成人肠内营养支持团体标准培训课件

AdultEnteralNutritionSupport成人肠内营养支持中华护理学会团体标准T/CNAS10—2020宣贯培训课件让喂养更安全——规范评估、精准输注、并发症防控、全程宣教面向各级各类医疗机构注册护士的肠内营养护理标准化教学团体标准GroupStandard肠内营养EnteralNutrition护理安全NursingSafetyTABLEOFCONTENTS课件目录全篇·32页Contents五个部分读懂一份标准从标准背景到操作细节，从并发症处置到健康教育，构建成人肠内营养支持护理的完整知识框架。01背景与标准概况肠内营养的意义·标准归口信息·框架结构02术语与基本要求四个核心术语·胃残留量与胃潴留·三项基本要求03操作要点评估·制剂·实施·喂养管维护·冲管·耐受性评分04并发症护理胃潴留·腹泻·恶心呕吐·堵管·误吸05健康教育与落实六条宣教要点·培训与质量持续改进T/CNAS10—2020·0201Background&ProfilePart01背景与标准概况肠内营养为什么重要？这份标准从哪里来、管什么、怎么用？肠内营养的临床价值与循证证据标准归口、发布与适用范围章节框架：7章+2个资料性附录T/CNAS10—2020·03WHYENTERALNUTRITION为什么重视肠内营养支持01背景与标准概况经肠内途径补充营养在饮食不能获取或摄入不足时，通过胃肠道途径补充或提供维持人体必需的营养素——更符合生理、可持续、可床旁实施。图片：公开资料示意图维护肠黏膜屏障肠内营养维持肠黏膜细胞结构与功能完整性、细胞间连接与绒毛高度，维持肠道固有菌群，减少细菌与毒素移位，降低肠源性感染风险。循证证据支持一项纳入18项RCT、3347例危重症患者的荟萃分析显示：与肠外营养相比，肠内营养在感染并发症发生率与ICU住院时间方面更具优势。护理标准化是安全的前提输注体位、温度、速度、冲管与并发症监测环环相扣——需要统一、可核查的操作标准来保障。深化来源：中华急诊网《肠屏障功能与危重症患者早期肠内营养的必要性》；护理依据见来源：中华护理学会团体标准《成人肠内营养支持的护理》T/CNAS10—2020（2021-02-01发布，2021-05-01实施）T/CNAS10—2020·04STANDARDPROFILE标准概况与归口信息01背景与标准概况STANDARDNO.T/CNAS10—2020中华护理学会团体标准PUBLISHED2021-02-01由中华护理学会发布EFFECTIVE2021-05-01发布约3个月后实施DRAFTINGRULESGB/T1.1—2020按标准化工作导则起草提出并归口本标准由中华护理学会提出并归口，面向护理实践的团体标准，具有行业指导与质量同质化价值。适用范围适用于各级各类医疗机构的注册护士；规范成人肠内营养支持的护理行为与技术要求。内容框架规定基本要求、操作要点、并发症护理及健康教育四大部分，附营养泵操作流程与耐受性评分表。来源：中华护理学会团体标准《成人肠内营养支持的护理》T/CNAS10—2020（2021-02-01发布，2021-05-01实施）T/CNAS10—2020·05DOCUMENTSTRUCTURE标准框架：7章+2个资料性附录01背景与标准概况CHAPTER1范围规定基本要求、操作要点、并发症护理及健康教育；适用于注册护士。CHAPTER2规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。CHAPTER3术语和定义肠内营养支持、胃残留量、胃潴留、经皮胃/空肠造瘘管（共4项）。CHAPTER4基本要求遵医嘱实施、耐受性评估与并发症识别、肠内营养标识与专用输液架。CHAPTER5操作要点5.1操作前评估·5.2制剂准备·5.3实施·5.4喂养管维护·5.5冲管。CHAPTER6并发症护理6.1胃潴留·6.2腹泻·6.3恶心呕吐·6.4喂养管堵塞·6.5误吸。CHAPTER7健康教育7.1—7.6：重要性、制剂知识、保存方法、输注配合、管路与造瘘口保护、并发症预防。APPENDIXA·资料性营养泵操作流程评估—准备—操作—操作后的成人肠内营养泵使用流程。