2025年马拉色菌相关疾病治疗指南教学

皮肤科专题教学2025年马拉色菌相关疾病治疗指南教学病原·诊断·治疗·前沿汇报人皮肤科教学组日期2026年课程导览01认识马拉色菌病原学特征、流行病学与致病机制02相关疾病谱花斑癣与马拉色菌毛囊炎的临床识别03诊断与鉴别检查手段、诊断标准与鉴别要点04规范治疗外用、口服与联合用药分层方案05特殊人群与前沿特殊人群管理与新药研究进展认识马拉色菌皮肤常驻菌，条件致病菌嗜脂酵母菌，平衡打破即成致病元凶01马拉色菌分类与生物学特性嗜脂性酵母样真菌，是人类皮肤正常菌群的重要组成菌种分类14种已知至少

14种主要致病种：球形、合轴、糠秕、限制性马拉色菌生理特性无法自行合成脂肪酸生存依赖外界脂质供给偏好皮脂腺丰富区域定植数据10倍健康皮肤每平方厘米数百万至数千万个感染时数量可增加

10倍以上流行病学与易感因素全球分布热带和亚热带地区高发好发人群好发于

15-40岁

青中年，无明显性别差异家族遗传国内约

25.21%

患者存在家族遗传史温带与热带地区花斑癣发病率对比致病机制与耐药现状生物膜形成皮肤表面形成保护层降低药物渗透与免疫清除能力细胞因子分泌分泌

IL-1、IL-6、TNF-α调节宿主免疫并加剧炎症脂质代谢紊乱脂酶分解皮脂产生脂酸破坏皮肤屏障功能外排泵表达主动外排药物降低胞内有效浓度染色体重排改变靶点基因结构削弱药物结合麦角甾醇合成途径点突变降低唑类药物亲和力相关疾病谱同一菌属，多种表型花斑癣与毛囊炎，皮损形态各具特征02花斑癣的临床表现花斑状皮损是花斑癣最具辨识度的临床特征，好发于皮脂腺丰富部位皮损演变由点状斑疹逐渐增大至指甲大小可相互融合成不规则大片颜色特征呈褐色、淡褐色、淡红、淡黄或白色新老皮损并存时呈花斑状好发部位面颈、前胸、肩背、上臂、腋窝皮脂腺丰富区域自觉症状一般无自觉症状，偶有轻度瘙痒病程慢性，冬轻夏重马拉色菌毛囊炎临床表现好发部位上背部、胸前、双肩为主颈部、面部、上臂也可受累自觉症状不同程度瘙痒，运动或洗澡后出汗可加剧伴灼热和刺痛感伴随表现由圆形或卵圆形糠秕孢子菌侵犯毛囊所致少数患者可同时存在花斑癣毛囊半球状红色小丘疹，直径约2-6mm，有光泽，周围可有红晕两类疾病临床特征对比对比项花斑癣马拉色菌毛囊炎致病菌球形马拉色菌圆形或卵圆形糠秕孢子菌感染部位皮肤角质层毛囊典型皮损色素异常性斑疹半球状红色丘疹好发部位面颈、前胸、肩背上背、胸前、双肩自觉症状多无症状瘙痒灼热表格横向对比两类疾病，强化鉴别记忆03诊断与鉴别镜检加伍德灯，诊断有据规范检查流程，避免与相似疾病混淆常用检查手段与流程第1步体格检查评估皮损特征评估皮损数目、大小、形态、颜色、分布。第2步鳞屑镜检皮损鳞屑直接镜检可见成簇圆形或卵圆形孢子及腊肠形菌丝。第3步真菌培养真菌培养可发现奶油色酵母菌落生成。第4步Wood灯Wood灯检查皮损呈黄色或黄绿色荧光，有助判断疗效。第5步病原学病原学检测PCR与基因测序可鉴定菌种及耐药性。诊断标准与鉴别要点诊断依据：家族史、典型斑疹或丘疹皮损，结合实验室检查与Wood灯检查鉴需鉴别疾病白癜风乳白色或瓷白色色素脱失斑，边界清楚脂溢性皮炎皮脂溢出部位炎症性表现补鉴别要点补充玫瑰糠疹皮损形态需与花斑癣鉴别单纯糠疹多见于面部，色素减退性斑规范治疗分层用药，足疗程是关键外用为基础，中重度联合系统治疗04治疗原则与分层策略治疗以

