慢性顽固性疼痛的护理

慢性顽固性疼痛的护理评估·干预·心理·管理汇报人护理部·2026年10月课程导览01认识疼痛疾病共识与护理定位02精准评估标准化多维评估工具与流程03分层干预药物护理与非药物协同04心理支持打破疼痛与情绪恶性循环05长期管理特殊人群与延续护理认识疼痛疼痛是第五大生命体征读懂疼痛，是护理的第一步01慢性疼痛已成独立疾病实体慢性疼痛已从单纯症状，转变为需要独立干预的疾病实体慢性疼痛已成独立疾病实体，其流行率、患者规模与高发类型亟需系统性关注全球流行率20%-30%人群受慢性疼痛困扰中国患者规模超3亿人每年新增1000万至2000万定义时间阈值超1个月可归为慢性疼痛高发疾病类型骨关节炎、慢性腰背痛、纤维肌痛综合征占比最高顽固性疼痛的识别与机制“理解机制有助于解释疼痛为何难以根除，引导患者建立合理预期”01诊断标准疼痛反复发作持续

3个月

以上02诊断标准对至少

3种

规范预防性药物治疗反应不佳03诊断标准严重影响工作、睡眠与社交常见类型6类三叉神经痛带状疱疹后神经痛糖尿病周围神经病变复杂性区域疼痛综合征失败背部手术综合征癌性疼痛核心机制4大中枢敏化外周敏化神经病理性损伤心理神经交互顽固性疼痛的多重负担疼痛不仅是个人痛苦，更成为沉重的家庭与社会负担80%睡眠障碍60%抑郁症状40%失业或提前退休25%自杀倾向精准评估患者主诉是评估的金标准量化与质性结合，即时与连续追踪02评估的四项基本原则疼痛是第五大生命体征，患者主诉是评估的金标准患者中心原则即使缺乏客观体征，只要患者主诉疼痛就应予以确认并评估全面性原则不仅评估疼痛本身，还关注疼痛对生理、心理、社会功能与生活质量的影响动态性原则疼痛不断变化，需定期持续评估，镇痛措施实施后或病情变化时即时复评个体化原则结合年龄、文化背景、认知水平与既往疼痛经历，选择适宜的评估工具与沟通方式疼痛是第五大生命体征，患者主诉是评估的金标准主观评估工具的选择工具选择必须匹配患者的表达能力工具选择必须匹配患者的表达能力主观评估工具对比工具适用对象评分范围特点NRS数字评分法多数成年患者0到10

分分别记录最痛、最轻、平均状态VAS视觉模拟量表表达受限或文化程度较低者0到100毫米避免数字概念混淆FPS-R面部表情量表儿童及语言障碍者0到6分观察面部表情匹配分值SF-MPQ简版问卷需描述疼痛性质者11个感觉词与4个情感词识别刺痛、灼痛、电击样痛FLACC行为量表无法自我报告者0到10分结合生理指标综合判断完整评估应采集五类信息完整评估不止于疼痛强度，更要勾勒患者的整体画像。五类信息互为补充，共同构成精准评估的完整依据01疼痛特征部位用人体图标记，记录性质、强度、持续时间、诱发与缓解因素。02伴随症状睡眠障碍、自主神经反应与情绪变化。GAD-7达10分提示焦虑倾向，PHQ-9达10分提示抑郁可能。03功能影响日常生活能力与职业相关功能损害程度。04治疗史既往用药、物理治疗与手术干预的效果及副作用，避免重复无效治疗。05客观检查压痛范围与扳机点、神经功能、关节活动度，配合影像学与神经电生理。动态评估流程与频次入院基线入院或转入时完成首次疼痛筛查与全面基线记录定时评估急性疼痛每

4至6小时

评估1次，慢性疼痛每日至少1次即时复评镇痛治疗、更换体位、有创操作前后及病情变化时即时复评家属观察家属掌握

3观察

技巧：表情变化、体位调整频率、睡眠中断次数分层干预非药物为基础，药物为核心多模式联合，精准镇痛03三阶梯镇痛与第四阶梯按疼痛评分选择阶梯，是镇痛方案落地的第一原则1–3分NRS评分区间第一阶梯非甾体抗炎药联合物理疗法4–6分NRS评分区间第二阶梯弱阿片类药物复合辅助用药7–10分NRS评分区间第三阶梯强阿片类药物个体化滴定药物无效药物治疗无效者第四阶梯神经调控技术联合多学科康复常用镇痛药物与护理要点常用镇痛药物与护理要点对照不同药物类别对应各自的观察重点，护理要点是临床监测的核心依据。药物类别代表药物护理要点非甾体抗炎药布洛芬、萘普生餐后服用，监测胃肠道反应与肝功能阿片类药物吗啡、羟考酮警惕成瘾性与呼吸抑制，坚持按时给药抗抑郁药度洛西汀、阿米替林用于神经病理性疼痛，观察情绪与睡眠抗癫痫药加巴喷丁、普瑞巴林一线用于神经病理性疼痛，注意头晕嗜睡用药护理的三维管理副作用监测定期评估胃肠道反应、肝肾功能与成瘾倾向，适时调整剂量爆发痛处理及时报告医生，评估诱因并调整方案时间维度按时给药设置手机提醒，保证按时给药，避免疼痛反复按时给药空间维度分装存放专用药盒分装，固定位置存放，避免儿童接触分装存记录维度记录追踪使用疼痛记录工具追踪用药效果与副作用用药记录物理与运动疗法警惕运动恐惧症，指导患者循序渐进恢复活动。温度疗法急性期·冰敷48小时内，每次15–20分钟，间隔1–2小时。慢性期·热敷40–45℃温热敷。经皮电神经刺激刺激强度与时长以感觉麻刺而无不适为度，每次20–30分钟。物理治疗4大核心干预姿势评估与矫正、本体感觉训练、平衡训练、渐进式阻力训练。运动处方FITT原则按FITT原则制定频率、强度、时间与类型。中医与营养辅助干预中医技术针灸依据闸门控制理论抑制疼痛信号传递，改善局部微循环，降低交感神经兴奋性推拿放松肌肉、改善循环，实施前需排除骨质疏松等禁忌营养干预抗炎饮食每日摄入ω-3脂肪酸1至2克，维生素D维持血浓度高于

