关于胃肠外科护理方面专家共识指南有哪些

专家共识·护理实践胃肠外科护理专家共识指南全景解读围手术期·营养支持·ERAS·管路造口解读时间2026年10月共识指南全景导览01共识全景与营养主线指南谱系梳理，围手术期全程营养管理02加速康复与管路造口ERAS路径、管路维护与造口居家管理03并发症防控与落地肠内营养并发症防治与护理实践转化共识全景与营养主线营养管理贯穿围手术期全程从指南谱系到营养主线，构建护理认知坐标01五大支柱指南谱系全景胃肠外科护理指南已形成

五大支柱

体系支柱方向核心共识指南版本围手术期营养胃肠外科病人围手术期全程营养管理中国专家共识2021版加速康复精准外科胃癌手术加速康复外科专家共识2025版管路护理神经重症患者留置双腔胃肠营养管护理专家共识2025版造口护理结直肠癌肠造口患者居家管理专家共识2026版并发症防治中国危重症患者肠内营养支持常见并发症预防管理专家共识2025版围手术期全程营养管理

是贯穿护理全程的核心主线。共识制订方法学与证据分级循证分级是护理推荐意见可信度的基石证据分级体系3类系统GRADE系统证据质量与推荐强度多采用GRADE评价，区分高、中、低、极低四个等级JBI循证卫生保健中心肠造口居家管理共识依据JBI分级系统评估证据质量与推荐强度AGREEⅡ指南质量采用AGREEⅡ评价，专家共识采用JBI评价准则共识形成方法2种方法Delphi法围手术期营养管理共识专家调研投票，每条推荐需获≥75%专家同意方可成立德尔菲法烧伤患者肠内营养护理共识由近60位多领域专家组成编写组制订了解证据来源，护理人员才能更理性地取舍推荐意见营养风险筛查工具选择营养风险筛查是营养护理的第一道防线工具选择依人群而定：多数胃肠外科住院病人首选

NRS2002，重症与老年患者各有专门方案。筛查结果为后续营养治疗方案的强度选择提供直接依据。筛查工具与时机首选NRS2002适用于多数胃肠外科住院病人重症患者可选择改良危重病营养风险评分（mNUTRIC）老年患者可选用老年营养风险指数，专门针对65岁以上人群设计尽早筛查就诊后应尽早完成；重症患者建议入院24-48小时内完成营养评定有营养风险者须进一步实施营养评定和营养不良诊断，再确定营养治疗计划营养评定与营养不良诊断从筛查到评定，是风险识别到精准干预的跃迁营养不良显著增加术后并发症风险，影响病人预后。评定指标2项体重变化体质指数（BMI）、去脂体质指数（FFMI）PG-SGA是临床常用的综合营养评定方法综合评定诊断标准3项GLIM标准国际上最新的营养不良诊断方法，推荐用于胃肠外科病人联合评估通过表现型与病因学指标联合评估，兼顾筛查与诊断多种表现形式可表现为营养不足、肌少症、恶病质、肥胖、肌肉脂肪浸润等联合评估围手术期营养治疗通则阶梯化、个体化是围手术期营养治疗的基本原则1ONS营养咨询和口服营养补充2ENONS无法满足需求时应用肠内营养3PNEN不足则联合或选择肠外营养4EN禁忌存在EN禁忌者，推荐尽早开展PN阶梯递进，既避免过度干预，也不延误支持时机。能量目标量首选间接测热法实测，无法测定时按

25～30kcal/(kg·d)

提供蛋白质目标量1.2～1.5g/(kg·d)长期禁食或接受PN者应补充生理需要量维生素及微量元素胃大部切除或全胃切除病人需注意补充

维生素B12、叶酸、铁、钙和维生素D术前代谢及营养治疗术前营养准备直接决定病人手术耐受能力术前干预抓住窗口期，可显著提升术后康复速度。术前饮食调整大多数病人术前无需长时间禁食、禁水非糖尿病、无胃排空障碍、无误吸风险麻醉前2小时可摄入适量含碳水清流质无胃肠道梗阻术前3～5天开始ONS，目标摄入量≥800kcal/d术前营养策略有严重营养风险或中、重度营养不良术前给予7～14天预康复治疗预康复内容体能锻炼+营养治疗+心理干预存在营养风险和营养不良建议进行围手术期营养治疗窗口期预康复ONS术后处理及营养治疗术后营养治疗的核心是

