骨质疏松椎体压缩性骨折诊疗指南

骨质疏松椎体压缩性骨折诊疗指南诊断·分型·治疗·管理临床指导手册2026年10月诊疗要点导览01疾病负担与发病机制流行病学现状与骨微结构破坏机制02诊断与影像评估诊断标准、影像手段与鉴别要点03治疗策略与手术决策保守治疗与微创开放手术指征04椎体强化术规范操作PVP与PKP选择、禁忌与并发症防控05抗骨质疏松长期管理全程管理与再骨折预防体系疾病负担与发病机制高漏诊、高再发、高危害从疾病负担切入，认识规范诊疗的紧迫性01患病率女性显著高于男性50岁以上人群OVCF患病率不同人群患病率对比女性患病率

23.2%，明显高于男性

13.5%男性患病率

13.5%总体患病率

17.9%高漏诊率下的诊疗现状53.5%临床漏诊率50%骨折后4年生存率4.3倍椎体再骨折风险漏诊与治疗临床漏诊率高达53.5%规范抗骨质疏松治疗率不足25%生存预后骨折后4年生存率仅为50%1年内全因死亡率约3.1%至8.6%神经压迫严重骨折死亡率可达15%以上再发风险椎体再骨折风险为无OVCF人群4.3倍髋部骨折风险为2.6倍低能量损伤即可诱发骨折骨微结构破坏机制椎体承重能力显著下降骨小梁数量减少、变细甚至断裂，骨皮质变薄，承重能力下降

50%

以上低能量动作即可诱发弯腰、咳嗽、打喷嚏等低能量动作即可诱发，仅约

1/4

患者有跌倒病史临床风险特征无症状骨折占比高约

2/3

为无症状性骨折，未来5年症状性骨折风险达

32%关键危险因素高龄、长期糖皮质激素使用、吸烟酗酒、维生素D缺乏诊断与影像学评估影像为眼，分型为尺明确诊断标准，掌握影像手段的选择与鉴别02典型症状与体征识别症状表现疼痛：急性胸腰背部疼痛，体位改变时加剧，卧床休息后可部分缓解放射痛：可伴肋部、腹部放射痛，压迫神经出现下肢麻木、肌力下降体征识别脊柱畸形：脊柱后凸畸形、棘突叩压痛、腰背肌紧张、活动受限为主胸廓影响：严重后凸致胸廓容积下降，心肺储备功能降低X线与CT诊断要点X线是初筛基石，但38%隐匿性骨折会被漏掉X线初筛征象侧位片示楔形变、双凹征、骨小梁稀疏，椎体高度丢失

20%以上

可诊断CT三维重建价值清晰显示骨皮质断裂、椎体后壁完整性与椎管受累程度能谱CT补充评估对隐匿性新鲜骨折诊断灵敏度达

92%，接近MRI水平MRI与骨密度测量MRI影像鉴别金标准：灵敏度94%，特异度91%新鲜骨折

T1WI呈低信号T2WI呈等或高信号脂肪抑制序列呈高信号骨密度诊断标准DXA测定T值小于等于

-2.5

诊断骨质疏松已发生脆性骨折者即判为严重骨质疏松QCT腰椎体积骨密度低于

80毫克每立方厘米

为骨质疏松80至120

为低骨量VSGenant分型与鉴别诊断分级椎体高度丢失影像表现Ⅰ级20%至25%轻度楔形变或双凹征Ⅱ级25%至40%明显楔形变或双凹征Ⅲ级40%以上椎体塌陷、骨块移位鉴别诊断要点需与转移瘤、多发性骨髓瘤、椎体结核、椎体血管瘤相鉴别必要时结合骨密度、血沉、C反应蛋白、血清蛋白电泳及前列腺特异抗原治疗策略与手术决策能保守不手术，能微创不开放分层决策，把握手术指征与时机03急性期保守治疗要点绝对卧床急性期2至4周，硬板床，翻身采用轴线翻身法镇痛原则遵循WHO镇痛阶梯，降钙素与非甾体抗炎药为首选方案硬质支具定制硬质胸腰支具佩戴3至6个月，每日佩戴18至20小时下床时机疼痛控制后尽早佩戴支具下床，避免肺炎、血栓抗骨质疏松药物选择药物类别代表药物给药方式骨吸收抑制剂阿仑膦酸钠口服唑来膦酸每年静脉输注1次地舒单抗皮下注射骨形成促进剂特立帕肽每日皮下注射，累计不超过2年基础保障：每日补充钙剂

