中华医学会肺癌临床诊疗指南2026版更新要点解读

指南解读中华医学会肺癌临床诊疗指南2026版更新要点解读与2025版对比的更新要点2026年10月内容导览01版本沿革与总览指南定位、制订方法与更新框架02筛查与诊断更新CT质控细化、机会性筛查与AI应用03病理与分子检测分子病理补充与检测建议新增04围术期与局部晚期新辅助辅助方案与免疫巩固更新05晚期治疗更新EGFR策略完善与罕见靶点推荐06临床落地与展望本土适配、可及性与未来方向版本沿革与总览第八版指南，循证再升级从2018到2026，指南如何迭代演进01第八版指南的制订与定位多学科共识制订：由中华医学会肿瘤学分会发起，呼吸内科、肿瘤内科、胸外科、放射治疗科、影像科和病理科专家经共识会议共同制订01制订进程关键时间节点2025年8月启动，撰写历时8个月更新内容截至

2026年3月31日多学科共识制订中华医学会肿瘤学分会发起呼吸内科、肿瘤内科、胸外科、放射治疗科、影像科、病理科专家共同制订03编写导向编写原则以国家批准的应用指征为原则以国内实际可应用的药品为基础结合国际指南推荐意见与中国临床实践现状02指南演进版本沿革2018年首版发布，此后逐年更新2026版为第八版三大方向一条主线2026版指南围绕筛查、病理诊断、治疗三大方向展开更新，贯穿一条本土可及性主线。筛查细化质控要求细化低剂量螺旋CT筛查的质量控制要求新增加速新增机会性筛查与人工智能技术应用介绍病理诊断补充检测内容结合最新临床研究及NMPA新批准适应证，补充分子病理检测内容新增基因建议新增多个基因检测建议治疗围术期方案更新围术期新辅助及辅助方案Ⅲ期巩固治疗补充不可切除Ⅲ期免疫巩固治疗选择晚期策略完善完善晚期EGFR突变患者一线及后线策略沉重的疾病负担106.06万例新发占全部恶性肿瘤新发病例的22.0%73.33万例死亡占全部恶性肿瘤死亡的28.5%沉重的诊疗挑战3项早期症状隐匿肺癌早期常无特异症状，多数患者出现明显症状时已属中晚期5年生存率低全球多数国家普遍低于20%，晚期患者预后明显更差规范诊疗是关键路径规范筛查、精准分型与分层治疗，是改善预后的关键路径筛查与诊断更新关口前移，质控为先CT质控细化与AI辅助筛查落地02筛查技术与质控细化AI应用于肺癌筛查需以人工复核兜底外周血标志物证据不足核心更新要点低剂量螺旋CT筛查质控要求进一步细化，并强调个体化筛查间隔明确为一年新增AI技术在肺癌筛查中的应用介绍与适用范围应用提示AI对中央型和纵隔病变的识别存在一定假阴性AI阅片需进行人工复核证据说明外周血CTC、自身抗体、肿瘤游离DNA、miRNA用于肺癌筛查，目前缺乏足够支持证据，不作为常规筛查手段机会性筛查首次定义2026版首次明确