30纳克每毫升，镁每日

400毫克限制促炎食物精制糖与反式脂肪，同时限盐限酒心理支持疼痛与情绪互为放大器打破循环，重建掌控感04疼痛与情绪的恶性循环疼痛与焦虑抑郁相互强化，形成难以自行挣脱的循环慢性疼痛与情绪症状将GAD-7与PHQ-9筛查纳入常规评估，及早识别情绪问题30–50%60岁以上人群慢性疼痛患病率40%–60%

伴发抑郁焦虑症状约七成

纤维肌痛综合征患者出现焦虑情绪，疼痛与焦虑彼此放大生理机制：焦虑抑郁经前扣带回皮层与丘脑边缘系统加重疼痛感知GAD-7筛查PHQ-9筛查认知行为疗法的三步重构行为激活从每日散步

5分钟

开始，循序渐进增加活动量，重建掌控感第一步识别灾难化思维借助疼痛日记记录想法，反思「疼痛＝残疾＝人生完蛋」的思维链条拆解非理性信念的起点第二步给身体发安全信号疼痛再解读练习配合腹式呼吸，打破「疼痛—紧张—更痛」的循环从身体层面切断恶性循环第三步把「不能」改成「暂时还不能」将目标拆解，从坐立起身

10次起步客厅走两圈逐步推进以小目标重建行动信心正念减压与社会支持身心同治才能真正打破循环身心干预技术正念减压身体扫描觉察感受而不评判腹式呼吸每分钟6至8次渐进式肌肉放松从脚趾到头部逐组收缩与放松降低交感神经兴奋性接纳与承诺疗法接纳疼痛客观存在明确生活价值导向，减少心理内耗社会支持网络家属干预避免过度保护或忽视学习倾听与共情沟通同伴支持小组分享应对经验减少孤独感，增强自我效能长期管理护理不止于院内个体化管理，延续到居家05特殊人群的个体化护理警惕老年患者沉默的疼痛表达——抓挠、拒绝翻身等行为信号，都是未被说出的疼痛老年患者用药调整：采用

START-STOPP

原则营养支持：蛋白质摄入

1.2至1.5克/公斤体重/日，预防肌少症防跌倒：每周

3次

平衡训练合并心理障碍者抑郁筛查：使用

PHQ-9

量表心理干预：推荐

正念认知疗法症状追踪：建立

疼痛、情绪、睡眠

三角记录居家护理与效果追踪从环境、作息、社会支持到效果追踪构建居家管理闭环规范居家管理可使

80%-90%

患者疼痛有效控制居家环境3项室温

22-26℃维持舒适体感的环境温度湿度

40%-60%避免干燥或潮湿带来的不适记忆棉床垫减轻压力点作息管理2项规律睡眠周期固定入睡与起床时间节律午休≤30分钟避免过长影响夜间睡眠质量社会支持2项家庭会议

每周1次保持照料沟通的固定频次共定疼痛管理计划家属共同参与方案制定效果追踪2项评估周期

每3个月按阶段节点系统性评估动态调整管理策略根据评估结果持续优化方案顽固性疼痛的微创与调控技术适用类型疗效数据神经阻滞各类神经痛超声引导下首次穿刺成功率提高

25%射频消融三叉神经痛、带状疱疹后神经痛术后1个月疼痛评分从

9.6

降至

0.7，5年有效率

58%微血管减压术三叉神经痛术后即刻缓解率超

90%，5年缓解率超

80%脊髓电刺激失败背部手术综合征闭环系统有效率

79%，6年成功率

60%

至

75%鞘内吗啡泵癌性疼痛仅需口服剂量的

三百分之一

即可达到同等镇痛效果药物治疗无效时，护理人员应及时向患者介绍可行的技术路径护理质量的持续改进疼痛护理需要长期迭代流程规范建立疼痛评估与记录标准化流程，落实疼痛作为第五大生命体征的常规筛查人员培训定期开展疼痛知识与评估