加速康复外科示范病房标准化建设与管理指南

ERAS·加速康复外科加速康复外科示范病房标准化建设与管理指南标准建设·规范管理·加速康复2026年10月内容导览01理念与政策背景内涵溯源与国家政策要求02示范病房建设标准组织架构、准入条件与硬件配套03围手术期全流程管理术前术中术后关键措施04质量控制与持续改进指标监测与评价机制05建设路径与愿景展望分阶段推进与示范引领理念与政策背景理念先行，循证为本从国际理念到国家政策，夯实建设根基01ERAS内涵与核心价值以循证医学为基础，减少手术应激，促进快速康复加速康复外科（ERAS）整合外科、麻醉、护理、营养等多学科，对围手术期全流程临床路径予以优化三大核心目标安全原则缩短康复周期降低并发症发生率提升患者满意度安全第一效率第二价值取向医患双赢以减少患者生理与心理创伤应激为核心，实现医患双赢从国际到中国的演进历程从理念萌芽到体系成熟1997理念萌芽多模式外科护理丹麦外科医生

HenrikKehlet

首次提出2001概念确立ERAS命名正式提出“加速康复外科（ERAS）”概念2006引入中国理念落地国内中国工程院院士

黎介寿

率先将其引入2010国际协同国际ERAS协会成立在

瑞典斯德哥尔摩

正式成立2015国内推广首届年会召开成立

首个协作组2016标准落地首版专家共识发布《中国加速康复外科围手术期管理专家共识》国家政策明确推进方向从理念倡导上升为政策要求国家政策已将加速康复外科明确为推进方向，从理念倡导上升为政策要求，为ERAS全面实施提供制度保障。文件依据国卫办医政函〔2023〕107号2023年4月

印发国家卫健委印发《关于进一步推进加速康复外科有关工作的通知》四方面要求4项提高医疗服务能力完善工作制度加强关键环节管理优化政策环境配套机制3项制定工作评价指标涵盖工作开展情况、围手术期管理、医疗质量安全成立管理委员会鼓励二级以上综合医院成立加速康复外科管理委员会纳入绩效管理体系将ERAS实施情况纳入医院绩效管理体系核心导向构建诊、治、管、康全流程高效医疗服务体系多学科协作是落地关键以病人为中心，强化多学科协作协作架构由外科牵头，麻醉科、手术室、药学部、康复医学科、临床营养科等共同参与强化首诊医师负责制，建立多学科联合诊疗与查房制度协作内容共同研究明确术前准备方案、手术时机与手术方案强化用药指导、康复早期介入、输血安全与营养支持推动开设相关病种多学科诊疗门诊探索建立专病临床诊疗中心示范病房建设标准标准立身，架构为纲明确组织架构、准入条件与硬件配套02组织架构与管理体系两级管理，职责清晰院科两级联动，医院统筹定标准、科室落地抓执行医院层面成立加速康复外科管理委员会，由分管院领导任负责人，医务部门负责日常工作，相关临床科室与职能部门共同参与委员会职责：制定工作计划、审定病种与手术目录、制定制度与技术规范、建立监测评估指标体系科室层面成立科室ERAS管理小组，在医院委员会指导下落实各项要求试点先行：优先选择诊疗水平较高、条件较成熟的科室和病种先行实施针对术前准备、手术方案、并发症处理、输血管理、早期康复介入等重点环节制定针对性方案准入标准与一票否决项三项准入，缺一不可专科与专家门诊挂牌排班·门诊量数据齐备›专科病房床位

≥35张·挂牌与楼层指示›培训基地3年考核期内完成ERAS培训学习1准入01专科与专家门诊设立专科普通门诊与专家门诊有挂牌与门诊排班表提供

1年专科门诊量

数据2准入02专科病房住院床位总数

≥35张有挂牌与楼层指示提供

1年出院量

数据3准入03培训基地3年考核期内完成ERAS专培、专修、单修学习或成立全国ERAS参观培训交流基地并承担培训参观任务评审指标体系与分值分布总分100分

，医疗考核指标占47分考核项分值医疗考核指标47ERAS工作小组及职责5ERAS临床路径与实施方案8床位设置2人力资源3工作负荷2总分100团队配置与硬件配套人、床、量、具，四位配套人、床、量、具，四位配套是ERAS落地之本人员与床位配置3项人力人力资源ERAS工作组人数≥8人