1000至1200毫克、维生素D800至1000国际单位手术指征与分型决策评估工具评分建议OTLICS≤3分建议非手术4分可选择手术≥5分建议手术OF分型1至2型建议非手术3型可选择手术4至5型建议手术注：椎体压缩超过

50%、保守治疗

4至6周

无效的顽固性疼痛亦为手术指征开放手术指征与技术开放手术的核心边界：神经压迫

与

脊柱不稳明确手术指征2项神经受压骨折块压迫脊髓或神经根，出现下肢放射痛、肌力下降、大小便障碍需紧急减压椎体失稳椎体压缩超过

50%、进行性脊柱畸形、脊柱不稳定术式与技术要点2项术式组合术式组合为减压、矫形、内固定，恢复正常脊柱序列特殊技术采用

骨水泥强化螺钉

等特殊技术，应对骨质疏松骨骼内固定物易松动椎体强化术规范操作选对术式，控好渗漏规范操作要点，降低并发症风险04椎体强化术适应症与禁忌症类别内容适应症近期3个月内疼痛性骨折，保守治疗无效或不耐受长期卧床绝对禁忌严重脊髓神经压迫、椎体后壁完全破裂、活动性感染、凝血功能障碍、陈旧已愈合骨折、骨水泥过敏相对禁忌固定性后凸超过30度、椎体骨折超过3个、椎体压缩超过三分之二、椎体爆裂性骨折骨质疏松性压缩骨折术后疼痛缓解率可达

70%至95%PKP椎体高度恢复优势明显PKP通过球囊扩张形成空腔，适用于压缩超过三分之一或后凸畸形明显者两者疼痛缓解率均超过90%，但椎体高度恢复能力差异显著骨水泥渗漏防控要点PKP与PVP渗漏率对比PKP经皮椎体后凸成形术约10%PVP经皮椎体成形术超过80%安全性差异显著防控要点渗漏与注射量呈正相关，需严格控制注射量骨水泥注射量参考：胸椎3至4毫升、腰椎5至6毫升术前需评估椎体后壁完整性，后壁破损不完整者优先选择PKP术式渗漏率对比术式骨水泥渗漏率PKP约

10%PVP超过

80%骨折不愈合诊疗要点影像可见椎体内裂隙征或真空征，提示假关节形成三阶段分期决定术式选择LiKung-Chia三阶段分期早期压缩轻，无明显裂隙中期压缩加重并出现裂隙晚期压缩严重，后壁破裂伴神经压迫分期对应治疗早中期及部分晚期可行椎体强化术晚期合并神经障碍需经皮椎弓根螺钉内固定或开放手术抗骨质疏松长期管理治骨折，更要治骨质疏松建立长期管理，守住再骨折防线05长期抗骨质疏松治疗规范长期规范用药，才是防止再骨折的根本长期规范治疗要点4项尽早启动术后应尽早启动规范抗骨质疏松治疗并长期坚持，至少1年以上地舒单抗切勿自行停药骤停会导致骨密度快速下降、再骨折风险升高双膦酸盐药物假期使用3至5年后需由医生评估是否进入药物假期动态监测定期监测骨密度与骨转换标志物，动态调整治疗方案术后康复的三个阶段“支具佩戴

2至3个月，卧床休息时取下以防肌肉萎缩。”初期·2至4周以短距离散步为主严禁提重物、弯腰及扭转腰部中期·1至3个月开始温和的核心肌群训练如臀桥、腹式呼吸后期·3个月后在专业指导下尝试游泳、静态背部肌肉锻炼再骨折预防与全程管理防控目标32%70%脆性骨折后1年规范治疗率提升38pp15%脆性骨折年死亡率下降再骨折预防全程管理三项关键措施营养干预保证钙与维生素D摄入夯实