APPENDIXB·资料性耐受性评分表腹痛/腹胀、恶心/呕吐、腹泻三项评分，指导喂养速度调整。来源：中华护理学会团体标准《成人肠内营养支持的护理》T/CNAS10—2020（2021-02-01发布，2021-05-01实施）T/CNAS10—2020·0602Terms&RequirementsPart02术语与基本要求先统一语言，再统一动作：四个术语是全篇的判断标尺。四个核心术语与判定阈值胃残留量/胃潴留的数值界限三项基本要求落到日常操作T/CNAS10—2020·07TERMSANDDEFINITIONS术语和定义（第3章）02术语与基本要求01肠内营养支持nutritionsupport在患者饮食不能获取或摄入不足的情况下，通过肠内途径补充或提供维持人体必需的营养素。02胃残留量gastricresidualvolumes胃内未排空的内容物体积，成分包括唾液、胃液、十二指肠反流液和肠内营养液，可使用注射器经胃管抽出来衡量。03胃潴留gastricretention胃内容物积聚而未及时排空的异常状态：呕吐出4~6h前的食物，或空腹8h以上胃内残留食物仍>200ml者，表明存在胃潴留。04经皮胃/空肠造瘘管percutaneousgastrostomy/jejunostomytube通过手术或内镜/影像等技术，经腹部体表、胃/空肠前壁穿刺置入的、连接胃/肠与体外的造瘘管路。来源：中华护理学会团体标准《成人肠内营养支持的护理》T/CNAS10—2020（2021-02-01发布，2021-05-01实施）·第3章术语和定义T/CNAS10—2020·08KEYNUMBERS胃残留量与胃潴留：把阈值记牢02术语与基本要求胃残留量可用注射器经胃管抽出衡量，或使用床旁超声仪评估>200ml判定胃潴留呕吐出4~6h前的食物，或空腹8h以上胃内残留食物仍>200ml，表明存在胃潴留。500ml调整与暂停的分界>200ml结合症状调整喂养；>500ml宜结合主诉和体征考虑暂停喂养（并发症章节6.1）。4~6h监测频率分次推注与间歇重力滴注每次喂养前查胃残留量；重症患者持续经泵输注时每隔4~6h检查一次。来源：中华护理学会团体标准《成人肠内营养支持的护理》T/CNAS10—2020（2021-02-01发布，2021-05-01实施）·3、5.3、6.1T/CNAS10—2020·09BASICREQUIREMENTS基本要求：护理行为的三条底线02术语与基本要求遵医嘱实施，掌握途径与方法应遵医嘱实施肠内营养支持，并了解肠内营养支持的途径和方法——喂养前先明确"经哪里、怎么给"。REQ·01动态评估耐受性，及时识别并处理并发症肠内营养支持过程中应评估患者肠内营养的耐受性，及时识别并处理并发症——评估贯穿喂养全过程。REQ·02粘贴肠内营养标识，专用输液架输注应在喂养管外露端和肠内营养输液器上粘贴肠内营养标识，使用专用输液架输注——防止错接、误输。REQ·03来源：中华护理学会团体标准《成人肠内营养支持的护理》T/CNAS10—2020（2021-02-01发布，2021-05-01实施）·第4章基本要求T/CNAS10—2020·1003KeyOperatingPointsPart03操作要点从评估到冲管的五个环节，构成肠内营养支持的完整操作链。5.1操作前评估·5.2制剂准备5.3实施（体位/温度/速度/评估）5.4喂养管维护·5.5冲管T/CNAS10—2020·11PRE-OPERATIONASSESSMENT5.1操作前评估：先看人，再看管03操作要点评估患者合作程度有无腹部不适有无腹泻有无胃潴留评估管路目前肠内营养支持的途径喂养管位置喂养管路通畅情况评估结果决定本次输注的方式、速度与体位安排。核对无误、标识清晰、管路通畅，方可开始本次肠内营养支持。来源：中华护理学会团体标准《成人肠内营养支持的护理》T/CNAS10—2020（2021-02-01发布，2021-05-01实施）·5.1操作前评估T/CNAS10—2020·12FORMULAPREPARATION5.2准备肠内营养制剂：现配现用，管好时限03操作要点现配现用配置过程中应避免污染；配置好的制剂应尽快使用。4h常温保存上限常温保存不宜超过4h；超过4h应置于冰箱冷藏。