2026JPS临床实践指南胰腺癌概要

指南解读2026JPS临床实践指南胰腺癌概要解读日本胰腺学会最新版指南核心要点2026年10月指南版本与制定方法首版发布于2006年，最新版于2025年7月发布版本沿革VersionHistory首版发布2006年，历经多次修订最新版2025年7月发布英文标题ClinicalPracticeGuidelinesforPancreaticCancer2025FromtheJapanPancreasSociety:ASynopsis刊载《Pancreas》2026年1月第55卷第1期e120-e133制定方法Methodology制定依据《2020年Minds指南制定手册》证据分级GRADE系统问题规模63个临床问题、99条对应声明委员会48位专家，另纳入护士、药剂师、医务社工及

4位患者或市民代表文献检索1990年1月至2024年1月PubMed及日本文献数据库ICHUSHI诊断流程与高危人群腹部超声初筛，MRI与EUS确诊，明确不推荐PET作为定性工具高危人群4项新发糖尿病或糖尿病加重慢性胰腺炎导管内乳头状黏液性肿瘤有胰腺癌相关致病胚系变异或家族性胰腺癌患者近亲筛查与诊断工具4项初步筛查疑似患者建议以腹部超声作为初步筛查方法确诊工具推荐腹部

MRI、内镜超声、EUS

引导下细针穿刺或活检不推荐不建议FDG-PET

作为诊断或定性工具异常胰管表现但无明显肿块者建议行

ERCP

并进行胰液细胞学检查分期检查与基因检测分期检查建议增强MRI、EUS、FDG-PET与分期腹腔镜分期检查价值2项增强影像与内镜评估建议增强MRI、EUS、FDG-PET、分期腹腔镜用于胰腺癌分期腹膜播散判断分期腹腔镜有助于判断肿瘤是否已播散至腹膜基因检测3项不可切除患者检测建议进行胚系BRCA检测遗传风险人群筛查疑似有遗传性胰腺癌风险的未患病个体建议进行基因检测指导靶向治疗胚系BRCA检测可指导

PARP抑制剂靶向治疗选择分期与基因检测共同指导治疗决策可切除疾病治疗策略强调高手术量中心、微创手术与R0切除手术治疗5项建议在高手术量设施进行腹膜细胞学阳性患者不建议手术高手术量中心对适合胰十二指肠切除术和远端胰腺切除术的患者采用微创方法80岁及以上预期可治愈切除的老年患者建议手术建议全胰腺切除术以实现R0切除新辅助与辅助治疗4项可切除患者术前采用盐酸吉西他滨+S-1联合治疗作为新辅助治疗术后对肉眼根治性切除患者建议辅助化疗，含

S-1单药、盐酸吉西他滨单药吉西他滨+卡培他滨联合及改良FOLFIRINOX方案获推荐，但目前日本医保未覆盖对胰腺癌切除术后生存超过

5年的患者进行长期随访临界可切除疾病治疗术前重新评估，以新辅助治疗疗效确定是否可治愈性切除术前评估2项建议术前重新评估对病情进行再次评估，明确治疗方向以疗效判定可治愈性切除通过评估术前新辅助治疗疗效，确定是否可治愈性切除治疗策略4项远端胰腺切除联合血管切除建议进行远端胰腺切除联合腹腔干动脉切除和肝动脉联合切除不建议肠系膜上动脉联合切除该联合切除方式不予推荐术前新辅助治疗建议术前采用放化疗或单纯化疗术后辅助化疗临界可切除患者术后建议进行辅助化疗局部进展期与精准医学局部进展期以全身化疗为基础，精准医学强调分子检测指导一线治疗局部进展期胰腺癌一线治疗建议以全身化疗为基础JPS指南涵盖诊断、治疗、药物治疗和精准医学等更新算法精准医学不可切除胰腺癌强调胚系BRCA检测指导PARP抑制剂靶向治疗选择家族遗传风险评估纳入指南推荐指南体系JPS指南对诊断、治疗、药物治疗与精准医学算法进行更新全身化疗为局部进展期治疗基础分子检测指导精准医学方向国际指南对照与临床启示JPS强调手术导向与精准医学，NCCN与CSCO在分子检测与靶向治疗上持续更新NCCN2026更新2026年3月18日发布V1版，4月22日发布V2版强烈推荐粗针穿刺活检及

