中国荨麻疹诊疗指南版共27张课件

临床医师培训课件中国荨麻疹诊疗指南解读基于最新版指南要点，助力临床规范诊疗2026年10月内容导览01疾病认知基础定义分类与发病机制02诊断与评估诊断标准与鉴别要点03阶梯治疗方案一线至三线用药路径04特殊人群管理儿童孕妇与难治性患者05长期管理与展望达标治疗与诊疗新进展疾病认知基础认识疾病是精准诊疗的第一步从定义分类到发病机制，构建完整认知框架01荨麻疹定义与核心皮损特征荨麻疹是皮肤黏膜小血管扩张及渗透性增加导致的局限性水肿反应风团与血管性水肿常同时存在，按病程与诱因进行分类，是后续诊断与治疗决策的前提。风团3项骤起骤消形态与大小不一淡红或苍白色伴剧烈瘙痒24小时内消退不留痕迹血管性水肿3项深层部位受累累及真皮深层或黏膜下好发部位多见于眼睑、口唇、喉部质地坚韧、多为刺痛可持续72小时病程与诱因双维度分类荨麻疹采用病程加诱发因素的双维度分类框架大类亚型界定要点防护建议自发性荨麻疹急性病程小于6周，多可找到诱因避免诱因慢性病程大于等于6周，每周发作大于等于2次规律就诊诱导性荨麻疹物理性皮肤划痕、冷热、压力、日光、振动诱发避免物理刺激非物理性胆碱能、接触性、水源性、运动诱导性避免运动诱发约

35%~40%

的慢性自发性荨麻疹患者合并一种及以上诱导性荨麻疹流行病学特征与疾病负担整体生活质量评分低于2型糖尿病、原发性高血压疾病负担指标对比0.87%患病率20~40岁发病高峰年龄1.8倍女性/男性患病率疾病负担中重度睡眠障碍

76%日常工作社交受限

52%焦虑或抑郁症状

41%焦虑抑郁患病率是普通人群

2.5倍肥大细胞是发病核心环节肥大细胞活化并脱颗粒，是荨麻疹发病的中心环节慢性荨麻疹多由内源性因素驱动，而非变应原介导外源性因素3类物理刺激摩擦、压力、冷、热、日光照射食物与药物动物蛋白、食品添加剂、青霉素、非甾体抗炎药植入物、运动、吸入物作为外源性触发因素参与发病内源性因素3类慢性隐匿性感染幽门螺杆菌、病毒、真菌等自身免疫抗IgE或抗高亲和力IgE受体自身抗体劳累或精神紧张以及甲状腺疾病、系统性红斑狼疮等慢性病诊断与评估精准诊断决定治疗方向病史采集、辅助检查与鉴别诊断三位一体02诊断标准与病史采集要点荨麻疹诊断以典型临床表现和详细病史为核心典型的骤起骤消风团伴瘙痒是诊断荨麻疹的核心线索，单次皮损多在24小时内消退临床表现骤起骤消的风团伴瘙痒，单个皮损24小时内消退，可伴血管性水肿发作特征记录风团持续时间、每周发作次数、昼夜节律诱因排查发病前48小时内的饮食、药物、感染、物理刺激、运动及情绪变化病程界定病程大于6周且每周发作大于等于2次考虑慢性荨麻疹血管炎警示皮损持续超过24小时并伴紫癜者，需警惕荨麻疹性血管炎辅助检查与实验室指征辅助检查应结合病情按需选择，避免常规过度筛查辅助检查应按需选择：无系统症状者从简，伴多系统症状者全面排查无发热、无系统症状者不常规行血常规及过敏原检测，因过敏原检测阳性预测值低，易致过度忌口。慢性自发性荨麻疹可行血常规、C反应蛋白、甲状腺抗体、自体血清皮肤试验；自体血清皮肤试验阳性率约

70%，可辅助诊断自身免疫性荨麻疹。伴发热或多系统症状者完善血常规、病原学检查，必要时行免疫学、影像学检查；疑似药物过敏者详细询问病史、过敏史与用药史。鉴别诊断警惕这些疾病把握核心区分点，避免与相似疾病混淆鉴别疾病核心区分要点荨麻疹性血管炎皮损持续