24h冷藏弃用时限冷藏后24h内未用完应丢弃；成品制剂按产品说明保存。肠内营养制剂应与其他药物分开存放——避免混放导致的错用与污染风险。来源：中华护理学会团体标准《成人肠内营养支持的护理》T/CNAS10—2020（2021-02-01发布，2021-05-01实施）·5.2准备肠内营养制剂T/CNAS10—2020·13POSITION&TEMPERATURE5.3实施（一）：抬高床头，控制温度03操作要点喂养体位无特殊体位禁忌时，喂养时应抬高床头30°~45°；喂养结束后宜保持半卧位30~60min，降低误吸风险。营养液温度37~40℃宜将营养液加热至该温度持续输注营养液时，可使用肠内营养输液器专用加温器——避免温度过低诱发低温型腹泻。来源：中华护理学会团体标准《成人肠内营养支持的护理》T/CNAS10—2020（2021-02-01发布，2021-05-01实施）·5.3实施（1）（2）T/CNAS10—2020·14INFUSIONMODES5.3实施（二）：三种输注方式对比03操作要点分次推注BOLUS使用注射器缓慢注入喂养管，根据营养液总量分次喂养。≤400ml每次推注量上限每次喂养前应检查胃残留量。间歇重力滴注GRAVITY制剂置于吊瓶或专用营养液输注袋中，经肠内营养输液器与喂养管连接，借重力分次滴注。设备简单，需关注滴速变化每次喂养前应检查胃残留量。持续经泵输注PUMP在重力滴注基础上使用肠内营养泵持续12~24h输注，速度由慢到快。20→50ml/h起始并逐渐增加重症患者每隔4~6h检查胃残留量；操作流程见附录A。来源：中华护理学会团体标准《成人肠内营养支持的护理》T/CNAS10—2020（2021-02-01发布，2021-05-01实施）·5.3实施（3）（4）（5）（6）T/CNAS10—2020·15MONITORINGRHYTHM5.3实施（三）：评估与监测的节律03操作要点4~6h耐受性评估每4~6h评估患者肠内营养耐受性（见附录B评分表）每次前分次喂养前查胃残留量分次推注与间歇重力滴注，每次喂养前均应检查4~6h重症持续泵入查胃残留量重症患者持续经泵输注时每隔4~6h检查一次速度：由慢到快持续经泵输注先调至20~50ml/h，根据患者耐受情况逐渐增加，不追求"一步到位"。评估结果要"接动作"评分结果对应继续、减慢或暂停喂养（见下页决策阶梯），使监测真正闭环。来源：中华护理学会团体标准《成人肠内营养支持的护理》T/CNAS10—2020（2021-02-01发布，2021-05-01实施）·5.3实施（5）（6）（7）T/CNAS10—2020·16TOLERANCESCORE肠内营养耐受性评分表（附录B）03操作要点项目0分1分2分5分腹痛/腹胀无轻度感觉明显，会自行缓解或腹内压15~20mmHg严重腹痛/腹胀感，无法自行缓解或腹内压>20mmHg恶心/呕吐无有轻微恶心，无呕吐恶心呕吐，但不需要胃肠减压或胃残余量>250ml呕吐，需要胃肠减压或胃残余量>500ml腹泻无3~5次稀便/d，量<500ml稀便>5次/d，且量500~1500ml稀便>5次/d，且量>1500ml评分说明：每4~6h评估一次，总分决定"继续/减慢/暂停"——详见下页决策阶梯。来源：中华护理学会团体标准《成人肠内营养支持的护理》T/CNAS10—2020（2021-02-01发布，2021-05-01实施）·附录B（资料性附录）肠内营养耐受性评分表T/CNAS10—2020·17SCORE-BASEDDECISION评分怎么用：继续、减慢还是暂停03操作要点0~2分继续肠内营养维持原速度，对症治疗。3~4分继续肠内营养，减慢速度减慢输注速度，2h后重新评估。≥5分暂停肠内营养重新评估或更换输入途径。来源：中华护理学会团体标准《成人肠内营养支持的护理》T/CNAS10—2020（2021-02-01发布，2021-05-01实施）·附录B判读说明T/CNAS10—2020·18NASALTUBECARE5.4喂养管维护（一）：经鼻喂养管03操作要点妥善固定宜采用弹性胶布固定喂养管，防止移位与脱出。每天检查每天检查管道及固定装置是否在位、管道是否通畅、固定处皮肤和黏膜受压情况。定期更换鼻腔侧长期置管时，应每隔4~6周更换导管至另一侧鼻腔，减少单侧鼻腔压迫。