早启动、早过渡术后营养启动时机胃手术病人术后早期（24～48小时）可恢复经口进食或ONS结直肠手术病人在手术当日即可进食流质或ONS术后营养治疗首选ONS24～48小时手术当日24小时内营养支持路径选择预期无法进食或经口摄入量低于50%营养需要量时，术后应早期（24小时内）开始ENEN摄入能量和蛋白质不足50%目标量时，应联合应用PN无法或不能耐受EN的病人，应及早给予PN24小时内围术期液体及血糖管理精细化监测是营养治疗安全落地的保障液体与血糖的稳定，是营养护理离不开的两条安全护栏。液体管理3项目标导向液体治疗遵循目标导向液体治疗理念个体化液体方案依据治疗目的、疾病状态及阶段个体化制订液体方案术前容量管理术前维持正常容量状态，纠正水、电解质平衡紊乱血糖管理4项应激性高血糖由手术、创伤或感染引起血糖波动风险血糖大幅波动影响术后恢复，增加感染风险，延长康复周期稳定血糖策略营养支持策略需合理制订，稳定血糖，避免低血糖并发症共识依据《围手术期高血糖患者营养支持治疗管理专家共识（2025版）》提供血糖目标与控制策略依据加速康复与管路造口少痛少管，早下床早进食ERAS、管路与造口，护理落地的三大战场02ERAS理念与术前预康复ERAS的核心是减少应激，护理是术前准备的主力术前精细准备，为整条

ERAS路径奠定基础。术前评估多维度评估术前

7～10天

完成，NRS-2002评分

≥3分

者需营养干预心理筛查采用医院焦虑抑郁量表（HADS），总分

≥11分

提示需心理干预预康复生活方式调整术前

至少2周

戒烟限酒，配合呼吸训练与轻度耐力运动营养支持术前

3～5天

开始ONS，目标摄入量

≥800kcal/d术前准备肠道准备结直肠手术

不常规

机械性肠道准备，仅在必要情况下使用禁食与碳水化合物术前

6小时

禁固体食物，术前

2小时

可少量饮用含碳水化合物清液，减轻胰岛素抵抗ERAS术中优化管理术中细节决定术后康复的起点保温、液体、管道，三大环节锁住术中风险保温管理核心体温维持维持

≥36℃主动加温措施使用加热毯、温盐水冲洗低体温可增加切口感染风险

2～3倍液体管理目标导向补液目标导向液体治疗（GDFT）输注速率晶体液

4～6ml·kg⁻¹·h⁻¹避免过量导致组织水肿管道与微创微创术式优先腹腔镜、机器人等

微创手术，减少组织损伤与出血避免常规放置鼻胃管及引流管多模式止吐降低术后恶心呕吐规范皮肤消毒与预防性抗生素ERAS术后加速康复措施少痛、早动、早吃，是术后护理的三驾马车出院标准生命体征稳定、口服镇痛可控、能独立活动、能耐受口服饮食、伤口良好多模式镇痛联合对乙酰氨基酚、NSAIDs、局麻神经阻滞，减少阿片用量，降低肠麻痹与恶心早期进食术后6～24小时少量多次从清流质开始，逐步过渡到软食通常无需等到完全排气才开始进食早期活动与管道管理术后当日或次日协助坐起、床旁行走，降低肺部并发症与血栓风险鼻胃管不常规保留，尽早拔除；尿管稳定后早期拔除鼓励缩唇呼吸、深呼吸与诱导肺量计训练，预防肺不张胃肠管路护理规范管路是营养通道，维护质量决定通路寿命管路护理做到位，营养输注才能安全顺畅。置管测量01双腔管同时行肠内营养和胃肠减压，二合一功能02双人操作由