抗马拉色菌药物

为主，必要时联合外用糖皮质激素和保湿剂去除诱因合理用药规范使用药物，避免不当诱发因素保持皮肤清洁卫生维持良好卫生习惯，减少感染机会改善易感环境优化环境条件，降低真菌滋生风险分层治疗局部治疗为基础作为基础方案普遍适用中重度或难治性联合系统治疗根据病情严重度升级方案疗程巩固抗真菌药物通常需连续使用

2-4周保证足够疗程以彻底清除症状改善后仍需巩固防止复发，坚持完成疗程外用抗真菌药物选择药物类别代表药物作用特点咪唑类酮康唑、咪康唑、克霉唑抑制真菌细胞膜合成丙烯胺类特比萘芬、萘替芬抑制角鲨烯环氧化酶其他阿莫罗芬、环吡酮胺兼具抗炎与抗真菌作用洗剂二硫化硒、吡硫翁锌减少皮脂与真菌定植口服抗真菌药物方案适用指征指征皮损广泛、炎症较重且外用疗效不佳时联合使用用药警示监测用药期间需监测

肝功能，疗程与剂量严格遵医嘱口服药物方案伊曲康唑200mg每日1次，用于中重度、毛囊炎氟康唑150mg每周1次，用于肝功能异常者口服药物补充特比萘芬250mg每日1次，用于唑类耐药者花斑癣规范用药方案疗程

2-4周，皮损消退后继续用药

1周

巩固疗效外用首选3项酮康唑乳膏每日1-2次联苯苄唑喷雾剂每日1次特比萘芬乳膏每日2次大面积受累3项酮康唑洗剂或二硫化硒洗剂保留5-10分钟后冲洗每周1-2次口服指征口服面积大、外用不佳或反复发作伊曲康唑或氟康唑疗程1-2周毛囊炎分层治疗方案1轻度外用药物2%酮康唑洗剂

每日1次，连续4周治愈率可达

85%

以上›2中重度口服抗真菌口服

伊曲康唑

或

氟康唑清除毛囊深部真菌›3耐药强化基因突变检测检出

ERG11基因突变

者换用

特比萘芬›4联合疗法协同增效伊曲康唑

联合

5-ALA光动力疗法提升生物膜清除效果特殊人群与前沿因人施策，向新疗法迈进特殊人群需谨慎，耐药应对有新方向05特殊人群用药安全特殊人群治疗须因人施策，在疗效与安全之间守住边界人群用药建议注意事项孕妇优先

联苯苄唑乳膏

或

硫化硒洗剂避免口服抗真菌药哺乳期局部治疗

优先禁用

伊曲康唑免疫抑制宿主口服

氟康唑

维持治疗维持至

免疫重建表格内容仅作科普参考，具体用药请遵医嘱疗效监测与复发预防疗效监测真菌载量毛囊拭子qPCR检测，治疗4周后下降＞2log为有效复发标志新发丘疹每周超过3个时重启强化治疗复发预防季节预防易出汗季节每周使用1-2次酮康唑或二硫化硒洗剂间歇预防每年复发超过2次者可咨询医生预防用药日常护理保持皮肤清洁干燥，衣物毛巾煮沸消毒或暴晒季节预防易出汗季节每周使用1-2次酮康唑或二硫化硒洗剂间歇性预防每年复发超过2次者可咨询医生预防用药日常护理保持皮肤清洁干燥，衣物毛巾煮沸消毒或暴晒以监测指标加预防策略，建立慢病式长期管理理念新药与新型疗法进展从耐药突破到微生态重建，治疗选择正在拓宽抗菌肽与新型靶向药抗菌肽

Satanin1MIC为12.5-50μg/mL，可抑制对氟康唑和两性霉素B耐药的菌株奥扎尼康唑靶向真菌DHODH酶，对唑类耐药株有效率超过90%基因编辑与新型靶点CRISPR-Cas基因编辑凝胶靶向ERG11基因，已进入Ⅰ期临床试验新型靶点与材料碳酸酐酶、几丁质酶、脂酶；银纳米颗粒、植物多酚提取物微生态调节益生菌与后生元帮助恢复皮肤菌群平衡综合管理与本课要点以三位一体管理和要点回顾收束全课，强化规范治疗与长期管理主线认识病原›识别疾病›规范诊断›分层治疗›长期管理坚持足疗程用药，避免症状缓解后自行停药；关注诱因筛查，糖尿病等易感因素需同步管理提高临床治愈率，减少复发，是本课的核心目标药物治疗规范用药遵循医嘱疗程，杜绝自行停药或减量分层施策依据严重程度匹配阶梯治疗方案三位一体管理