经皮神经电刺激技术在慢性疼痛治疗中的应用

学术汇报经皮神经电刺激技术在慢性疼痛治疗中的应用无创镇痛·机制突破·循证规范汇报人康复医学科日期2026年10月课程导览01认识TENS技术定位与核心边界02镇痛机制从经典理论到神经环路03循证证据系统评价与临床研究04临床应用适应症与操作规范05安全与展望安全边界与未来方向01认识TENS无创镇痛，定位为先明确TENS是什么，以及它不是什么无创镇痛的低频电疗TENS是通过皮肤表面电极将低频脉冲电流传入人体，刺激感觉神经通路以调控疼痛的物理治疗技术全称经皮神经电刺激，又称周围神经粗纤维电刺激疗法，属低频电疗重要类型。核心目标核心目标是镇痛，而非增强肌力或替代动作完成。技术优势无创、安全、几乎无副作用，经指导后患者可自行操作。应用范围覆盖28类急慢性疼痛，涵盖骨科、神经、术后康复等场景。TENS、NMES与FES的区别三者同属低频电疗，但目标不同、操作不同，混淆易导致参数误用技术主要目的治疗反应常见场景TENS镇痛强而舒适的麻颤感、蚁行感术后痛、神经痛、慢性疼痛NMES诱发肌肉收缩可见、可耐受的肌肉收缩肌力下降、废用性萎缩、运动控制训练FES功能动作中触发收缩刺激与动作时机配合足下垂、抓握训练、步态训练TENS是镇痛工具，是否有效要看疼痛和功能是否真正改善从理论奠基到临床一线作为非药物疗法，尤其适用于药物禁忌或耐药性疼痛患者20世纪60年代中期理论奠基闸门控制理论提出奠定TENS理论基础早期早期应用术后疼痛缓解后逐步扩展至多类急慢性疼痛演进设备迭代从大型仪器到便携机型电极从导电液棉片演进为水凝胶贴片现状临床地位A级推荐有效率超70%术后疼痛多模式管理急性期镇痛有效率超

70%02镇痛机制从闸门到环路经典理论与前沿机制的双重解读闸门控制理论脊髓后角存在类似闸门的调控机制，可调节疼痛信号向大脑的传递TENS通过激活

Aβ粗纤维

关闭脊髓后角的疼痛传递闸门1步骤01疼痛信号传入C纤维

与

Aδ细纤维

经脊髓后角投射神经元上传至大脑2步骤02Aβ粗纤维激活TENS选择性激活大直径

Aβ粗纤维，传导速度显著快于痛觉纤维3步骤03关闭疼痛闸门被激活的Aβ纤维兴奋脊髓抑制性中间神经元，阻断疼痛传递关键刺激参数频率100Hz波宽0.1ms最适宜刺激粗纤维频率依赖的阿片肽释放不同刺激频率激活不同阿片肽系统，形成频率依赖性镇痛实验证实：以方波、0.2ms波宽、40-60Hz、40-80mA刺激20-45分钟，脑脊液β-内啡肽含量显著增加低频2Hz低频刺激主要促进脑内β-内啡肽和脊髓脑啡肽释放高频100Hz高频刺激诱导强啡肽生成疏密波2/100Hz疏密交替协同激活三类阿片肽，实现多靶点镇痛神经环路新机制2025年9月，复旦团队在Neuron发表研究，首次系统揭示TENS镇痛神经环路背根神经节Aβ低阈值机械感受器背柱核谷氨酸能神经元丘脑腹后外侧核中继站躯体感觉后肢皮层第5层镇痛终点局部效应与机制小结机制小结：感觉刺激调控、阿片肽释放、神经环路、局部循环多机制协同，不同部位的刺激可能综合运用多种机制，产生更全面的治疗效果。局部循环1-2.5℃治疗过程中局部皮肤温度可提升

1-2.5℃，有助于改善局部血流。中枢敏化慢性疼痛状态下可恢复

阿片受体敏感性，逆转中枢敏化现象。神经病理性疼痛这一机制解释了TENS对

神经病理性疼痛

的特殊疗效。03循证证据用数据说话系统评价与临床研究证据汇总膝骨关节炎疗效与剂量一项系统回顾与荟萃分析纳入36项

随机对照试验、2518名

受试者，证实TENS镇痛效果显著规范剂量是实现有效镇痛的关键疗效结论TENS在对照或安慰剂对比中展现统计学上显著的镇痛效果结论支持TENS作为核心康复治疗（如运动疗法）的辅助镇痛手段有效镇痛的四个关键剂量标准4项频率

