促进术后康复的麻醉管理专家共识

促进术后康复的麻醉管理专家共识解读加速康复外科·围术期麻醉管理·多模式镇痛汇报人麻醉科日期2026年10月共识导览01理念与角色转变ERAS理念与麻醉科医生的角色升级02术前评估与优化评估、优化与宣教规范03术中麻醉管理麻醉方式、药物与监测策略04术后疼痛管理多模式镇痛与并发症防控05进展与落地实践最新共识迭代与临床实践01理念与角色转变麻醉是ERAS落地的关键支点从被动保障走向全程主动管理ERAS理念的起源与发展麻醉管理是ERAS落地的重要支点1997年提出开启新范式丹麦哥本哈根大学HenrikKehlet教授提出开启外科康复新范式2001年定名明确概念Kehlet与Wilmore首次明确ERAS

概念确立加速康复外科的学术内涵2006年引入中国中国工程院院士黎介寿率先引进将理念引入中国临床实践核心理念多学科协作基于循证医学的围术期优化措施集合强调外科、麻醉、护理、营养多学科协作，减少生理与心理创伤应激麻醉科医生的角色转变从被动保障走向全程主动管理核心目标：减少并发症，缩短住院时间传统角色提供最佳手术条件最小化疼痛保障围麻醉期患者生命安全新角色确保患者合并疾病得到最佳处理促进术后康复合理调控围术期应激反应，涵盖内分泌、代谢和免疫降低手术伤害性刺激反应，维持重要器官功能最小化疼痛、恶心呕吐等不良反应共识的整体框架四大板块覆盖围术期全程板块核心内容术前评估优化病史采集、体格检查、风险评估、宣教术前准备麻醉前用药、禁食禁饮时间麻醉管理麻醉方式、监测、保温、血糖控制术后管理术后评估优化、疼痛管理、并发症预防02术前评估与优化评估越精准，康复越从容把风险识别在术前，把状态优化到最佳术前评估的七项内容全面评估是麻醉安全的第一道防线系统化完成七项术前评估，为麻醉安全筑牢第一道防线体格检查重点全面病史采集，包括伴随疾病、手术史、过敏史与患者认真交谈详细的麻醉前检查术前测试麻醉风险评估了解手术实施方案并制定相应麻醉计划适当的其他咨询贫血、凝血与血栓的优化术前优化决定围术期安全底线贫血管理2项输注红细胞指征Hb降低至

≤70g/L

时输注红细胞，急诊抢救除外低灌注纠正目标具有低灌注证据者，建议纠正Hb至

100g/L，使组织供氧最大化凝血功能优化2项单药抗血小板择期手术患者术前可停用阿司匹林

7天双联抗血小板方案调整需多学科会诊深静脉血栓预防1项综合预防策略硬膜外镇痛联合或不联合药物预防、间歇充气加压装置可降低

DVT

发生率术前镇痛评估与感染预防细节管理降低术后并发症术前评估与感染预防术前疼痛评估包括定向疼痛病史、体格检查和疼痛管理计划。难以忍受的疼痛建议镇痛治疗，首选非阿片类镇痛药、神经阻滞等。预防术后感染，推荐术前输注正确剂量的适宜抗生素。抗生素应于切皮前

30min

输注完毕。神经阻滞与大剂量低分子肝素联合使用，可能增加硬膜外血肿风险。术前宣教与禁食禁饮代谢平衡，减少术前应激宣术前宣教要点禁食禁饮术前6小时禁食固体食物、2小时禁饮清液标准更新摒弃传统12小时禁食，减少胰岛素抵抗心理宣教缓解焦虑，提升患者依从性呼吸训练练习咳嗽排痰、呼吸训练，为术后活动做准备03术中麻醉管理精准麻醉，减少创伤应激短效药物、深度监测、体温保护三位一体麻醉方式的选择原则优先选择生理影响小、恢复快的方案麻醉方式的选择需综合考量，个体化决策是核心。择综合考量根据手术类型、患者病情和身体状况综合考虑核心原则优先选择对生理功能影响小、术后恢复快的麻醉方式区域麻醉尽量采用区域麻醉以减轻手术应激反应神经阻滞针对手术部位实施神经阻滞，减少术后疼痛联合麻醉全身麻醉联合硬膜外麻醉是部分手术的主流推荐短效药物首选与深度监测快速苏醒，无药物残留效应短效药物优先、BIS监测护航，实现快速苏醒、精准可控的麻醉管理。药物选择首选短效镇静、短效阿片类镇痛药及肌松药为首选常用镇静与镇痛药：丙泊酚、瑞芬太尼、舒芬太尼肌松罗库溴铵、顺式阿曲库铵麻醉深度监测推荐

