CSCO胃癌诊疗指南2026解读课件

指南解读CSCO胃癌诊疗指南2026解读精准分层·围术期前移·靶向破局·全程管理2026年10月指南导览01指南概览与检测升级发布背景与分子分型检测体系02围术期治疗新格局早期内镜与进展期免疫治疗03晚期治疗突破进展靶向与免疫治疗全线布局04全程管理与实践营养支持与临床实践要点精准诊疗01指南概览与检测升级精准检测是精准治疗的前提2026版指南开启胃癌精准诊疗新篇章2026版指南重磅发布2026年4月24至25日

于哈尔滨CSCO指南大会正式发布编写与解读专家：沈琳、张小田、彭智、王风华等多学科专家告别统一化疗，迈向精准诊疗——2026版CSCO胃癌诊疗指南重磅发布精准化告别所有人统一化疗的旧模式个体化治疗分层化表格结合注释，类似临床路径设计临床路径个体化自2017年首次发布以来每年更新持续迭代中国胃癌疾病负担严峻39.7万年新发病例我国胃癌每年新发数量庞大，疾病负担沉重。占全球40%以上28.9万年死亡病例死亡率高企，防控形势严峻。全球占比高5年总生存率35.1%我国胃癌患者5年生存率仅约35.1%，与发达国家存在较大差距。早期胃癌占比不足20%远低于日本、韩国的50%至70%水平。筛查覆盖率

不足15%制约生存率提升的核心因素四大核心标志物同步检测2026版指南将分子分型检测提升至精准治疗基石地位，I级推荐覆盖四大核心标志物01HER2临床意义决定抗HER2靶向药物及ADC新药的应用02PD-L1临床意义决定免疫治疗是否有效，从II级推荐升级为I级推荐03CLDN18.2临床意义阳性患者可接受专属靶向及双抗治疗04MSI/MMR临床意义识别超级免疫获益人群检测规范与判读要点CLDN18.2检测2项免疫组化方法，高表达人群比例达38.4%佐妥昔单抗适应症要求≥75%肿瘤细胞呈中等至强膜染色HER2检测2项免疫组化为IHC首选，3+为高表达、1+为低表达2+需进一步行原位杂交（FISH）检测确认PD-L1检测2项推荐CPS或TAP评分CPS=1与CPS=5为两个关键界值02围术期治疗新格局围术期免疫治疗元年已至从早期内镜到局部进展期，治疗策略全面升级早期内镜治疗eCura更新2026版指南对早期胃癌内镜治疗分级系统进行重要更新调整前eCuraB→A肿瘤长径小于3厘米、分化型为主、pT1b、切缘阴性的病变两项调整eCuraC-1→B黏膜内未分化型、伴溃疡、最大径小于2厘米的病变高清染色内镜检出灵敏度达

92.3%非治愈性ESD术后，标准胃切除术仍是更安全选择前哨淋巴结显影假阴性率高达

30.4%进展期治疗策略更新无远处转移胃癌整体治疗策略迎来重要调整治疗策略更新免疫治疗前移Ⅲ期胃癌I级推荐新辅助与辅助治疗新增加减免疫治疗选项分层策略细化2项不可切除因素增加其他不可切除因素患者的推荐ⅣA期分层增加ⅣA期根据MDT讨论后的分层策略精准治疗前移HER2高表达新辅助治疗新增HER2高表达局部进展期胃癌推荐，落实精准治疗前移理念围术期免疫关键研究2026年是国内局部进展期胃癌围术期免疫治疗元年，基于三项国际多中心Ⅲ期研究三项国际多中心Ⅲ期研究结果，构成围术期免疫治疗的关键证据拼图三项研究共同奠定围术期免疫治疗元年地位MATTERHORN研究首个达主要生存终点国际Ⅲ期随机对照研究化免组EFS优势32.8个月，优于对照组HR0.71最终OS显著获益ASTRUM-006研究宣布达到阳性结果确证围术期免疫治疗价值唯一纳入人群PD-L1CPS≥5

患者KEYNOTE-585研究pCR率提升未转化为统计学显著OS获益围术期免疫应用仍存争议，证据待完善手术规范与新辅助更新以上更新共同推动手术与药物治疗规范化衔接手术规范更新消化道重建Ⅱ级推荐新增UncutRoux-en-Y吻合（2A类证据）新辅助治疗更新新增HER2高表达局部进展期胃癌推荐新辅助治疗推荐HER2高表达cIII至IVA期人群新增

