ERAS理念引领胃肠外科革新

加速康复外科ERAS理念引领胃肠外科革新加速康复外科的循证之路与临床实践胃肠外科2026年10月内容导览01理念溯源与革新从传统外科到ERAS的理念跃迁02围术期路径拆解术前术中术后全流程优化措施03循证获益与实证临床数据与典型实践成效04前沿进展与展望最新共识、研究方向与推广路径理念溯源与革新以患者为中心，重塑围手术期管理逻辑从理念起源到中国实践，理解ERAS的革新内核01ERAS核心理念与价值内核加速康复外科是一套以循证医学为基础、多学科协作的围手术期优化管理体系定义内核多学科协作：优化围手术期临床路径减少应激：降低生理与心理创伤三大支柱循证医学证据多学科协作以患者为中心核心目标降低并发症发生率缩短住院时间减少医疗费用提升患者满意度基本原则安全第一&效率第二注重功能恢复而非单纯压缩住院日从欧洲起源到中国实践1997年丹麦Kehlet教授提出多模式外科护理与快通道外科理念2001年首次正式提出加速康复外科概念2010年国际ERAS协会在瑞典斯德哥尔摩成立黎介寿院士率先将ERAS引入中国，首先在胃肠外科推广2015年首届中国ERAS学术年会在南京召开，成立首个协作组2016年发布首部《中国加速康复外科围手术期管理专家共识》2023年国家卫健委发布推进通知，构建诊、治、管、康全流程体系传统外科与ERAS的理念之变管理维度传统围手术期ERAS路径禁食时间术前禁食

8至12小时术前

6小时

禁固体，2小时

禁清流质肠道准备常规机械性肠道准备不常规

进行鼻胃管常规留置不常规

留置镇痛方式单一阿片类药物为主多模式镇痛、少阿片化术后活动卧床静养早期

下床活动术后进食排气后逐步进食早期

经口进食ERAS路径在六项管理维度上均以循证证据优化围手术期处理围术期路径拆解每一个环节的优化，都是康复的加速器术前预康复、术中精准调控、术后早期康复的完整路径02术前综合评估与分层管理术前7至10天

完成多维度评估，将风险控制在术前术前综合评估5项手术风险ASA分级评估营养风险NRS-2002量表筛查，评分

≥3分者需干预心肺储备6分钟步行试验联合肺功能检测心理状态HADS量表筛查，总分

≥11分提示需心理干预合并症调控空腹血糖

7~10mmol/L，血压

<160/100mmHg预康复与心理干预策略术前2周启动预康复，把康复的起点前移到手术之前戒烟严格戒烟不少于

2周，降低肺部并发症风险运动中等强度运动，每日

30分钟

步行，改善体能呼吸训练腹式呼吸与吹气球练习，每日

3次、每次

10分钟心理干预采用

3加1

模式，三次术前教育联合一次认知行为疗法患者赋能发放图文版ERAS康复手册，明确

饮食、活动

与疼痛管理目标营养支持与胃肠道准备优化术前营养支持与胃肠道准备，以不少于800千卡每天为目标摄入量，替代传统禁食禁备模式术前营养无梗阻患者术前3至5天口服营养补充禁食优化术前6小时禁固体食物，2小时禁清流质代谢调理糖尿病患者可饮用含12.5%葡萄糖的清液400毫升，减轻胰岛素抵抗肠道准备结直肠手术不常规行机械性肠道准备管道管理不常规留置鼻胃管，避免不必要的有创操作术中麻醉与液体管理术中精准调控是减少应激反应的关键环节麻醉策略多模式麻醉区域麻醉联合全身麻醉，减少阿片类药物用量液体管理3项目标导向液体治疗依据每搏量变异度或中心静脉压调整补液补液参数中心静脉压维持

4–8毫米汞柱，晶体液输注速率

4–6毫升/公斤/小时避免过量防止液体过量导致组织水肿，影响吻合口愈合术中保温与微创技术体温保护36℃核心体温维持不低于术中全程保温目标下限2~3倍低体温使切口感染风险增加保温手段加热毯、温盐水冲洗。微创技术优先腹腔镜等微创手术，切口长度为传统开放的1/3~1/2超声刀替代电刀，减少热损伤避免常规放置引流管，减少组织创伤术后加速康复核心措施术后管理的核心是让患者尽早动起来、吃起来、少疼痛多模式镇痛联合非甾体抗炎药与神经阻滞，尽可能减少阿片类药物使用。早期进食术后尽早试饮水，逐步过渡至清流质与流质饮食。早期活动术后6至12小时鼓励床旁活动，术后第一天酌情下床。胃肠动力促进咀嚼口香糖等方式增强胃肠动力。管道管理评估后早期拔除引流管与导尿管。循证获益与实证数据说话，让康复成效可衡量住院时间、并发症率与功能恢复的多维证据03ERAS总体临床获益大量临床实践证实，ERAS在胃肠外科的价值可量化、可复制30%平均住院日