组织性筛查

与

机会性筛查

两类筛查组织形式组织性筛查由政府或区域卫生机构设计和管理针对高危人群有计划开展机会性筛查在就诊或体检的医疗过程中开展由临床医生基于个体风险提出筛查建议机会性筛查未来有望成为组织性筛查的重要补充形式基线筛查结果管理进一步强化，突出临床决策作用诊断手段的规范化调整5项骨扫描由首选方式弱化为局限性价值，在用词上规范表述组织学或细胞学检查强调取材方式微创，明确支气管超声内镜的首选地位传统经支气管针吸活检、纵隔镜和胸腔镜检查进行重新定位，明确检查次序血清学实验室检查诊断作用弱化，作为辅助手段小细胞肺癌的NSE与proGRP由诊断首选标准调整为高参考价值血清标志物病理与分子检测精准分型，检测先行分子病理检测内容的补充与完善03分子病理检测内容补充分子病理检测内容补充，让精准治疗有了更清晰的检测依据分子病理检测持续更新，精准治疗有了更清晰的检测依据。补充依据2项结合最新临床研究结果及中国国家药品监督管理局新批准适应证新增建议2项新增多个基因检测相关建议临床指向更加清晰临床价值2项驱动基因检测是精准治疗的前提检测结果直接决定晚期患者用药选择亚型覆盖4项ALK融合KRASG12C突变HER-2突变MET扩增分子亚型病理诊断的规范化完善病理诊断同步更新，与分子检测协同支撑治疗决策与筛查、诊断板块衔接，形成从早诊早筛到精准分型的完整闭环。推进病理诊断的规范化完善，与分子检测协同筑牢精准分型基础。小细胞肺癌病理新增补充小细胞肺癌相关病理内容填补既往空白淋巴结病理完善完善淋巴结病理内容为分期判断提供更完整依据组织学与分子协同组织学评估与分子病理检测协同共同支撑治疗决策围术期与局部晚期全程管理，围剿复发围术期治疗方案的更新与补充04围术期治疗方案的更新围术期非小细胞肺癌治疗已形成新辅助与辅助序贯全程管理的新格局以新获批药物与适应证为驱动，推动围术期治疗方案的更新更新依据根据新获批药物和适应证，推动方案更新对围术期新辅助及辅助治疗方案进行更新决策要素4项病理分期驱动基因状态免疫分子标志物制定个体化围术期策略协作机制多学科协作是围术期治疗规范落地的关键环节术后辅助靶向治疗更新术后辅助靶向治疗为早期驱动基因阳性患者提供了明确的治疗路径Ⅱ～ⅢA期EGFR突变阳性患者使用奥希替尼辅助治疗

3年，可显著降低复发风险。获益人群Ⅱ～ⅢA期EGFR突变阳性患者前提条件规范基因检测辅助治疗前需完成，以明确获益人群执行要求指南执行治疗时长与随访管理需严格按指南要求执行不可切除Ⅲ期的免疫巩固对不可切除Ⅲ期非小细胞肺癌，同步或序贯放化疗后的免疫巩固治疗选择进行补充1治疗路径同步或序贯放化疗不可切除Ⅲ期NSCLC的初始标准治疗为后续免疫巩固奠定基础2关键衔接免疫巩固治疗同步放化疗后序贯免疫维持治疗为标准方案巩固治疗衔接放化疗与长期管理3全程管理长期随访管理监测疗效与不良反应支持长期随访与后续管理晚期治疗更新有靶打靶，精准施策晚期分子亚型治疗推荐的完善05晚期EGFR治疗策略完善晚期EGFR突变患者的一线及后线治疗策略进一步完善一线治疗EGFR突变阳性患者首选奥希替尼或阿美替尼后线治疗依据耐药机制与新型药物获批情况调整方案全程管理结合影像学疗效评估与耐药监测，及时调整策略罕见靶点推荐同步更新按分子亚型精准分层，让罕见突变患者有药可用以NMPA批准适应证为准，让罕见突变患者有药可用ALK融合ALK融合更新相应治疗推荐，首选阿来替尼或洛拉替尼ALK融合KRASKRASG12C突变根据新型药物获批情况更新相应治疗推荐KRASG12C突变HER-2HER-2突变纳入相应靶向治疗推荐，填补既往治疗手段不足HER-2突变METMET扩增按新药获批情况更新治疗推荐MET扩增驱动基因阴性免疫分层PD-L1表达水平是驱动基因阴性晚期患者免疫治疗分层的

关键依据分层策略依据

PD-L1TPS

表达水平划分三档，各档匹配对应治疗推荐PD-L1TPS≥50%高表达推荐方案免疫单药治疗PD-L11%～49%中表达推荐方案免疫联合化疗治疗前检测必备检测要求完成免疫分子标志物检测，明确潜在获益人群临床落地与展望立足国情，规范可及从指南更新到临床实践的转化06本土适配与药物可及性以NMPA批准适应证为核心原则，以中国实际可应用的药品为基础推荐意见充分考虑国内药品可获得性与患者经济负担。结合国际指南推荐意见和中国临床实践现状，整合最新循证医学证据。目标：让各级医疗机构都能获得可执行的规范化治疗方案。从指南更新到临床实践指南内容覆盖肺癌的筛查、诊断、病理、治疗和随访全流程，适用人群为肺癌高危或已诊断为肺癌的18周岁及以上人群。使用者涵盖各级呼吸内科、肿瘤内科、胸