XELOX+曲妥珠单抗+阿替利珠单抗方案精准诊疗03晚期治疗突破进展双抗破局，ADC确立新标准HER2与CLDN18.2靶向治疗全线突破免疫一线治疗重大突破双特异性抗体确立晚期胃癌一线治疗地位2026版指南基于RELIGHT研究，PD-L1/TGF-βRII双抗瑞拉芙普α联合XELOX化疗新增为Ⅰ级推荐针对CPS≥1人群，中位OS提高6.4个月，死亡风险降低43%该药为全球首个在一线胃癌中获得阳性结果并纳入指南推荐的双功能抗体，提供中国方案双特异性抗体新格局双特异性抗体新格局·国产创新双免疫联合方案表现突出卡度尼利单抗（PD-1/CTLA-4双抗）COMPASSION-15研究2.4倍整体人群两年总生存提升3.2倍CPS大于5人群提升胃癌肝转移亚组6.5个月OS延长生存曲线显著分离双抗破局意义机制突破双抗可同时阻断两条信号通路，改善肿瘤微环境免疫抑制状态转化治疗为Ⅳ期胃癌尤其合并肝转移患者的转化治疗提供新武器HER2阳性一线治疗突破HER2高表达晚期胃癌一线治疗迎来新选择Ⅱ级推荐新增泽尼达妥单抗联合替雷利珠单抗联合化疗1A类证据01临床研究HERIZON-GEA-01研究泽尼达妥单抗联合化疗组中位PFS为12.4个月，对照组为8.1个月三联方案组中位OS达26.4个月，对照组为19.2个月12.4月PFS中位PFSOS获益26.4月02临床研究RC48-C027研究HER2高表达人群维迪西妥单抗联合特瑞普利单抗和曲妥珠单抗客观缓解率达82.4%82.4%ORR客观缓解率HER2高表达人群二线治疗确立新标准基于DESTINY-Gastric04研究，德曲妥珠单抗显著延长HER2阳性晚期胃癌二线治疗生存。德曲妥珠单抗新增为HER2阳性晚期胃癌二线治疗唯一Ⅰ级推荐·1A类证据44.3%客观缓解率显著优于对照组29.1%中位无进展生存期6.7个月vs对照组5.6个月中位总生存期14.7个月vs对照组11.4个月原二线Ⅰ级推荐紫杉醇联合雷莫西尤单抗降至Ⅱ级推荐DESTINY-Gastric04研究关键生存获益对比CLDN18.2靶向治疗突破SPOTLIGHT与GLOW研究证实，CLDN18.2靶向治疗显著改善晚期胃癌生存。PFS与OS生存获益对比（月）双Ⅰ级推荐CLDN18.2检测与佐妥昔单抗，1A类证据治疗方案扩充正式纳入CLDN18.2双抗一线及后线CAR-T三线注释更新新增CT041-ST-01研究描述CLDN18.2靶向04全程管理与实践全程管理决定生存期营养支持与并发症处理同样关键营养治疗与支持治疗升级2026版指南首次强力强调全程管理理念，营养治疗升级为正规治疗，全程管理贯穿始终营养治疗局部进展期胃癌新辅助治疗中，体脂与肌肉明显减少者预后更差。营养不是辅助，而是抗癌治疗的一部分。支持治疗新技术超声内镜引导下胃肠吻合术显著降低6个月内再次干预需求。干预比例由29%降至4%，延长支架通畅时间，患者满意度更高。遗传筛查与影像鉴别遗传性胃癌筛查6–12月CDH1致病性胚系基因突变携带者，拒绝预防性全胃切除者建议每6至12个月胃镜检查≥30位点随机活检建议≥30个位点，覆盖胃窦、移行区、胃体、胃底、贲门影像学假性进展鉴别多模态影像学诊断需联合多模态方法，避免误判假性进展常见征象常见征象包括化疗后肝窦阻塞综合征、抗CLDN18.2治疗致胃壁增厚及腹水等MDT判别困难时通过多学科团队讨论决定临床实践要点总结规范检测、精准选药、全程管理精准分层—确诊后完善全套靶点检测，以分子分型指导治疗，不盲治围术期前移—局部进展期重视围术期免疫治疗，规范化术前治疗是