得满分；医师需5年以上临床经验且具主治医师以上资格，护士需3年以上经验且具护师以上资格床位床位设置病房实际开放床位≥60张

得满分负荷工作负荷年出院人数≥2500人次

得满分宣教与辅助设备2项宣教宣教工具设置ERAS展板、宣教视频或手册，有专职人员负责宣教，定期开展患教会并留存记录设备辅助设备行走距离量化尺、握力器、疼痛评分尺、助行器、呼吸功能训练器、足底静脉泵或肢体气压治疗仪围手术期全流程管理全程优化，精准施策术前、术中、术后三阶段关键措施03术前宣教与预康复摒弃简单告知，落实个体化宣教个体化宣教贯穿术前全程，3+1模式联合多维度呼吸预康复宣教与心理干预3项宣教内容手术方式、麻醉流程、术后疼痛管理、呼吸康复训练、早期活动与饮食方案心理干预3+1模式：3次术前教育（门诊、入院、术前日）联合1次认知行为疗法康复手册发放图文版ERAS康复手册，明确术后饮食、活动与疼痛管理目标呼吸训练与戒烟管理2项呼吸训练术前3至7天开展：缩唇呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽、吹气球、排痰训练戒烟管理吸烟患者严格术前戒烟≥2周，降低术后肺不张与肺部感染风险术前禁食禁饮新标准摒弃禁食12小时

、禁饮6小时

旧规新标准提速：固体食物

6小时、清淡流质

2小时，优化术前管理清淡固体食物术前

6小时

停止进食清淡流质饮品术前

2小时

停止饮用碳水化合物负荷术前

10小时

可饮12.5%碳水

800毫升，术前

2小时

可饮

400毫升，减轻术后胰岛素抵抗特殊人群与肠道准备个体化处理高危人群需适当延长禁食：胃排空障碍、糖尿病、GLP-1受体激动剂、困难气道、高反流误吸风险不推荐对所有手术患者常规机械性肠道准备，避免脱水与电解质紊乱术前营养筛查与干预营养风险筛查是术前必备环节术前规范筛查，NRS-2002精准识别风险，7至10天及时干预01术前准备筛查标准所有患者术前常规行营养风险筛查，采用NRS-2002量表评估评分≥3分者，术前给予7至10天营养支持治疗02术前支持营养干预方案口服营养补充（ONS）：每日能量25至30千卡/公斤，蛋白质1.2至1.5克/公斤大手术患者可添加含精氨酸、ω-3多不饱和脂肪酸和核苷酸的免疫增强型肠内营养制剂，持续5至7天积极纠正贫血、低蛋白血症及水电解质紊乱，降低切口愈合不良与感染风险术中微创与精准管理微创优先，精准调控手术方式优先选择腹腔镜、胸腔镜等微创术式，切口长度控制在传统开放手术的三分之一至二分之一。肺保护性通气采用小潮气量、个体化呼气末正压、间断肺复张，推荐基于EIT技术设置个体化PEEP。液体管理实施目标导向液体治疗（GDFT），监测每搏量变异度指导补液，避免容量过负荷。体温保护使用加温毯、输液加温装置，维持核心体温

