部免疫力下降，感染风险增加产后约5%-10%孕妇出现产后甲状腺炎，与免疫抑制后产后反弹相关激素调控孕酮具明显免疫抑制作用，降低免疫细胞功能活性。雌激素增强B淋巴细胞产生抗体的能力。常见疾病的诊疗要点精准诊疗是母婴安全的保障SLE、APS、RA等常见自身免疫性疾病的诊疗要点02SLE妊娠风险显著升高SLE显著升高多种不良妊娠结局风险SLE孕妇不良妊娠结局OR值对比风险人群与疾病活动影响性别差异SLE女性患者为男性患者

9倍15-40岁孕龄女性高发疾病活动孕前疾病活动者妊娠期恶化率

83%孕前静止者活动率

35%SLE孕前条件与安全用药孕前评估与安全用药是SLE妊娠管理关键SLE患者妊娠管理强调“达标再孕”与全程安全用药双核心计划妊娠条件4项病情稳定≥6个月（理想≥12个月），SLEDAI评分≤4分泼尼松维持＜

15mg/d肾功能稳定Cr≤140μmol/L，尿蛋白≤0.5g/24h停用致畸药环磷酰胺/甲氨蝶呤/霉酚酸酯等停药≥6个月安全用药与监测3项羟氯喹孕期及哺乳期无需停药，泼尼松为妊娠期首选糖皮质激素抗体监测抗SSA/Ro和抗SSB/La阳性者密切监测，做好新生儿狼疮随访产后随诊1、3、6个月随诊APS的诊断标准与流行病学APS是难治性妊娠不良的首位免疫病因诊断依赖临床与实验室标准的共同确认，抗体检测须间隔12周两次阳性方可判定。流流行病学普通人群患病率40-50/10万，女性占比75%SLE合并APS发生率30%复发性流产APS致病占比35%-40%诊诊断标准临床+实验室至少1项临床标准加至少1项实验室标准，抗体需间隔12周两次阳性产科标准≥1次孕10周后胎死宫内、≥1次孕34周前早产、≥3次孕10周前流产实验室指标狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白1抗体APS治疗策略与难治性管理未经治疗30%活产率→规范治疗后70%-80%活产率规范治疗可显著提升活产率，从

30%

提升至

70%-80%RA妊娠病程与生物制剂选择RA妊娠期症状缓解但产后复发风险高妊娠期用药需兼顾症状控制与胎儿安全双重平衡妊娠病程孕早期缓解

70%-80%尤其头3个月症状缓解持续活动

约1/4患者孕期持续活动产后复发

90%产后3个月内复发，症状可能较孕前更重生物制剂选择首选TNF抑制剂依那西普、阿达木单抗，胎盘通过率低EULAR更新阿达木单抗、依那西普妊娠全程可使用培塞利珠单抗无Fc段不透过胎盘，对胎儿最安全全程管理的临床路径全程管理贯穿孕前、孕期、产时与产后多学科协作下的孕前评估、孕期监测与产后管理03孕前评估与妊娠时机把握孕前评估决定妊娠成败SLE2项标准SLEDAI评分要求≤4分，进入可妊娠窗口脏器受累确认无重要脏器活动受累RA2项标准DAS28评分需＜3.2，方满足妊娠前提活动度持续维持低活动度状态SS2项评估腺体与内脏评估评估腺体功能与内脏受累情况专项排查排查肺间质病变、肾小管酸中毒孕期监测规范与药代变化高频监测与药代变化认知是孕期管理基础要点提醒妊娠期间药物暴露增加，需动态监测、关注趋势变化以优化用药管理监测规范频次·4周/2周孕28周前每4周1次，28周后每2周1次重点评估指标血压、肝肾功能、凝血及免疫学指标药代动力学变化结合·分布改变血容量增加30%-50%，白蛋白下降15%-20%，游离药物比例升高排泄·清除加速肾小球滤过率增加50%，经肾排泄药物清除率显著上升孕期安全用药分级规范孕期用药需兼顾疾病控制与胎儿安全按分级用药，A/B级优先、X级禁用，兼顾安全与疗效用药分级原则优先使用FDAA或B级药物；C或D级须医生指导谈话后使用，X级禁用糖皮质激素：小剂量允许使用，口服

＜20mg

可哺乳安全药物与剂量羟氯喹：孕期及哺乳期

无需停药阿司匹林：安全剂量

75-160mg/d，对新生儿凝血及肾血流无影响低分子肝素：孕期哺乳期

均可使用硫唑嘌呤：安全用量

≤2mg/(kg·d)避免

环磷酰胺、霉酚酸酯A/B级优先使用妊娠期用药首选分级，兼顾疾病控制与胎儿安全。X级绝对禁用致畸风险明确，妊娠期任何阶段均不可使用。分娩时机与产后管理分娩时机把握与产后随访是管理闭环把握分娩时机，强化产后随访，守护母婴安全分娩管理无并发症者建议孕38-39周计划分娩自身免疫病不是剖宫产绝对指征，病情稳定且条件允许可阴道分娩产后管理产后6个月为复发高危期，需定期复查评估病情哺乳期可用羟氯喹、小剂量激素、阿司匹林、低分子肝素，避免环磷酰胺、霉酚酸酯避孕优先孕激素制剂或节育器，避免含雌激素避孕药前沿进展与展望创新疗法为疑难病例带来新希望生物制剂、干细胞治疗等最新研究进展04生物制剂妊娠安全更新生物制剂妊娠安全证据不断更新妊娠期生物制剂使用需依证据分层管理，TNF拮抗剂证据充分，部分药物则需审慎权衡。指南更新3项TNF拮抗剂EULAR更新：阿达木单抗、依那西普等妊娠全程可使用，安全性数据更充足培塞利珠单抗无Fc段不透过胎盘，胎盘药物浓度几乎测不到其它生物制剂司库奇尤单抗、托珠单抗、贝利尤单抗在医生评估必要下可妊娠全程使用证据有限药物2项阿尼鲁单抗·依库珠单抗上市短、证据少，需保守决策用药提示证据不足时应审慎评估获益风险再决定干细胞治疗与结局预测干细胞治疗为难治性病例带来新希望干细胞疗法的临床突破正在为难治性产科抗磷脂综合征患者开辟新的治疗路径，精准预测模型成为改善妊娠结局的关键支撑。干细胞治疗突破2026年1月北京大学第三医院完成全国首例干细胞治疗产科抗磷脂综合征，成功诞下健康婴儿。山东省立医院团队证实人脐带间充质干细胞外泌体

miR-146a-5p

可经TRAF6/NF-