中国肿瘤整合诊治指南(CACA)胰腺癌

CACA指南解读中国肿瘤整合诊治指南（CACA）胰腺癌解读防·筛·诊·治·康

全程整合管理日期2026年10月指南精要01癌王困境与整合之道流行病学现状与CACA整合诊治理念02早筛早诊与精准评估危险因素分层与诊断规范03四类分期整合决策差异化治疗策略全景04靶向免疫与全程管理治疗新进展与康复随访01癌王困境与整合之道癌中之王，整合破局从数据困境到整合医学的中国方案癌王胰腺癌的流行现状起病隐匿、进展迅速、预后极差的消化道恶性肿瘤第9位中国2022年男性发病率（女性第12位）第6位恶性肿瘤死亡率排名，死亡率与发病率接近约10%总体5年生存率，居所有恶性肿瘤末位中国：总体5年生存率约10%居所有恶性肿瘤末位现状美国：5年生存率4%→13%从4%提升至13%，仍为最低水平提升路径美国5年生存率提升路径：从4%提升至13%，仍为最低水平CACA指南与整合理念中国首部肿瘤整合诊治指南权威专家13000余位常见癌种53个中国人群证据60%国际指南中国证据不足10%整合理念与人群特征中国首部整合诊治指南，遵循整合医学理念，更贴合中国人群特征。胰腺癌分册由樊代明院士、虞先濬教授主编，覆盖诊治全流程。整合诊治指南定位权威定位中国特色从最先进到最适合不存在绝对普适的最先进方法，唯有量身定制的最适宜方案适宜性优于先进性全周期体系构建防、筛、诊、治、康全周期整合诊疗体系从预防到康复的全程覆盖以适宜性为准则构建全程管理体系按阶段配置最适宜的干预手段MDTtoHIM践行MDTtoHIM整合思维打破外科、肿瘤科、影像科学科壁垒合纵连横，将孤立专科融合为高效协同的整体化孤岛为整体基于精准证据，将恰当手段用于恰当疾病阶段与恰当患者个体把对的手段用在对的阶段与人02早筛早诊与精准评估防为上计，筛为大计分层筛查与多手段协同诊断危险因素与发病机制遗传与个体因素3项5%~10%患者存在易感基因突变，涉及BRCA1、BRCA2、PALB2、ATM、MLH1等约10%患者具有胰腺癌家族史132倍Peutz-Jeghers综合征患者患病风险为普通人群的132倍遗传易感生活方式与相关疾病3项吸烟是最重要的可改变危险因素13倍慢性胰腺炎患者发病风险高13倍约1%50岁以上新发糖尿病者3年内确诊概率约1%可干预癌前病变与预警指标2项胰腺上皮内瘤变（PanIN）为重要癌前病变CA19-9升高为重要预警指标早筛预警高危人群分层筛查防为上计，筛为大计不推荐无症状普通人群常规筛查，仅对终生患病风险高于