2名

经鼻肠管置管培训的临床护士共同完成03胃管深度以胃管端第1个侧孔为起点，测耳垂→鼻尖→剑突04幽门深度在胃管深度基础上增加

25cm固定维护与冲管01三步法一看、二冲、三固定02冲管时机喂食前后、喂药前后

必须冲管03冲管方法20-30ml

注射器温开水，缓慢匀速注入04药物处理片剂充分碾碎溶解，不同药物分开输注即时冲管肠造口评估与基础护理会评估、会观察，是造口护理的基本功造口护理从会评估开始——位置、高度与颜色，是每日观察的第一道关卡。颜色变化是最值得每日观察的预警信号评造口评估要素位置高度正常造口高度至少1cm，回肠造口建议≥2cm颜色鲜红色正常，苍白提示贫血，暗红或淡紫提示缺血，黑褐或黑色提示坏死其他形状、组织状况、周围皮肤状况、排泄物性状护基础护理要点清洗周围皮肤宜用温水清洗，避免刺激性清洗液底盘贴合开口尽量贴合造口根部，避免过大接触皮肤、过小压迫摩擦更换周期回肠造口3～5天，结肠造口5～7天提前更换出现渗漏、卷边或皮肤瘙痒烧灼疼痛时，应提前更换清空排泄物达袋容量1/3～1/2时即可清空造口患者居家管理要点居家管理做得好，造口患者才能回归生活饮食管理降结肠摄入20～35克膳食纤维，保证1.5～2.0升液体回肠早期限制低渗液体至500～1000毫升/天，口服补液盐防脱水尿量尿少色深伴口干头晕提示可能脱水活动管理运动每周至少150分钟中等强度有氧运动提物术后第1个月内不超过4.5公斤（10磅）切口愈合后可淋浴游泳，避免高压水流冲击造口📅随访管理随访首次在出院后3天至2周内，持续至少12个月警示造口变暗红/紫色/黑色或停止排气排便，立即就医规范居家管理可提升自理能力，降低再入院风险并发症防控与落地防患于未然，规范即安全并发症防控与落地转化，让共识真正走进临床03肠内营养胃肠道并发症防控胃肠道并发症最普遍，预防胜于处理监测与评估先行，才能精准判断处理时机。腹泻防控要点每日排便超过3次或粪便量超过200g/d且呈稀水状首先排除感染性、肠道缺血、药物等非营养相关性因素乳糖不耐受者选用无乳糖配方，逐步增加浓度与速度，避免快速大量输注低蛋白血症（白蛋白低于25g/L）易致肠黏膜水肿引发腹泻，应积极纠正腹胀与呕吐处理要点从小剂量、低速率开始，根据耐受情况逐步递增抬高床头30°-45°有助于减少反流和呕吐不推荐将胃残余量超过500ml作为常规停止EN指征，应结合腹部体征综合判断胃动力障碍者可考虑幽门后喂养，联合促动力药物误吸与代谢并发症防控高危并发症重在预警，护理观察是第一道闸门误吸防控高误吸风险人群高龄（70岁以上）、意识障碍、误吸史、机械通气、人工气道喂养途径高误吸风险或经胃喂养不耐受者，推荐

鼻肠管空肠喂养体位管理喂食时及喂食后

30-60分钟

保持床头抬高

30-45°

半卧位或坐位，严禁平躺堵管处理堵管成因高浓度营养液、给药后未及时冲洗、输注过慢均可导致冲洗规范冲洗遇阻力

禁止暴力推注，可回抽或用含胰酶溶液保留后再冲洗代谢监测电解质监测密切监测水电解质平衡，警惕

低钾、低镁

等电解质紊乱血糖监测监测血糖变化，避免

高血糖与低血糖

并发症每一次观察记录，都是对患者安全的守护。护理实践转化路径让指南从纸面走进床旁的四个台阶四步闭环

筛查·评估·执行·监测筛查就诊后尽早完成

NRS2002，识别营养风险人群›评估高风险者用

PG-SGA、GLIM

评定营养状况及程度›执行按阶梯原则选择营养咨询、ONS、EN或PN，把握启动时机›监测动态观察胃肠道耐受性、管路状态、皮肤及代谢指标，及时调整有路径、有分工，指南才能真正落地。团队协作多学科外科医生、麻醉师、营养师、护士共同制定个体化方案造口造口患者可由造口治疗师或康复