细菌性毛囊炎疖痈诊疗指南2023

基层诊疗规范解读细菌性毛囊炎、疖、痈诊疗指南（2023年）汇报人皮肤科·2026年10月指南导览01认知基准病原学与流行病学共识02毛囊炎诊疗浅表感染的诊断与用药03疖的诊疗深部感染的识别与处置04痈的诊疗重症感染的评估与手术05分级与转诊基层分层管理与转诊指征06耐药与展望MRSA挑战与规范用药认知基准认清致病菌，是规范诊疗的起点金黄色葡萄球菌主导，MRSA耐药不容忽视01金黄色葡萄球菌主导致病金黄色葡萄球菌是毛囊炎、疖、痈的最主要致病菌，占细菌性毛囊炎病原体的90%以上常驻携带皮肤黏膜常驻菌群金黄色葡萄球菌是人皮肤黏膜常驻菌群之一。约30%携带约30%健康人群携带该菌。存活能力可存活2~3个月在干燥的脓液、痰液中可存活2~3个月。接触或污染物感染经直接接触或污染物感染。次要病原其次为链球菌其次为链球菌感染。MRSA为主MRSA是大部分急诊科化脓性皮肤软组织感染的致病菌。耐药警示多种抗菌药物耐药MRSA对多种抗菌药物耐药。临床处置重点挑战是临床处置的重点挑战。基层常见与多科协作三类疾病，三种层次——从基层常见到多科协作重症强化基层诊疗场景认知，分清轻重、辨明路径临床定位毛囊炎、疖为特别常见的皮肤病，常在基层诊治痈为重度炎症反应的急性化脓性感染，诊疗涉及皮肤科、外科、急诊科传播途径化脓性链球菌定居于上呼吸道，在干燥物体表面或尘埃中可存活数月经直接接触、污染物或飞沫传播感染局部因素皮肤浸渍、剃须、拔毛、天气炎热代谢与用药因素糖尿病、肥胖、长期局部外用糖皮质激素免疫与定植因素免疫功能低下、鼻腔金黄色葡萄球菌定植三类疾病临床特征对比疾病感染部位典型表现毛囊炎毛囊浅表或深部毛囊性丘疹或针尖大小脓疱，周围绕以红晕疖毛囊及周围组织红肿坚硬结节，中央软化出现黄白色脓头痈多个相邻毛囊深在感染疼痛性红色硬肿块，多个脓头，呈火山口样三者感染层次

由浅入深，治疗强度也随之

逐级升级毛囊炎诊疗浅表感染，多可自愈以毛囊为中心的丘疹脓疱，局部用药为主02定义与临床表现细菌性毛囊炎由细菌感染毛囊浅表或深部引起定义：由于感染、物理损伤或化学刺激引起的毛囊炎症，其中细菌性感染最常见。定义由感染、物理损伤或化学刺激引起的毛囊炎症，细菌性最常见。典型部位面部头皮颈部胸背部臀部临床表现皮损为小的毛囊性丘疹或针尖大小脓疱，毛孔呈红色隆起，上覆痂皮，四周绕以红晕可有轻微触痛或瘙痒，多7~10天愈合，单发者常为自限性头皮部位复发或慢性葡萄球菌毛囊炎融合后常形成瘢痕和秃发MRSA可能引起深在毛囊炎或脓肿，并向严重感染发展诊断要点与鉴别毛囊炎诊断标准典型表现以毛囊为中心的丘疹、脓疱，周围绕以红晕，即可诊断实验室检查严重、复发性或治疗抵抗者，行脓液涂片、细菌培养和药敏试验马拉色菌毛囊炎鉴别要点好发人群青年人，诱因包括皮脂分泌多、天气炎热、抗菌药物或免疫抑制剂应用好发部位背部、前胸、肩部，中央黄白色物质为角蛋白而非脓液确诊依据氢氧化钾真菌镜检发现大量酵母相菌预警信号规范治疗效果不佳时，应警惕马拉色菌毛囊炎可能局部与系统治疗单发或散在毛囊炎多可自愈，不需抗菌治疗局部与系统治疗双轨并行，外用为主、口服为辅，转诊条件明确、预后分层清晰。局部治疗3项外用首选2%莫匹罗星软膏