DNA+RNA测序，RNA测序对NRG1、NTRK等融合检测更敏感新增

PANC-D章节，新辅助治疗后需结合FDG-PET、CA19-9及临床症状综合判断手术时机淋巴结评估标准由至少

17枚调整为至少

12枚BRAFV600E

突变患者达拉非尼+曲美替尼一线推荐由

2B上调至2ACSCO2026更新KRAS检测升级为必检项目新增

NRAS、BRAF、RET、MET、FGFR

等Ⅰ级推荐检测PANOVA-3研究显示TTFields联合AG方案较单纯化疗延长mOS2个月、死亡风险降

18%泛RAS抑制剂

daraxonrasib

二线治疗将转移性胰腺癌mOS从6.6个月延至

13.2个月指南版本沿革与制定方法首版2006年发布，最新版2025年7月发布，历经多次修订版本沿革4项首版发布于

2006年，历经多次修订最新版于

2025年7月发布英文标题《ClinicalPracticeGuidelinesforPancreaticCancer2025FromtheJapanPancreasSociety:ASynopsis》刊于《Pancreas》2026年1月第55卷第1期e120-e133制定方法4项依据《2020年Minds指南制定手册》制定采用

GRADE系统

进行证据分级含

63个临床问题和对应

99条声明委员会含

48位专家，另纳入癌症治疗护士、药剂师、医务社工及4位患者或市民代表指南定位与修订流程指南提供标准化建议，治疗决策仍需个体化判断指南提供标准化建议，治疗决策仍需个体化判断指南定位4项为日本胰腺癌临床管理提供标准化建议非适用于所有临床场景治疗决策应根据患者个体情况和医生专业判断做出日本胰腺协会对指南内容负责，临床结果责任由治疗医生承担修订流程4项2位图书馆员检索

1990年1月至2024年1月PubMed及日本文献数据库ICHUSHI推荐强度基于证据水平、利弊平衡、患者偏好和成本效益，分为

5个级别，通过线上投票决定成立患者与市民专门小组，2个临床问题被采纳草案公开征求意见，2个独立外部评审委员会评审高危人群需重点随访新发糖尿病、慢性胰腺炎、IPMN及遗传高风险者纳入重点随访高危人群需重点随访，进一步检查与随访观察以提升早期诊断率。高危人群糖尿病新发糖尿病或糖尿病加重胰腺炎慢性胰腺炎IPMN导管内乳头状黏液性肿瘤胚系变异有胰腺癌相关致病胚系变异者家族史家族性胰腺癌患者的近亲随访建议上述人群建议进行进一步检查和随访观察。目标是提升早期诊断率。筛查与诊断工具推荐腹部超声作初筛，MRI与EUS作诊断工具，明确不推荐PET用于定性从初筛到诊断分层选择影像与内镜工具，不推荐FDG-PET用于定性，特殊情形补充ERCP。筛初筛与诊断工具初筛疑似胰腺癌患者建议以腹部超声作为初步筛查方法诊断推荐腹部MRI作为诊断工具诊断推荐内镜超声（EUS）作为诊断工具诊断推荐EUS引导下细针穿刺或活检作为诊断工具禁明确不推荐与特殊情形不推荐不建议FDG-PET作为诊断或定性工具特殊情形异常胰管表现但无明显肿块者，建议行ERCP并进行胰液细胞学检查分期评估手段增强MRI、EUS、FDG-PET与分期腹腔镜共同构成分期方案分期方案以多种手段协同应用，其中分期腹腔镜在治疗决策前评估肿瘤播散具有独立价值推荐分期检查增强MRI用于胰腺癌分期EUS用于胰腺癌分期FDG-PET用于胰腺癌分期分期腹腔镜用于胰腺癌分期分期腹腔镜价值价值有助于在治疗决策前判断肿瘤是否已播散至腹膜FDG-PET不用于诊断定性，但可用于分期评估高手术量中心是安全前提高手术量设施、微创方法、R0切除

