胃癌整合诊治指南核心内容

临床诊疗规范胃癌整合诊治指南核心内容筛查·诊断·治疗·整合汇报人临床肿瘤科日期2026年10月指南概览01流行病学与筛查疾病负担认知与高危人群界定02诊断与分期内镜病理诊断与分子检测规范03内镜与外科治疗早期根治与进展期手术规范04药物治疗策略化疗靶向免疫精准分层用药05全程整合管理MDT协作与随访闭环SECTION流行病学与筛查早筛早诊，改写生存曲线从疾病负担到高危人群界定，构建筛查第一道防线01我国胃癌疾病负担严峻胃癌仍是严重威胁我国居民健康的恶性肿瘤2022年发病与死亡数据新发35.9万例，死亡26.0万例新发35.9万例2022年新发病例数死亡26.0万例2022年死亡病例数排名第五全球恶性肿瘤发病率发病高峰60至74岁集中发病年龄段60-74岁男性高发男性发病率约为女性的2倍发病高峰集中于60至74岁人群地域差异东北与华北地区发病率明显高于南方东北发病率高发区域华北发病率高发区域南方发病率相对较低生存率差异城市高于农村5年生存率对比城乡差异反映医疗资源分布不均城市地区5年生存率高于农村危险因素与高危人群界定明确危险因素是精准筛查的第一步先行识别危险因素，方能锁定高危人群开展精准防控核心危险因素4项幽门螺杆菌感染列为

I类致癌原，感染者风险增加

4至6倍EB病毒与特定胃癌亚型相关，与Hp共占感染性病因

85%以上家族聚集性约

10%

病例呈家族聚集，遗传性弥漫型胃癌携带

CDH1

突变职业暴露橡胶粉尘暴露可使风险增加

2至3倍高危人群界定2项年龄40岁及以上合并

Hp感染、癌前病变、一级亲属病史或高发地区居住史

任一因素高危人群干预积极根除Hp、低盐饮食、戒烟限酒；高发地区人群干预可使发病率降低

30%至40%血清学加内镜阶梯筛查血清学初筛加内镜精查，实现风险分层管理ABC分类法风险分层组别血清学特征胃黏膜状态管理策略A组Hp阴性

PG阴性健康或轻度炎症低风险，无需频繁内镜B组Hp阳性

PG阴性活动性炎症或溃疡根除Hp，每3年胃镜C组Hp阳性

PG阳性萎缩性胃炎根除Hp，每1至2年胃镜D组Hp阴性

PG阳性严重萎缩或肠化生极高危，每年胃镜注：PG阳性通常定义为

PGI不超过70

且

PGR不超过3.0SECTION诊断与分期精准诊断，分层治疗的起点内镜病理与分子检测，锁定治疗方向02内镜为诊断金标准规范内镜操作是提高早癌检出率的关键胃癌诊断金标准内镜高清白光联合染色内镜与放大内镜观察腺管开口及微血管结构多点活检可疑病灶在边缘及中心多点取材规范活检6至8块，避免取材表浅漏诊组织学特征最常见腺癌，占90%以上评估明确分化程度、浸润深度及脉管侵犯操作规范时间内镜操作时间充足执行经验丰富医师操作，提升早癌检出率分子检测锁定治疗靶点精准分型是精准治疗的前提2026版指南将CLDN18.2与PD-L1检测升为

I级推荐，常规需同步完善四大靶点检测。HER2检测所有病理确诊胃癌均建议检测判读IHC为

3+

高表达，2+

需原位杂交确认PD-L1检测CPS评分分层应用为免疫治疗精准匹配提供依据MSI及MMR检测识别免疫治疗高获益人群CLDN18.2高表达人群比例达

38%检测采用免疫组化评估精准分期指导治疗策略分期是选择治疗路径的核心依据TNM分期体系标准采用AJCC与UICC评估原发肿瘤、淋巴结及远处转移增强CT定位术前分期核心手段评估浸润深度、淋巴结及远处转移超声内镜优势T分期准确性优于CT准确率早期胃癌内镜治疗前评估达85%至90%PET-CT定位不推荐常规使用适用转移灶性质不明或疗效评估存疑时2026版新增影像学判断疾病进展需区分假性进展与真性进展，建议多模态评估结合MDT讨论。SECTION内镜与外科治疗该微创则微创，该根治则根治早期内镜切除与进展期手术的规范选择03早期胃癌内镜根治符合适应证的早期胃癌可通过内镜根治“适应证内病变，内镜根治疗效确切，5年生存率达99.3%。”内镜治疗适应证2类绝对适应证直径超过2厘米黏膜内癌、分化型、无溃疡扩大适应证直径不超过3厘米分化型伴溃疡，或不超过2厘米未分化型无溃疡疗效与分级99.3%5年生存率基于JCOG1009与1010研究，分化型与未分化型早期胃癌内镜疗效相当A级2026版eCura分级更新长径小于3厘米、分化型为主的早期胃癌从B级升至A级，降低过度随访外科手术规范与创新根治性切除是进展期胃癌的核心治疗手段手术规范·示踪导航·围手术期策略以D2淋巴结清扫为规范基石，ICG示踪导航提升清扫质量，围手术期策略持续优化，全面推动进展期胃癌根治手术的规范化与微创化。围手术期策略Ⅲ期胃癌I级推荐新增联合或不联合免疫治疗，新增HER2高表达局部进展期胃癌新辅助治疗推荐手术规范要点2项D2淋巴结清扫进展期胃癌推荐，清扫范围涵盖相应区域淋巴结组手术时机新辅助治疗后4至6周行根治性手术，需保证淋巴结清扫数目达标ICG示踪导航技术2项提升淋巴结清扫数量CACA指南新增，我国前瞻性三期随机试验证实可提高清扫数量并延长可切除患者生存期术中肿瘤定位早期胃癌可用于术中快速肿瘤定位，进展期辅助淋巴结引流范围显影消化道重建技术优化UncutRoux-en-Y吻合显著降低胆汁反流核心判断&新增推荐II级推荐·新增2026版消化道重建