5%

的人群针对性筛查高危人群界定携带易感基因突变者有胰腺癌家族史者终生患病风险＞5%风险阈值5%筛查策略起始年龄

40~55岁

不等家族史者提前至家族最早确诊年龄前

10年首选血清

CA19-9

联合腹部增强CT遗传易感人群可增加

MRI/MRCP

与超声内镜诊断规范之实验室与影像多手段协同提升诊断准确性肿瘤标志物：联合检测提升准确性实验室诊断CA19-9

为最常用标志物，灵敏度

78.2%、特异度

82.8%推荐与

CEA、CA125

联合检测，降低假阳性与假阴性约

5%~10%

人群为Lewis抗原阴性血型，CA19-9不表达需联合检测液态活检与CA19-9整合，提升晚期患者诊断效率影像学：多手段协同精准分期影像诊断薄层增强CT

为分期金标准，诊断准确率超

90%超声内镜可发现小于

5mm

的淋巴结转移，并同步穿刺活检病理金标准与基因检测组织病理学与细胞学检查为诊断金标准胰腺导管腺癌是最常见亚型，占胰腺恶性肿瘤

90%；诊疗全程结合分子检测与外科探查评估。“高度怀疑但未获病理诊断者，经

MDTtoHIM

讨论后可制定治疗决策。”最常见亚型90%胰腺恶性肿瘤占比胰腺导管腺癌为最常见亚型分子检测常规开展基因检测及

MSI、MMR、TMB

检测，指导治疗决策。基因检测MSIMMRTMB腹腔镜探查拟行根治性切除患者推荐全面腹腔镜探查，发现影像学漏诊的微小转移灶。03四类分期整合决策分期而定，精准施策四类进展阶段的整合治疗路径治疗核心原则与分期评估治疗前需超声内镜穿刺活检获得病理学确诊不同分期胰腺癌采用个性化诊疗策略根治性切除是唯一治愈手段，结合化疗、放疗、靶向免疫多学科整合三维评估流程AJCC-TNM分期可切除性解剖评估ECOG体能状态评分ECOG评分分级良好0-1分较好0-2分较差大于2分123可切除胰腺癌治疗三环节协同，规范每一步治疗决策手术切除是核心策略，新辅助精准筛选，辅助治疗规范启动手术切除为核心策略指征无高危因素、无手术禁忌证患者推荐根治性切除术式胰头癌行胰十二指肠切除术，胰体尾癌行胰体尾联合脾脏切除术清扫推荐清扫

15枚以上

淋巴结以保障N分期准确性新辅助治疗：高危患者筛选对象仅针对高CA19-9、肿瘤较大、区域淋巴结较大等高危因素患者推荐术前CEA阳性、CA125阳性、CA19-9≥1000U/ml者推荐新辅助治疗辅助治疗：规范启动推荐根治术后无禁忌证均推荐辅助治疗，T1a、T1b肿瘤<1cm者无明确生存获益时机体能恢复较好者

8周内

启动，较差者可延至

12周疗程需完成

6~8个疗程交界可切除胰腺癌治疗新辅助治疗优先，提高R0切除率新辅助治疗要点4项体能状态较好者推荐先行新辅助治疗，提高R0切除率治疗周期2~4个周期，常用方案与可切除胰腺癌基本一致突变人群方案BRCA1/2或PALB2突变者推荐含铂类化疗方案序贯手术联合静脉切除达R0者生存获益与可切除患者相当手术探查要点2项动脉切除联合动脉切除对预后改善尚存争议无进展者处理经MDT评估无进展者即使无降期也需手术探查，首选腹腔镜探查局部进展期胰腺癌治疗初始不推荐手术，以非手术治疗为一线方案转化治疗方案全身状况较好者尝试

转化治疗常用客观缓解率较高的

FOLFIRINOX

或

吉西他滨+白蛋白紫杉醇

方案可联合放疗、抗血管生成治疗或免疫检查点抑制剂手术转化条件转化后

CA19-9下降50%、影像学

PR或SD、PET/CT代谢值下降30%以上经

MDT讨论

可考虑手术切除转移性胰腺癌治疗以全身化疗为主，方案选择依据体能状态与肿瘤分期治疗策略2项免疫治疗指征检测到MSI-H或dMMR者可考虑免疫检查点抑制剂常用方案mFOLFIRINOX、吉西他滨联合白蛋白结合紫杉醇疗效监测2项影像学复查以影像学复查为主，每2~3个月一次血清标志物血清CA19-9动态变化作为辅助参考，注意梗阻性黄疸时可假性升高二线及多线治疗策略核心逻辑：一线方案类型决定二线换药方向系统化疗

3~6个月

后疾病稳定，可考虑加用放疗吉西他滨为基础的一线方案失败后选

氟尿嘧啶类

为基础方案，反之则选

吉西他滨

为基础方案体能较好者二线化疗优于单纯支持治疗KRASG12C突变者可选用

索托拉西布

或

阿达格拉西布HER2免疫组化

3+

者可选用德曲妥珠单抗二线治疗后无明确后线方案者，建议参加临床研究04靶向免疫与全程管理康为远计，全程守护治疗新进展与康复随访闭环尼妥珠单抗的靶向突破联合方案vs单药：生存获益对比KRAS野生型患者一年生存率53.8%▲

由15.8%提升EGFR高表达患者一年生存率36.4%▲

由8.3%提升安全性良好不良反应轻微，3至4级严重血液学不良事件发生率低化疗与免疫治疗新方案基因检测指导用药：强调

BRCA1/2

等基因检测对

PARP抑制剂

应用的指导意义方案创新，拓展治疗选择Nalirifox方案药物脂质体伊立替康药物5-FU药物亚叶酸药物奥沙利铂新增化疗方案索凡替尼联合方案联合方案联合白蛋白紫杉醇与吉西他滨：局部进展期转化治疗联合方案联合PD-1抑制剂与化疗：晚期患者一线治疗填补本土靶向治疗空白康复随访与全程管理“康为远计，形成全周期管理闭环”“以随访监测与支持治疗形成全周期