与老年患者手术推荐建议在高手术量设施进行手术，是安全前提手术原则3项高手术量设施建议在高手术量设施进行腹膜细胞学阳性不建议手术80岁及以上老年患者预期可治愈切除者建议手术手术方式2项微创方法高手术量中心对适合胰十二指肠切除术和远端胰腺切除术的患者采用全胰腺切除术以实现

R0切除围手术期与新辅助策略术前采用吉西他滨联合S-1方案，围手术期重视胰酶替代围手术期最大争议在于循证证据尚不明确新辅助治疗术前方案建议可切除胰腺癌患者术前采用盐酸吉西他滨+S-1联合治疗围手术期管理加速康复多学科加速康复外科方法疗效不明确淋巴结清扫预防性区域淋巴结清扫建议不明确胰酶替代建议对疑似或确诊胰腺外分泌功能不全患者进行围手术期胰酶替代治疗辅助化疗与长期随访术后推荐S-1或

吉西他滨

单药辅助化疗，生存超过5年者长期随访术后辅助化疗与长期随访，是改善远期生存的两个关键环节。建议对胰腺癌切除术后生存超过5年的患者进行长期随访。辅助治疗辅助化疗术后对肉眼根治性切除患者建议辅助化疗S-1单药作为辅助化疗方案盐酸吉西他滨单药作为辅助化疗方案医保提示吉西他滨和卡培他滨联合治疗及改良FOLFIRINOX方案基于国外Ⅲ期研究结果获推荐日本医保目前未覆盖临界可切除评估与切除术前重新评估新辅助疗效，明确血管联合切除的可行边界术前重新评估疗效，界定血管联合切除的可行边界术前评估建议术前重新评估通过评估术前新辅助治疗疗效确定是否可治愈性切除血管联合切除建议进行远端胰腺切除联合腹腔干动脉切除和肝动脉联合切除不建议肠系膜上动脉联合切除术前建议采用放化疗或单纯化疗作为新辅助治疗术后临界可切除患者建议进行辅助化疗局部进展期与精准医学局部进展期以全身化疗为基础，精准医学强调胚系BRCA检测治疗原则一线治疗以全身化疗为基础，精准医学强调胚系BRCA检测一线治疗局部进展期胰腺癌一线治疗建议以全身化疗为基础指南涵盖诊断、治疗、药物治疗和精准医学等更新算法精准医学不可切除胰腺癌患者建议进行胚系BRCA检测胚系BRCA检测指导

PARP抑制剂靶向治疗选择疑似有遗传性胰腺癌风险的未患病个体建议进行基因检测NCCN强化分子检测与测序NCCN2026年V1、V2版相继发布，分子检测与手术标准全面细化分子检测与外科标准双线升级，测序覆盖与手术时机判断同步细化检测升级2026年3月18日发布V1版，4月22日发布V2版强烈推荐粗针穿刺活检及

DNA+RNA测序RNA测序对NRG1、NTRK等融合检测更敏感新增

ctDNA

用于微小残留病灶评估的新兴应用外科标准新增

PANC-D章节，新辅助治疗后需结合FDG-PET、CA19-9及临床症状综合判断手术时机淋巴结评估标准由至少17枚调整为

至少12枚BRAFV600E

突变患者达拉非尼联合曲美替尼一线推荐由

2B

上调至

2AKRAS靶向实现生存翻倍泛RAS抑制剂daraxonrasib二线治疗实现生存期翻倍中位总生存期（月）对比KRAS靶向治疗使转移性胰腺癌二线生存期翻倍对照组中位总生存期6.6个月daraxonrasib组中位总生存期13.2个月生存期延长倍数2倍CSCO将KRAS升为必检KRAS检测升级为必检项目，电场治疗与泛RAS抑制剂带来新选择分子检测与治疗双向推进，KRAS检测升级重塑胰腺癌诊疗路径必检项目KRAS检测升级为必检项目Ⅰ级推荐检测新增NRAS、BRAF、RET、MET、FGFR为