II级推荐

新增

UncutRoux-en-Y吻合，其手术安全性与传统术式相当，术后胆汁反流发生率显著更低。安全性与传统术式相当“UncutRoux-en-Y组在术后12个月仍保持明显优势”三种术式胆汁反流率对比SECTION药物治疗策略按靶点选药，告别盲治化疗、靶向、免疫的精准分层用药路径04化疗方案分层应用化疗贯穿围手术期与晚期治疗全程围手术期与晚期治疗按病情阶段分层推荐，生存获益差异显著围手术期化疗2项MAGIC研究奠定标准地位：ECF方案组5年生存率36%，单纯手术组仅23%局部进展期首选FLOT方案或SOX方案，共4至6周期辅助与姑息化疗3项术后方案II至III期推荐SOX或XELOX方案6至8疗程，降低复发率经典方案铂类联合氟尿嘧啶，口服制剂卡培他滨与替吉奥应用广泛晚期策略多采用双药或三药联合，用于术前缩瘤与病灶控制MAGIC研究：ECF方案5年生存率36%vs单纯手术23%靶向治疗按靶点选药HER2与CLDN18.2是两大核心靶点约

15%至20%

晚期胃癌存在特定靶点，可从靶向治疗获益HER2靶点一线治疗曲妥珠单抗联合化疗适用于HER2阳性患者二线治疗德曲妥珠单抗获唯一I级推荐，填补ADC治疗空白一线高表达新增双特异性抗体联合免疫与化疗方案CLDN18.2靶点2项高表达人群比例达38%，SPOTLIGHT与GLOW两项三期研究验证疗效三线治疗新增中国CAR-T研究，为后续推荐铺垫证据免疫治疗精准分层按生物标志物分层选择免疫方案CheckMate-649研究

4年随访显示，纳武利尤单抗联合化疗显著延长无进展生存期与总生存期，中国亚组获益更明显。PD-L1CPS≥5I级推荐化疗联合

舒格利单抗或

纳武利尤单抗CPS≥1国产获I级推荐国产

SHR-1701

获I级推荐dMMR/MSI-H二线I级推荐帕博利珠单抗、恩沃利单抗

等国产PD-1抑制剂产甲胎蛋白胃癌新增三联方案卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼与

SOX

三联方案2026版药物治疗更新精准分层

与

中国证据

是本次更新主线本次更新覆盖诊断·治疗·管理三大层面，推动全程规范化诊疗以分子分型驱动个体化用药决策诊断层面CLDN18.2

与

PD-L1

检测升为

I级推荐影像学诊断新增假性进展鉴别注释治疗层面HER2二线

德曲妥珠单抗

获唯一

I级推荐Ⅲ期胃癌I级推荐新增联合或不联合免疫治疗新增HER2高表达局部进展期胃癌新辅助治疗推荐国产创新药多方案纳入推荐管理层面全程强化

HER2、CLDN18.2、PD-L1

动态检测实现检测、治疗、监测闭环动态监测贯穿全程SECTION全程整合管理胃癌是慢性病，全程管理决定生存MDT协作、营养支持与随访闭环05多学科协作制定方案MDT是精准分层与全程管理的核心MDT会诊贯穿诊断、治疗到随访全过程，为特殊与复杂患者提供更优决策路径会诊机制复杂病例开展多学科会诊，制定个体化治疗方案2026分层策略新增IV期胃癌根据MDT讨论后的分层策略影像判别影像判别困难时通过MDT讨论决定，避免误判假性进展多科室协同涉及肿瘤内科、外科、消化科、病理科、影像科等多科室协同从诊断、治疗到随访，MDT贯穿胃癌管理全过程为特殊类型与复杂分期患者提供更优决策路径营养支持与中医整合营养不是辅助，是抗癌治疗的一部分全程营养支持与中医整合，规范化并发症处理护航治疗全程营养治疗正规治疗营养治疗升级为正规治疗，体重下降、低蛋白、肌肉流失直接影响化疗耐受与生存期全程开展营养支持与心理干预，提高生活质量中医整合融入整合医学理念，采用八珍汤、沙参麦冬汤等方剂及针灸辅助治疗中西医协同改善患者预后并发症处理幽门梗阻、出血、腹水等并发症给出标准化微创方案遗传筛查与随访闭环全程管理决定患者长期生存质量遗传筛查是起点，随访闭环决定生存质量——从基因到康复的全程管理胃癌按慢性病管理，覆盖

预防、诊断、治疗、康复

全周期遗传性胃癌筛查家族中