BIS

脑电双频指数监测麻醉深度可降低术中知晓发生率、减少麻醉药物摄入、加快苏醒术中保温、血糖与液体管理维持内环境稳定，减少术后并发症体温保护核心体温维持

≥36℃，防止凝血功能障碍和切口感染。采用加温毯、输液加温等措施避免低体温。血糖控制维持血糖稳定，减少感染和代谢紊乱。目标导向液体管理依据血流动力学监测（如每搏输出量变异度）调整输液量，避免容量过负荷或不足，维持组织灌注。04术后疼痛管理让患者敢动、能动、早动有效镇痛是加速康复的第一目标多模式镇痛的原则与目标有效镇痛是多模式镇痛的第一目标联合用药联合应用不同镇痛方法和不同作用机制的镇痛药物，以获得完善效果。有效运动痛控制视觉模拟评分法（VAS）≤3分。不良反应发生率较低的镇痛相关不良反应发生率。肠功能恢复加速患者术后早期肠功能恢复。早期摄食活动确保术后早期经口摄食及早期下地活动。多模式镇痛的组成与选择不同机制药物和方法协同增效多模式镇痛通过不同机制药物和方法协同增效，实现更优镇痛效果药物类镇痛3种阿片类药物全身应用是治疗重度疼痛的传统方法，也是衡量其他镇痛疗效的标准NSAIDs抑制COX-1和COX-2，与阿片类联用可减少后者用量切口局部浸润麻醉直接作用于切口区域，阻断伤害性刺激传导区域阻滞类2种椎管内镇痛通过硬膜外或蛛网膜下腔给药，提供节段性镇痛神经阻滞超声引导可降低局麻药中毒风险术式推荐1项开放术式推荐切口局部浸润或胸段硬膜外镇痛，促进胃肠功能恢复术后并发症的预防减少并发症就是缩短住院时间恶心呕吐防治减少阿片类药物用量，采用多模式镇痛。肠功能恢复促进术后早期肠功能恢复，确保早期经口摄食。血栓与感染预防早期活动，预防深静脉血栓和肺部感染。深静脉血栓防控合理镇痛与早期活动可降低深静脉血栓发生风险。感觉运动评估尽早进行感觉运动功能评估，早发现早干预。05进展与落地实践从通用共识走向专科细化循证升级，让理念真正落地共识的迭代脉络从通用共识走向专科细化年份关键节点1997Kehlet教授提出

ERAS理念2006黎介寿院士将理念引进中国2015中国第一届

ERAS学术年会

召开2016中国发布首个ERAS专家共识2023促进术后康复的麻醉管理专家共识更新2026中国ERAS围手术期管理专家共识新版从通用共识走向专科细化最新进展与专科细化从通用共识走向专科细化3部2024国际共识3部国内ERAS专科共识3项共同特点1类2026版新增人群共识更新脉络2024·国际新生儿围术期监护共识建议减少阿片类药物使用2024·国际心脏手术联合共识新增经食管超声心动图、中枢神经系统监测2024·国内多部ERAS专科共识发布食管癌、前列腺、妇科盆底等共识深化路径4项共同特点强调术前预康复（营养、心理、运动）共同特点术中精细化管理共同特点术后早期活动2026新增老年、重症、糖尿病等特殊人群方案临床落地实践理念正在转化为临床成果闭环术前评估、术中配合、术后衔接的多学科医疗闭环。快通道麻醉心脏外科6小时内术后清醒拔管核心举措为短效药物配伍