或

2%夫西地酸乳膏可选药物亦可选

1%新霉素软膏、2.5%碘酊、10%鱼石脂软膏用法疗程2~3次/天，疗程

7~10天系统治疗2项口服首选毛囊炎泛发或复发时，可口服

β-内酰胺类（青霉素类、头孢菌素等）可选药物亦可选用四环素类、大环内酯类或喹诺酮类等抗菌药物转诊与预后2项需转诊指征诊断不明、反复发作治疗不佳、合并免疫缺陷或复杂基础疾病者，需转上级医院预后评估单发者预后较好，慢性毛囊炎易复发，需足疗程治疗疖的诊疗深部感染，警惕危险三角区红肿结节化脓栓，波动感需切开引流03定义与病程演变疖是急性化脓性毛囊和毛囊周围组织感染，多发及反复发作者称

疖病病变单发或多发，金黄色葡萄球菌为最常见致病菌结节隆起红肿小结节圆锥形隆起起病为红、肿、坚硬小结节，逐渐增大呈圆锥形隆起脓头形成组织坏死软化黄白色小脓头数日后结节中央组织坏死软化，出现黄白色小脓头波动感红肿扩大疼痛、波动感红肿范围扩大，出现疼痛，可有波动感脓栓脱落排出脓液消退疼痛减轻、炎症消退脓栓脱落排出脓液，破溃后疼痛减轻，炎症逐渐消退诊断依据与危险三角区诊断依据临床表现根据临床表现诊断，辅助检查可行血常规、皮损部脓液涂片、细菌培养和药敏试验血常规部分患者可见白细胞计数、中性粒细胞计数升高脓液涂片可见球形、椭圆形葡萄串状或链状排列的革兰染色阳性球菌危险三角区警示解剖定位：

面部疖位于危险三角区（鼻根至两侧口角连线）时需高度警惕风险区域病理机制：该区域静脉无瓣膜，挤压可致感染逆行至海绵窦，引发颅内感染治疗指征：

疖位于鼻周、外耳道或其他引流困难部位，属于系统用药指征系统用药局部治疗与引流指征轻症患者以局部治疗为主局部治疗与切开引流早期未破溃结节先行物理与药物局部治疗，已化脓或有波动感时改行切开引流，全程禁忌挤压。早期未化脓处理局部治疗早期红肿未破溃的炎性结节可行热敷、红外线、紫外线、超短波照射，促进成熟与引流。外用2%莫匹罗星软膏或2%夫西地酸乳膏、2.5%碘酊、10%鱼石脂软膏，2~3次/天、7~10天。已化脓时不宜使用鱼石脂软膏。出现脓头时可用碘伏点涂，也可用针尖或小刀剔除脓栓，但禁忌挤压。02成脓后外科处理切开引流大且深部有波动感的皮损，应及时在局部麻醉下切开引流。出脓后可外敷碘伏湿纱条。系统用药方案局部治疗无效系统用药指征经外用药物或物理治疗未能控制感染时启用系统用药。提示感染范围超出局部处理能力。引流困难部位系统用药指征疖位于鼻周、外耳道或其他引流困难部位。需及早系统用药防止深部扩散。严重多发皮损系统用药指征皮损数目多且分布广泛。单靠局部处理难以覆盖全部病灶。合并免疫抑制等系统用药指征免疫功能低下者感染控制能力减弱。需系统用药配合全身支持治疗。痈的诊疗重症感染，多学科协作火山口样溃疡伴高热，需抗生素联合手术04定义与重症特征痈为多个相邻毛囊深在感染，伴皮下组织剧烈炎症初期硬肿块疼痛性红色硬肿块界限不清，表面光滑、顶部穹隆进展多个脓头多个脓头，直径可达