≥36℃。多模式镇痛联合区域神经阻滞与切口局部浸润，减少阿片类药物用量。术后多模式镇痛与早期活动疼痛控制是早期活动的前提联合用药·早期活动·多模协同疼痛评分≤3分(10分制)目镇痛目标联合用药联合非甾体抗炎药、局部神经阻滞与阿片类药物疼痛评分≤3分(10分制)活动时间窗术后6小时开始床上踝泵运动24小时内完成首次下床策康复管理活动增量"3-3-3"标准——每日3次、每次3分钟、距离3米逐步递增导管管理避免常规放置胃管、导尿管必要时24至48小时内拔除早期进食术后6小时少量饮水24小时内逐步恢复正常饮食优先高蛋白饮食早期下床时间明显提前ERAS显著缩短患者首次下床时间ERAS方案与传统方案术后首次下床时间对比质量控制与持续改进以质控促规范，以评价促提升建立指标监测与持续改进机制04核心质控指标目标值以量化指标衡量建设成效指标名称目标值平均住院日小于

5天术后并发症发生率小于

10%30天再入院率小于

5%患者满意度不低于

95%患者满意度显著提升ERAS方案与传统方案患者满意度对比患者满意度对比ERAS方案92.1%较传统方案明显提升传统方案78.4%患者满意度为基准对照水平信息化路径与智能随访数据驱动，实时可视数据驱动，实时可视电子路径与预警推送开发ERAS专属电子病历模块，嵌入结构化表单自动抓取关键指标设置异常值预警，自动推送至多学科团队移动终端质量看板与多维分析建立质量指标看板，实时监测住院天数中位数、术后并发症发生率等核心指标支持按术式、主刀医生等多维度钻取分析智能随访与晨会共享集成智能语音随访系统，术后30天内自动进行并发症筛查通过晨会共享疼痛评分、肠功能恢复指标，实现病历实时更新与医嘱同步评价机制与持续改进以质控促规范，以评价促提升以监测评估与PDCA循环驱动质量持续改进，用同行评议与国际标准校准差距，以患者反馈促进服务细节不断优化。第1步监测评估建立指标体系与临床路径、单病种质控、考核评价有机融合第2步PDCA循环季度质量分析会针对异常指标制定改进措施第3步同行评议邀请外院专家督导对照国际先进标准查找差距第4步术后随访收集患者反馈持续优化服务细节🏅评价工具与改进机制激励安排将ERAS实施情况纳入医院绩效管理体系，完善实施考核评估对达标科室给予专项奖励，形成正向激励建设路径与愿景展望分步推进，示范引领从科室试点到区域辐射的建设路径05分阶段推进建设路径创建、评审、挂牌三步走五阶段推进路径

创建→培训→评审→挂牌→复审1创建医院申请、区域启动、入选名单公布，完善制度与流程›2培训医护人员规范化培训，开展ERAS最佳实践案例竞赛›3评审线上初审通过后接受专家现场评审，含工作汇报、资料查阅、实地走访与访谈›4挂牌通过综合评分与公示后正式授牌›5复审定期接受专家复审，持续验证管理体系运行成效培训体系与能力建设能力建设是长效运行的根基以培训体系与患者参与双轮驱动，构建长效运行根基医护培训体系多学科协同每季度开展ERAS路径工作坊，涵盖微创手术优化、麻醉适配方案、护理早期活动规范、营养支持实操建立联合培训体系，强化外科、麻醉、护理、营养多学科协同每季度组织ERAS应急演练，如术后出血、肺栓塞处理，提升团队协作能力患者参与机制共同参与制作图文并茂的康复手册并配备视频讲解，推动患者与家属共同参与每月举办患者交流会，邀请康复成功者分享经验示范引领与区域辐射从科室标杆到区域引领示范责任责任担当发挥标准病房示范引领作用，带动区域诊疗水平整体提升；坚持以患者为中心，推动外科诊疗高质量发展。推广路径路径拓展通过医联体平台向基层医院推广ERAS理念；依托培训交流基地，承担参观培训任务。协作方式协同共享开展远程指导与培训，实现优质资源共享；加强学术交流，推动技术创新与管理优化。示范引领辐射带动发挥标准病房示范引领作用，带动区域诊疗水平整体提升；坚持以患者为中心，推动外科诊疗高质量发展。迈向安全高效的康复新格局标准不是束缚，而是让患者更快、更安全康复的底气以标准化、精细化、规范化的质量管理体系，推动ERAS