手术物品清点手术室护理指南

手术物品清点手术室护理指南四次清点·双人同步·有疑必停手术室护理2026课程导览01清点防线异物遗留风险与清点意义02制度依据政策法规与安全核查衔接03核心原则双人同步、原位、逐项、有疑必停04流程节点四次清点与特殊场景操作05风险警示不良事件案例与防范要点06闭环收束记录追溯与安全闭环01清点防线每一件物品，都是患者安全的底线异物遗留是清点的最大风险全球每年约

2.3亿台

手术，约

10%

患者遭遇可预防的手术不良事件。—手术安全·数据警示遗留后果3项残留介质纱布、缝针、器械碎片残留体腔或组织间隙机体损害持续刺激机体→感染、慢性疼痛、器官损伤二次手术往往需要二次手术取出防线定位清点定位清点不是简单的数数，而是防范异物遗留的第一道、也是最后一道防线。把好每一次清点，就是把患者挡在二次伤害之外。02制度依据制度是清点的依据，不是形式清点制度以国家规范为基清点不是科内自选动作，而是有法规背书、必须逐项执行的规范流程。清点不是科内自选动作，而是有法规背书、必须逐项执行的规范流程。制度源头2010《手术安全核查制度》（卫办医政发〔2010〕41号）确立三方核查机制——手术医师、麻醉医师、手术室护士在麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前三个节点共同核查，患者离室前必须清点手术用物。刚性地位核心制度该制度已纳入十八项医疗质量安全核心制度，是手术安全核查的刚性组成。现行细化2024《手术室护理实践指南（2024版）》进一步明确清点术语、范围与操作要求。03核心原则原则记在心，清点不走过场双人同步与原位清点双人同步4项双人共同清点洗手护士与巡回护士共同完成，严禁单人清点同步唱点目光接触，口述清晰，同步唱点复述确认一方报名称与数目，另一方复述确认替代组合未设洗手护士时，由巡回护士与手术医生共同清点原位清点2项即刻原位核对第一次清点及术中追加无菌物品，即刻原位核对无误后方可使用保持原位清点敷料展开后保持原位清点，严禁移动位置后再数两人在场、物品不动，是清点结果可信的两个前提。逐项记录与有疑必停缝针断裂、纱布短缺，任何疑点都不允许带病过关。记录即证据，停工即保护。逐项即刻记录按清点单顺序逐项、逐件清点，禁止凭记忆估算或只清总数。每清一项，巡回护士即刻将名称与数目记入物品清点记录单，账物一致方可推进。有疑必停发现数目不符或物品完整性受损，立即通知手术医生与麻醉医生，暂停手术。查明原因或确认物品不在患者体内后，方可继续。04流程节点四次清点，一个都不能少四次清点是流程主轴节点一手术开始前建立初始清点基准术前准备：洗手护士提前

15-30分钟

刷手，整理并有序摆放器械，与巡回护士共同完成首轮原位清点。节点二关闭体腔前核对所有物品完整性高风险物品：纱布垫、小纱布、纱条、棉片、缝针等，至少清点

两遍。节点三关闭体腔后复核清点记录一致性术中追加：临时追加的器械与敷料，必须

即时清点并记录。节点四缝合皮肤后最终确认清点闭环环环相扣，任何一次缺失都可能让异物遗留成为现实。特殊体腔与三不交接特殊腔隙分开点，关键时段不换人特殊体腔，单独核对特殊体腔，单独核对清点防线关闭膈肌、子宫、心包、后腹膜等特殊体腔前后，均须单独清点。涉及两个及以上部位或腔隙的手术，关闭每个部位或腔隙时均应清点。三不交接，关键时段不换人洗手护士手术进行期间不交接班巡回护士病情与物品交接不清时不交接班急诊手术不交接班器械全程监管器械护士全程动态掌握台上物品的位置与状态。术中变动必交接，避免器械脱离监管。敷料显影与器械完整性数目对，状态也要对才是真正意义上的清点完成。敷料管理术中清点规范显影标记敷料：术中必须使用带显影标记的敷料。清点检查：清点纱布、纱垫、纱条时展开、抖动并透视检查显影条是否完好。保留原始规格：敷料保留原始规格，不得切割改型。剪开记录：必须剪开时及时准确记录。尾线暴露：有尾线的敷料，尾线应暴露在切口外。展开·抖动透视检查及时记录器械完整性术前核对要点内镜器械：术前检查镜面有无损坏模糊。操作前后核对操作钳、钩、配件、盖帽、胶皮。骨科器械：重点检查螺丝、螺帽是否齐全。镜面无损配件齐全05风险警示前车之鉴，后事之师螺钉遗留十一年的教训Q

2015年发生了什么A

老人左腿骨折行内固定手术Q

2017年二次手术时报告如何A

院方报告全部取出、清点无误Q

2025年发现什么A

一枚螺钉遗留左腿，滞留

11年核心警示规范执行才是真正的安全清点记录上的“无误”不能自动等于真正的安全。唯有逐项、双人、留痕的规范执行，才能避免一份看似完整的记录掩盖实际遗漏。从案例看清点失控点“器械与敷料去向必须实时掌握，是清点防线最核心的一道底锁。”—案例复盘收束动态监管不能只依赖固定清点节点01案例一剖宫产弯钳事件医生未告知护士私自移位弯钳，终末清点发现缺失，全手术间排查后才在医疗垃圾袋中找到。清点失控终末清点环节02案例二腹腔镜纱布事件器械护士未掌握显影纱布位置与用途，标本离体后清点少一块，最终在大网膜标本内找到。清点失控标本离体后清点共同教训动态监管不能只依赖固定清点节点器械与敷料去向必须实时掌握术中变动必告知、敷料位置必记清06闭环收束清点有痕，安全闭环记录留痕完成安全闭环”规范执行到今天，是为了若干年后依然经得起回看。”规范执行到今天，是为了若干年后依然经得起回看。留痕起点《手术物品清点记录单》随病历存档，最低保存30年，长期可追溯。植入器械专项留存唯一标识（UDI），标识贴纸粘贴于手术护理记录单并存档，一件一码可查。证据互