成人手术后疼痛处理指南

临床实践指南成人手术后疼痛处理与管理指南评估·镇痛·监测·康复2026年课程导览01疼痛评估与共识框架建立规范化评估基线02多模式镇痛与用药规范阶梯化药物与技术组合03安全监测与PCA管理防控风险与随访闭环04ERAS实践与特殊人群循证加速康复与个体化落地疼痛评估与共识框架评估是镇痛的第一步01中重度疼痛普遍存在且亟待规范现状急性疼痛普遍术后贯穿围手术期80%患者出现急性疼痛75%达中至重度直接影响呼吸、循环与胃肠功能恢复问题工具不统一《成人手术后疼痛评估与护理团体标准》30%工具混用记录差异评估工具不统一部分依赖主观判断评估标准化亟待统一对策纳入常规监测规范化管理第一步将疼痛评估纳入术后常规生命体征监测建立标准化评估基线NRS与VAS构成评估双核心临床疼痛评估双核心：NRS数字评分法与VAS视觉模拟评分法构成评估双核心NRS数字评分法0–10分制·成人最常用0–10分0为无痛、10为剧痛7分以上需紧急干预操作快捷客观性强只能取整数需理解数字含义VAS视觉模拟评分法10cm直线标记·便于多次对比10cm直线精确度更高、便于多次对比感知要求对视觉空间感知能力要求较高临床选择量体裁衣：认知良好者可选VAS，偏好数字量化者用NRS，沟通受限者以表情量表辅助；评估前须确保患者充分理解评分规则。动态评估与特殊人群识别评估不是一次完成，而是动态过程。团体标准推荐建立「术后即刻＋定时＋触发式」三维评估体系。动态评估与个体化识别结合，后续镇痛方案调整才有可靠依据。评估频率定时评估术后24–48小时内每2–4小时一次稳定后每日至少2次记录部位、性质、持续时间、对睡眠活动的影响特殊人群盲区个体差异识别老年患者痛阈升高，烦躁、食欲减退等非典型表现可能掩盖真实疼痛认知障碍者无法主诉，需观察面部表情与肢体动作，采用FLACC等行为指标工具辅助多模式镇痛与用药规范联合优于单打02阶梯用药与基础药物先行阶梯递进：轻度疼痛优先物理疗法与非甾体抗炎药，中度联合弱阿片类，重度才在严密监测下启用强阿片类。基础药物先行2类基础药对乙酰氨基酚术中静脉

1g，术后每6小时

650–1000mg，每日总量不超过

4g，可与NSAIDs协同增效NSAIDs布洛芬

600mg

每6小时、酮咯酸

15–30mg，抑制环氧化酶减少前列腺素合成，使阿片需求下降

20%–30%疼痛评分目标：稳定控制在

3分以下多模式组合与区域阻滞协同药物联合区域阻滞的立体组合，是降低单药剂量与恶心呕吐等副作用的关键路径。多模式镇痛：系统药物+区域阻滞，以作用机制互补建立个体化阶梯方案基础方案多靶点起步对乙酰氨基酚联合酮咯酸，先建立多靶点镇痛底子非阿片类药物优先，降低阿片相关不良反应风险，便于后续升级管理升级路径按需给药疼痛控制不足时，叠加曲马多

或静脉小剂量阿片类按需给药以最小有效剂量控制爆发痛，避免长期大剂量暴露技术协同精准阻滞超声引导神经阻滞精准阻断手术区域痛觉，只麻局部、不影响全身微创手术推荐切口局部浸润

0.5%罗哌卡因20mL，平稳覆盖术后最痛的

6–12小时药物联合区域阻滞的立体组合，是降低单药剂量与恶心呕吐等副作用的关键路径。安全监测与PCA管理镇痛与安全并重03阿片类红线和副作用防控剂量红线吗啡首剂

4–5mg，后续每小时

2–3mg

调整芬太尼透皮贴剂每日不超过

60μg老年患者减量

30%–50%呼吸监测术后监测6小时内每

15分钟

记录血压、心率、血氧饱和度警戒线呼吸频率

低于8次/分

或血氧饱和度

低于95%，立即评估呼吸抑制并准备纳洛酮

0.4mg

拮抗副作用与源头防控常见副作用警惕恶心呕吐、便秘、尿潴留高风险人群高龄或心肺基础疾病者优先神经阻滞联合非阿片药物PCA随访闭环与质量指标随访节奏术后全程随访术后24小时内完成首次随访；使用期间每日至少1次，直至治疗结束。核对按压次数与实际给药量团队配置人员配备标准每50例PCA患者至少配备

1名麻醉医师与

2名疼痛专科护士。双重防过量剂量安全防线锁定时间

10–15分钟每小时最大剂量锁定密码防误操作质量指标循证改进定期统计

PCA镇痛满意率、中重度疼痛发生率、不良反应发生率，以数据驱动持续改进。ERAS实践与特殊人群让无痛成为康复的起点04预防性镇痛与快速康复实证方案先行，抑制中枢敏化前置干预，让无痛成为康复动能方案先行术前

2小时：对乙酰氨基酚

1000mg+塞来昔布

400mg神经阻滞前：右美托咪定

0.5μg/kg

静注循证实效镇痛药物需求减少约

30%，住院时间缩短

25%江津医院：疼痛评分

≤2分，术后恶心呕吐

20%→7.9%脊柱外科平均住院日

9.5天→7.8天特殊人群个体化与慢性化预防老年急性疼痛管理：个体化用药，阻断慢性化转化指南与循证属性老年用药调整个体化方案70岁以上患者对阿片类敏感性增加，易出现认知障碍。优先使用对乙酰氨基酚，必要时联合小剂量加巴喷丁（术前单次

300mg）。认知障碍者需借助行为指标识别疼痛。慢性化预防风险量化5%–10%急性疼痛控制不佳演变为慢性疼痛的发生率2–3倍未控制的疼痛使术后谵妄风险增加，有效镇痛可降低老年谵妄发生率

30%–50%。双通道阻断非药物联合