大于24小时

，消退留色素沉着，伴关节痛丘疹性荨麻疹纺锤形红色丘疹，中心可见水疱，多有蚊虫叮咬史遗传性血管性水肿无风团、无瘙痒，有家族史，可反复喉头或胃肠水肿川崎病持续高热

大于等于5天

，伴结膜充血、指端肿胀，瘙痒轻微多形红斑、血清病样反应、婴儿急性出血性水肿各有特征性靶形瘀斑或长期皮疹表现阶梯治疗方案阶梯递进，精准用药从一线抗组胺药到三线生物制剂的完整路径03阶梯治疗路径总览治疗遵循阶梯式原则，按评估节点逐级升级不推荐系统糖皮质激素长疗程用于难治性慢性自发性荨麻疹全程强调个体化方案安全性优先患者教育全程遵循个体化方案原则，优先安全性并加强患者教育；不推荐系统糖皮质激素长疗程用于难治性慢性自发性荨麻疹。一线治疗标准剂量第二代H1抗组胺药标准剂量，治疗2~4周后评估疗效第二代H1抗组胺药2~4周后评估1剂量调整一线无效时增至标准剂量的2~4倍或联合用药2~4倍剂量联合用药2二线治疗奥马珠单抗2026版指南新增瑞米布替尼、度普利尤单抗并列推荐瑞米布替尼度普利尤单抗3一线治疗二代抗组胺药第二代H1抗组胺药是荨麻疹治疗的一线选择二代抗组胺药起效快、安全性高，规律服用优于临时补救用药策略4项常用药物西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、奥洛他定、依巴斯汀初始剂量标准剂量，治疗2周评估疗效，规律服用效果远优于临时补救剂量调整效果不佳可增至标准剂量的2~4倍剂型选择2岁以下选滴剂或口服溶液，2至5岁选液体剂型，6至11岁可选咀嚼片核心优势嗜睡发生率1%对比第一代明显更低二线治疗奥马珠单抗奥马珠单抗是抗组胺药控制不佳患者的重要选择作用机制抗IgE人源化单克隆抗体，与IgE结合，阻止IgE与肥大细胞结合，精准阻断源头应答率超过90%，约70%患者4周内症状显著改善疗程通常至少使用6个月以上，以巩固疗效、防止复发用法用量皮下注射，常用300mg每4周一次，2026版明确疗效不佳可增至600mg每2周不良反应以头痛和注射部位反应为主，多为轻度或中度，严重过敏反应发生率低于1%新型靶向药物的选择2026版指南新增两类药物，难治性患者手中有更多武器瑞米布替尼口服BTK抑制剂无需注射、起效迅速1周起效改善症状，疗效持续至52周适用人群对抗组胺药和生物制剂均不敏感的成人难治性患者度普利尤单抗靶向IL-4和IL-13通路精准作用于荨麻疹核心炎症通路适用人群特别适合合并哮喘、特应性皮炎的荨麻疹患者一药多治减少多重用药负担难治性荨麻疹迎来更多治疗选择，个体化用药成为新趋势三线治疗与激素使用规范三线治疗需谨慎权衡获益与风险药三线药物选择二线补充奥马珠单抗治疗抵抗或不可及时，可选环孢素作为二线补充三线超说明度普利尤单抗、雷公藤多苷、白三烯受体拮抗剂等可作为三线治疗，多为超说明书使用动态调整用药期间应定期监测，根据病情动态调整方案激激素使用规范短期系统糖皮质激素：仅限严重急性发作短期使用，疗程不超过7天避免长程不推荐系统糖皮质激素长疗程用于难治性慢性自发性荨麻疹警安全提示风险激素长期使用风险提示评估定期评估疗效与安全性避免避免非必要长疗程暴露特殊人群管理因人施治，安全优先儿童、孕妇与难治性患者的差异化策略04儿童荨麻疹流行病学特征病因占比感染45.2%食物过敏24%药物（1岁以上）8%感染以呼吸道病毒、A组链球菌、胃肠道感染为主；食物诱因婴幼儿以牛奶、鸡蛋为主合并特应性皮炎患儿患病率高达

16.2%儿童急性荨麻疹诊疗流程依据皮损活动性、血管性水肿与系统受累综合判断分层低危门诊随访症状评估无或轻度黏膜症状首选治疗予

第二代H1抗组胺药疗效评估控制良好则维持至痊愈第二代H1抗组胺药中危联合用药症状评估泛发性皮损伴剧烈瘙痒或头面水肿联合治疗抗组胺药联合系统糖皮质激素剂量调整效果不佳可加倍抗组胺药剂量系统糖皮质激素高危急救处置症状评估合并呼吸、循环、消化任一系统症状抢救方案立即启动急救，予肾上腺素、吸氧、监护后续转诊抢救后转专科治疗急救处置孕妇与哺乳期用药安全孕妇与哺乳期用药以安全为先特殊生理阶段的用药选择，安全永远排在首位用药选择优先选择氯雷他定、西替利嗪等第二代抗组胺药奥马珠单抗现有数据表明无致畸风险，安全性优于传统免疫抑制剂用药方案仍需由医生综合评估，体现个体化治疗原则风险与监测对妊娠期患者，应权衡用药获益与潜在风险后再决策现有数据尚在积累，用药期间应加强随访与监测难治性CSU的识别与管理H1抗组胺药标准或加倍剂量、或联合使用仍无法完全控制，即为难治性CSU难治性CSU需阶梯式升阶治疗一线首选奥马珠单抗12岁以上难治性CSU首选药物二线选择环孢素适用于奥马珠单抗抵抗或不可及患者三线治疗度普利尤单抗、JAK抑制剂、雷公藤多苷多为超说明书使用警用药警示不推荐系统糖皮质激素长疗程用于难治性CSU排查系统排查感染、药物、自身免疫疾病等潜在诱因，指导个体化治疗长期管理与展望从症状缓解到完全控制达标治疗、患者教育与诊疗新进展05达标治疗的核心目标治疗目标从缓解症状升级为完全控制双达标标准最终目标：以UAS7

与

UCT

双维度衡量治疗是否完全达标0UAS7完全无风团、无瘙痒16UCT疾病完全控制双达标标准实现

UAS7=0

且

UCT=16

的完全控制目标管理要点4项评估节奏建议每

3~6个月

评估一次减药原则达到完全控制前不轻易减药，避免病情反复停药原则缓慢减量至最低有效剂量，避免骤然停药导致复发综合兼顾兼顾疗效与安全性，关注生活质量的整体改善患者教育与诱因规避规律用药、规避诱因、心身同治是长期管理的三大支柱诱因规避物理因素避免热水烫洗，洗澡水温低于37摄氏度，避免紧身衣物饮食记录记录每日食物与药物，查找可能诱因，避免明确致敏食物环境管理勤通风，尘螨过敏者定期除螨，减少接触花粉、动物皮屑患者教育认知引导告知荨麻疹多为良性疾病，避免过度焦虑情绪管理保持情绪稳定，避免熬夜和紧张用药依从强调规律用药，勿仅在发作时服药诊疗新进展与未来展望从全面压制免疫走向精准调控特定靶点2026年国际指南发布，从全面压制走向精准调控特定靶点，中国方案写入全球标准