>10Hz强度达持续舒适感且不超过耐受极限单次治疗时长

≥40分钟总治疗次数

≥10次联合治疗协同增效干预前后VAS对比干预前干预后协同增效解读tDCS联合TENS组VAS从4.72降至1.98，显著优于单纯TENS组（5.02降至3.56）跨越障碍速度：联合组由0.53增至

0.62m/s，单纯TENS组无显著变化机制涉及外周镇痛与中枢神经调控的双重协同多痛症临床证据多项随机对照研究在不同疼痛类型中验证了TENS的镇痛价值痛经随机单盲三臂研究（n=93），TENS镇痛效果优于安慰剂效应量大（partialη²为

0.428）偏头痛74例随机研究，加用前额经皮电刺激有效率

92%单用常规用药为68%失眠480例研究，TENS改善比例为

87.5%单用药物组为65.0%关节疼痛2022年临床数据，规范使用TENS可使75%以上膝关节炎患者VAS下降2-3级疗效证据的辩证认知疗效明确，但证据存在异质性，规范使用是个体化镇痛的前提疗效明确但证据存在异质性，规范使用与个体化方案是镇痛获益的前提正面证据多数研究证实TENS具有明确镇痛效果，尤其在规范参数下局限与结论既往研究刺激参数差异大且报告不全，导致部分临床指南未将其纳入约

30%

患者对电流敏感度低，可能无明显效果结论：效果受个体差异、电极位置及参数设置影响，需规范使用并制定个性化方案04临床应用规范操作，精准施治适应症、参数与电极放置规范TENS的临床适应症TENS的临床适应症骨科疾病疼痛3项腰椎间盘突出症膝骨关节炎颈肩腰腿痛神经系统病变3项糖尿病神经病变带状疱疹后神经痛坐骨神经痛术后康复期疼痛2项关节置换术后软组织修复术后其他适应症3项原发性痛经偏头痛分娩疼痛等临床定位：TENS是疼痛管理及功能训练前的

辅助工具，不能替代疾病诊断、药物治疗或主动康复训练常用参数与治疗模式TENS的核心是选对模式和参数，而非把电流开大频率范围2–160Hz依治疗模式动态调节脉冲宽度9–350μs针灸模式通常采用较宽脉宽约200μs刺激强度10–30mA阈下舒适电流水平治疗模式传统模式·高频

50–100Hz

低强度针灸模式·低频

2–4Hz

高强度电极放置的规范方法电极放置需根据疼痛类型确定，不能哪里痛就随便贴哪里电极位置直接决定疗效，按疼痛类型规范放置同样重要局部痛区交叉或并置法神经根性疼痛沿脊柱旁

2cm

纵向排列牵涉痛选择对应脊髓节段支配区域膝关节股四头肌（髌骨上方

10cm）或血海、梁丘穴位双通道间距大于

2cm

以防电场干扰疗程安排与操作流程疗程安排依据病情而定，急性与慢性疼痛方案不同急性与慢性疼痛疗程方案不同急性疼痛每日1–2次、每次20–60分钟；慢性疼痛隔日一次，连续4–6周为一完整疗程。01疼痛类型急性疼痛治疗频次每日

1-2

次单次时长每次

20-60

分钟02疼痛类型慢性疼痛治疗频次隔日

一次疗程周期连续4-6周

为一完整疗程临床常见误区避开操作误区，才能让TENS真正发挥作用01误区一：电流越大越好应以舒适麻颤感为度，而非强度越大越好。电流强度并非越大越好。02误区二：哪里痛贴哪里需根据疼痛类型选择电极位置。不能哪里痛贴哪里。03误区三：可替代药物治疗TENS只是疼痛管理与功能训练前的辅助工具。不能替代药物治疗。04误区四：所有疼痛都适用需先排除禁忌症并评估个体反应。并非所有疼痛都适用。05安全与展望安全为界，向新而行禁忌症、常见误区与未来方向禁忌症与安全边界严格筛选适用人群，是安全应用TENS的前提禁用部位3类颈动脉窦区域该区域对电刺激高度敏感，须严格规避眼球表面组织脆弱且不可损伤，禁止施用电极皮肤破损或感染部位电流经破损处可能加重损伤并引发刺激禁用人群3类心脏起搏器携带者电刺激可能干扰起搏器正常功能颅内有植入物者避免电流影响植入装置引发风险癫痫患者电刺激可能诱发发作，需绝对避免慎用与特殊人群3类认知功能障碍者无法准确表达感觉，难以评估刺激反馈孕期、哺乳期及备孕人群须经产科医生评估后方可用恶性肿瘤所致疼痛尚未明确诊断前亦属禁忌安全应用与未来方向规范应用，让无创镇痛惠及更多慢性疼痛患者“机制愈明，应用愈准，患者愈安”安全应用不良反应短