中国胃癌保功能手术外科专家共识2026版解读课件

专家共识中国胃癌保功能手术外科专家共识解读根治·保功能·精准·个体化2026年共识导览01理念之变从根治至上到根治与功能并重02术式全景保功能手术的术式体系与分类03精准准入适应证把握与术前多模态评估04安全底线淋巴结清扫与肿瘤学安全性05重建之道消化道重建与抗反流技术演进06推荐落地专家推荐意见与临床实践要点理念之变根治与功能，不再二选一早期胃癌预后良好，功能保留成为治疗新焦点01早期胃癌治疗模式的转变从一刀切到精准保留，治疗理念正在重塑核心命题：在确保根治性切除的前提下，最大限度保留胃的生理功能FROM传统模式背景胃癌全球发病率居第

5

位，病死率居第

4

位早期胃癌预后良好，5年生存率超过

90%随胃镜检查技术提高，我国早期胃癌检出率稳步上升TO治疗模式转变由标准化根治切除，转向缩小化、微创化、精准化、个体化在确保根治性切除的前提下，最大限度保留胃的生理功能FPG的定义与三大核心要素FPG（功能保留胃切除术）：早期胃癌在保证根治性切除的前提下，缩小手术范围，合理选择重建方式，尽可能保留胃的功能三大核心要素减少胃切除范围保留幽门保留迷走神经理念溯源源自胃溃疡外科治疗，20世纪90年代起在中段胃早期胃癌中取得良好根治与功能保留效果技术驱动力功能可视化淋巴结示踪血管导航影像多组学人工智能术式全景按部位选术式，按范围定策略缩小切除范围与合理重建，构成保功能手术两大支柱02按切除范围划分的术式体系从更广角度看，任何在根治前提下减少切除范围或保留重要结构功能的损伤控制性手术，都可视为

FPG缩小手术范围3项保留幽门的胃切除术PPG节段胃切除术SG胃局部切除LG近端胃切除1项近端胃切除PG保留神经功能1项保留迷走神经的远端胃切除术内镜下切除1项EMR或ESD，适用于部分

cT1N0

肿瘤，需严格把握适应证按肿瘤部位匹配术式近端胃切除术适用于胃上部肿瘤优势抗反流好，避免营养不良保留幽门胃切除术适用于胃中部肿瘤要点保留幽门以控制食物排空保留贲门的次全胃切除术适用于胃体中上部、胃底肿瘤优势抗反流效果明显内镜下切除的定位内镜切除是早期胃癌的精准入口，但适应证边界决定其安全上限EMR与ESD适应证EMR适用于直径较小（一般小于

2cm）、无溃疡、分化型早期胃癌ESD可完整切除较大面积病变，适用于直径大于

2cm

的早期胃癌，切缘阴性比例较高CSCO绝对适应证与风险提示CSCO内镜绝对适应证：肿瘤小于

2cm、黏膜内癌

cT1a、高分化型、不伴溃疡内镜切除后需关注切缘情况与淋巴结转移风险非治愈性ESD后，标准胃切除术仍是更安全的选择精准准入适应证是安全的第一道门槛术前多模态评估，决定谁能从保功能手术中获益03PPG适应证胃中部1/3病灶位置>4cm远端距幽门cT1N0M0早期胃癌分期核心准入条件推荐意见3项推荐意见1·同意率

100%符合上述条件，PPG可选推荐意见2·同意率

95.7%术前术中能精确定位病灶及切缘时，可选全腹腔镜PPG或机器人辅助PPG推荐意见3·同意率

100%术前经EUS、放大胃镜、增强CT、MRI评估病灶位置、大小、浸润范围深度及淋巴结情况补充警示低分化腺癌建议加行PET-CT排除远处转移大弯侧病灶可致近端残胃过少，不推荐PPGPG适应证准入核心切缘至少2cm，远端残胃≥原容积1/2，术前无淋巴结转移，肿瘤直径≤4cm标准适应证胃上1/3早期胃癌或食管胃结合部癌满足切缘、残胃容积、淋巴结与直径四项条件补救手术内镜下治疗（EMR或ESD）后的补救手术探索性场景新辅助治疗后肿瘤退缩明显，胃上1/3或直径小于4cm食管胃结合部癌可在经验丰富大容量中心探索性开展，赞同率