缩短约40%术后并发症风险

降低约更快恢复日常饮食与活动疼痛更轻、花费更少、恢复更快诊疗负担下降，就医体验提升住院时间缩短的实践证据3至4厘米腹腔镜直肠癌根治术切口传统开腹切口约12厘米，ERAS规范化管理显著缩小场景传统模式ERAS模式胃癌术后出院9至12天5至7天肺癌术后出院7至8天3至5天低位直肠癌术后住院12至14天约9天天津医科大学肿瘤医院6年间对上千例胃肠肿瘤患者实施ERAS规范化管理老年胃癌预康复多中心RCT术后并发症率院内死亡率研究定位全球首个针对老年虚弱胃癌患者的预康复联合ERAS高级别循证研究覆盖范围覆盖中国15个医疗中心样本规模纳入368例65至85岁患者老年胃癌预康复多中心RCT研究概况研究定位全球首个针对老年虚弱胃癌患者的预康复联合ERAS高级别循证研究覆盖范围覆盖中国15个医疗中心的多中心协作样本规模纳入368例65至85岁患者微创技术与炎症反应改善微创切口与炎症指标5厘米腹腔镜全胃切除切口40%以上CRP水平降幅高龄患者炎症因子IL-6

低于对照组TNF-α

低于对照组CRP

低于对照组零管化比例60%病例实现零管化无胃管或引流管阿片类药物减量70%使用量减少肠功能恢复时间

提前特殊与高龄人群应用价值高龄并非ERAS的禁忌，个体化方案可让高龄患者同样获益个体化ERAS方案可让高龄患者同样获益临床获益3项高龄右半结肠癌患者应用ERAS后，首次肛门排气时间、术后住院时间与住院费用均优于传统处理老年虚弱患者经预康复干预，6分钟步行距离、握力等指标较基线显著提升术后4周随访，预康复组功能状态维持于基线水平以上实施要点2项老年患者需同步进行衰弱筛查，并动态调整康复方案全程强调个体化评估与多学科协作前沿进展与展望从单点实践走向体系化革新最新共识、免疫营养整合与未来发展方向04最新共识与政策导向ERAS正从单中心探索走向全国规范化推广共识与政策文件密集发布，构建标准化体系从国家级推进通知到各术式专家共识，ERAS推广路径日趋清晰。2025版ERAS中国专家共识发布覆盖胃肠肝胆胰等术式加速康复外科中国专家共识及治疗路径管理指南2025版胃癌精准外科ERAS共识规范胃癌精准外科ERAS策略精准外科胃癌手术加速康复外科专家共识2026版新辅助围手术期共识21项核心推荐意见胃癌患者新辅助治疗围手术期ERAS管理热点问题2023年国家卫健委推进通知构建全流程服务体系发布推进通知与评价指标持续个体化方案与动态调整动态评估调整贯穿全程强调个体化方案制定与动态评估iERAS免疫营养整合路径在常规营养中添加精氨酸、ω-3脂肪酸、核苷酸、益生元等免疫营养素链式获益1营养供给2免疫重塑3临床结局改善三位一体将营养支持、免疫调控与康复管理融入ERAS路径目标为降低术后感染等并发症风险，缩短住院时间为后续抗肿瘤治疗提供更好的耐受性基础新辅助治疗患者的ERAS新方向新辅助治疗改变了胃癌患者的病理生理状态，对ERAS提出新挑战21项核心推荐意见为新辅助治疗患者提供规范的个体化指导，以减少并发症、改善预后。推荐意见纲要治疗反应管理新辅助治疗患者易出现治疗不良反应、营养及心肺问题。全程管理覆盖术前评估、预康复、术中损伤控制与术后监测各阶段。挑战与对策强调治疗对患者的影响及手术相关挑战与对策。21项核心推荐意见个体化指导提供规范的个体化指导，以减少并发症、改善预后。未来趋势与推广路径从单点技术突破走向体系化规范落地，让加速康复成为外科新常态技术赋能人工智能辅助决策、机器人手术与微创技术创新精准融合精准外科理念与ERAS路径深度结合