3~10cm甚至更大破溃蜂窝状5~7天后顶部破溃，脓液从多个毛囊孔排出破溃口呈蜂窝状坏死火山口样中央部继续坏死、溶解、塌陷呈火山口样，内含脓液和坏死组织愈合瘢痕愈合缓慢并形成瘢痕常伴寒战、高热、乏力等全身症状诊断与全身评估痈为多个相邻毛囊深在感染，伴皮下组织剧烈炎症诊断依据典型临床表现结合外周血白细胞计数水平升高协助诊断。实验室检查必要时行皮损处革兰染色、细菌培养及药敏试验。好发部位与评估好发于颈后（对口疮）、背部（搭背）等皮肤厚韧、汗腺丰富区域；糖尿病患者更易发生；老年及免疫功能低下者病情进展更快。并发症警示易并发蜂窝织炎、败血症等严重感染，需警惕全身播散。手术治疗要点范围较大、引流不畅、非手术疗法无效的痈（面唇部除外）应行切开引流切开引流术在全身应用抗生素的基础上进行，操作须轻柔不挤压手术步骤切开·清除·填塞需在全身应用抗生素的同时进行切口：在痈的肿胀处作+形或++形切开，深度达痈的基底部（深筋膜层）长度须达病灶边缘的健康组织翻开皮瓣，清除皮下全部腐烂和坏死组织达深筋膜创面用双氧水清洗后，用浸透抗生素溶液的纱布条堵塞止血操作禁忌轻柔·防扩散操作须十分轻柔，不要用力挤压，以免炎症扩散后颈部痈尤须注意，防止炎症沿枕静脉扩散至颅内海绵窦术后处理与预防术后处理第1步2~3日取出填塞纱布条术后

2~3日

取出填塞纱布条第2步清洗伤口双氧水或新洁尔灭溶液清洗双氧水或

1∶1000

新洁尔灭溶液清洗伤口第3步引流包扎凡士林纱布条引流后包扎凡士林纱布条引流后包扎第4步缩小创面胶布拉拢皮肤缩小创面健康肉芽组织生长后，胶布拉拢皮肤缩小创面第5步植皮收尾皮片移植创面大者清洁后行皮片移植，全身应用抗生素、加强营养预防与基础病管理复发性疖病与

鼻腔金黄色葡萄球菌定植

相关，需细菌培养明确病原并针对性干预糖尿病

患者易复发痈、疖，提示基础病控制与感染预防并重保持皮肤清洁干燥，避免搔抓与挤压分级与转诊分层管理，精准转诊按病灶大小与全身症状分级，明确转诊红线05严重度分层管理“分层评估是基层决定治疗强度与转诊的关键依据。”浅表型感染（毛囊炎）局限局限于单个毛囊表现表现为红色丘疹或脓疱症状通常无全身症状深部型感染（疖、痈）疖单个毛囊及周围组织感染痈多个相邻毛囊融合全身反应常伴淋巴结肿大、发热等全身反应轻度病灶直径＜2cm全身症状无全身症状治疗可通过局部抗菌治疗控制中重度病灶直径≥2cm

或伴并发伴发症蜂窝织炎、淋巴管炎治疗需联合系统抗生素及切开引流转诊指征及时识别转诊信号，避免延误重症救治符合上述情况需及时转上级医院诊治毛毛囊炎转诊指征疑似疑似但诊断尚不能明确者反复反复发作，经治疗效果不佳者重症合并免疫缺陷病，合并基础疾病且病情复杂的患者疖疖与痈的转诊提示部位疖位于鼻周、外耳道等引流困难部位，或严重多发全身痈伴高热、寒战等全身症状，或合并糖尿病、免疫功能低下并发合并蜂窝织炎、淋巴管炎、败血症等并发症风险者高危人群与预防高危人群糖尿病、肥胖患者，免疫功能受损长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者多汗体质者，皮肤反复受外伤或搔抓刺激的个体长期携带金黄色葡萄球菌（尤其是鼻腔）者预防与管理要点保持皮肤清洁干燥，减少汗液浸渍与摩擦避免共用剃须刀、毛巾，减少交叉感染积极控制血糖等基础疾病，降低复发风险复发性毛囊炎或疖病患者，需细菌培养明确病原并针对性干预耐药与展望规范用药，遏制耐药MRSA检出上升，重症首选万古霉素06MRSA耐药挑战耐药菌株的出现使诊断和治疗面临更大挑战MRSA对多种抗菌药物耐药，CA-MRSA携带PVL毒素基因，需针对性选药并建立耐药监测体系🍂流行与致病危害致病菌MRSA是大部分急诊科化脓性皮肤软组织感染的致病菌，对多种抗菌药物耐药毒素基因社区获得性MRSA（CA-MRSA）携带PVL毒素基因，可导致更严重的组织坏死和化脓性病变天然耐药CA-MRSA对β-内酰胺类抗生素天然耐药，需针对性选药播散风险与基层应对血流播散金黄色葡萄球菌可随血流播散，感染心脏瓣膜、骨骼等远处器官监测体系基层医疗机构需建立病原学检测和耐药监测体系规范用药与防控规范用药原则选择对