94.12%安全底线残胃容积需保留至切除前的1/2，清扫时保护迷走神经肝支，不推荐行幽门成形术术前多模态评估要点术前评估须覆盖病灶位置、浸润深度、淋巴结转移三大维度，影像学与分子分型并重影像学评估EUS·增强CTEUS判断壁内浸润层次，准确率可达

80%

以上，区分早期与进展期优势明显增强CT是判断

TNM分期

的首选方法分子分型评估HER2·PD-L1·MSI·EBV常规检测常规检测

HER2、PD-L1、MSI、EBV

状态dMMR/MSI-HdMMR/MSI-H

患者可能从免疫检查点抑制剂中获益，术前获得肿瘤降期安全底线保功能，不等于降标准淋巴结清扫范围，是肿瘤学安全性的核心保障04PPG肿瘤学安全性保功能不等于降低根治标准5年总生存率达

96.3%至98.0%，肿瘤学安全性得到充分验证肿瘤学安全性关键证据3项推荐意见4胃中部1/3早期胃癌，PPG肿瘤学安全性不劣于远端胃切除，同意率

96.9%远期无复发生存率不劣于

传统远端胃切除术严格适应证筛选是

安全性

的前提淋巴结清扫策略层级淋巴结站别范围说明D1No.1、No.2、No.3a、No.4sa、No.4sb、No.7基础清扫D1+加No.8a、No.9、No.11p扩大清扫D2加No.11d标准清扫No.6细分No.6a、No.6i、No.6v实现精细清扫推荐意见596%胃中部1/3早期胃癌罕见No.5转移无需清扫No.5，可保护伴行迷走神经分支推荐意见692%保留幽门下区血管不影响No.6清扫数量与质量No.6细分No.6a/No.6i/No.6v实现精细清扫清扫范围层级D1No.1、No.2、No.3a、No.4sa、No.4sb、No.7D1+加No.8a、No.9、No.11pD2加No.11d重建之道重建的目标，是让残胃真正好用抗反流重建技术，决定术后生活质量的高低05近端胃切除后的反流难题近端胃切除后，贲门功能缺失使食管胃吻合术后反流性食管炎发生率高达60%至70%理想重建要求残胃容积足够食物经十二指肠通道有效抗反流延缓排空保留分泌消化吸收功能术式简洁安全PG术后主要并发症反流性食管炎吻合口狭窄消化道重建方式全景从经典吻合到抗反流改良，重建方式持续演进重建方式特点食管残胃吻合经典术式，操作简单，反流发生率高食管-管型胃吻合减少胃酸分泌，降低反流双通道吻合（DTR）食物可经十二指肠间置空肠吻合建立缓冲带SOFY吻合食管残胃侧侧吻合，抗反流双肌瓣（Kamikawa）吻合抗反流效果好，手术时间较长管型胃程式Giraffe吻合操作简便，易推广拱桥式、隧道式吻合新兴抗反流术式抗反流技术的演进术抗反流术式对比食管胃吻合术技术难度高、推广困难、抗反流效果差双肌瓣吻合Kamikawa术式，抗反流效果好，但手术时间更长长颈鹿重建术管状胃延长至约

12cm，重建His角与假胃底，操作简便易推广，已在全国

30多家

中心应用右开襟单肌瓣ROSF，利用胃壁肌肉制作人工单向瓣膜，兼顾根治与生活质量2026CSCO消化道重建Ⅱ级推荐中加入

UncutRoux-en-Y吻合（2A类证据）推荐落地把共识推荐，变成手术台上的规范从推荐意见到临床实践，规范化开展是关键06PPG与PG推荐意见同意率8项推荐意见专家同意率对比92%全部推荐意见专家同意率均超过共识度高，各项推荐意见获得专家高度认可意见1PPG适应证

同意率100%意见3术前评估

同意率100%意见4安全性不劣于DG

同意率96.9%意见5无需清扫No.5

同意率96%100%意见2腹腔镜或机器人PPG从共识到实践治疗理念正从根治至上，向根治与功能并重转变规范化开展与个体化选择，是FPG落地的关键保功能手术三类术式近端胃切除保留贲