维护原则：在位·固定·通畅——三者缺一不可4~6周来源：中华护理学会团体标准《成人肠内营养支持的护理》T/CNAS10—2020（2021-02-01发布，2021-05-01实施）·5.4喂养管的维护（1）T/CNAS10—2020·19STOMATUBECARE5.4喂养管维护（二）：胃/空肠造瘘管03操作要点造瘘口皮肤护理对造瘘周围皮肤定期进行消毒和更换敷料，保持周围皮肤清洁干燥。旋转导管防"包埋"置管后48h，可轻柔旋转导管90°再回位，1次/天，逐步旋转增加180°~360°再回位。外固定装置间距外固定装置应与腹壁皮肤保持0.5cm间距，避免过紧压迫导致并发症。48h起始旋转时机90°→180°→360°逐步增加，每日1次来源：中华护理学会团体标准《成人肠内营养支持的护理》T/CNAS10—2020（2021-02-01发布，2021-05-01实施）·5.4喂养管的维护（2）T/CNAS10—2020·20FLUSHINGPROTOCOL5.5冲管：时机、用量、方式03操作要点冲管时机方式与用量备注间歇重力滴注/分次推注每次喂养前后，用20~30ml温开水脉冲式冲管喂养前后各一次持续经泵输注每4h用20~30ml温开水脉冲式冲管一次先暂停泵再冲管给药前后/胃残留量检测后用20~30ml温开水脉冲式冲管防止药物与营养液残留免疫功能受损或危重患者宜用灭菌注射用水冲管替代温开水应避免将pH≤5的液体药物与营养液混合——易结块堵管。来源：中华护理学会团体标准《成人肠内营养支持的护理》T/CNAS10—2020（2021-02-01发布，2021-05-01实施）·5.5冲管T/CNAS10—2020·21PUMPOPERATION附录A：成人肠内营养泵操作流程03操作要点1评估双人核对医嘱；评估合作程度、营养状况、喂养管与输注方式、误吸风险、有无腹部不适及并发症；告知取得配合。2操作前准备人员：仪表整洁、洗手戴口罩；物品：推注器、营养管、无菌手套、营养液、营养泵及固定架等；环境：安静整洁、室温适宜。3核对与体位携用物至床旁核对；病情允许取半卧位；用20~30ml温开水冲洗喂养管。4连接与启动输液器与营养液连接并排气，装入营养泵，另一端接喂养管；调节速度与总量后启动。5过程监测每4h冲管一次（暂停泵→抽取20~30ml→断开脉冲推注→重连并启动）；每4~6h评估耐受性并调节输注。6操作后关闭泵、撤除营养液与输液器；注入20~30ml生理盐水或温开水，封闭并妥善固定；观察腹胀、腹泻、呕吐、电解质紊乱。来源：中华护理学会团体标准《成人肠内营养支持的护理》T/CNAS10—2020（2021-02-01发布，2021-05-01实施）·附录A（资料性附录）成人肠内营养泵操作流程T/CNAS10—2020·2204ComplicationNursingPart04并发症护理五类常见并发症，每一条都有明确的识别阈值与处置动作。胃潴留·腹泻·恶心呕吐喂养管堵塞·误吸先评估、再处置、及时报告医师T/CNAS10—2020·23FIVECOMPLICATIONS五大并发症总览（第6章）04并发症护理胃潴留胃残留量>200/500ml分层处置6.1腹泻控制速度与温度，观察色质量6.2恶心呕吐查因、降速、右侧卧位6.3喂养管堵塞温开水→碳酸氢钠→告知医师6.4误吸立即暂停喂养，防窒息优先6.5共同原则：先评估与查找原因→按阈值采取减慢、暂停等措施→观察生命体征→必要时遵医嘱用药或报告医师。来源：中华护理学会团体标准《成人肠内营养支持的护理》T/CNAS10—2020（2021-02-01发布，2021-05-01实施）·第6章并发症护理T/CNAS10—2020·24GASTRICRETENTION胃潴留：按胃残留量分层处置04并发症护理第一步·会评估可使用≥50ml的营养液注射器、床旁超声仪等方法评估胃残留量。STEP1第二步·>200ml：评估症状并调整评估有无恶心呕吐、腹胀、肠鸣音异常等不适；如有不适，应减慢或暂停喂养，遵医嘱调整喂养方案或使用促胃肠动力药物。>200ml第三步·>500ml：考虑暂停喂养宜结合患者主诉和体征考虑暂停喂养，并及时与医师沟通后续方案。>500ml来源：中华护理学会团体标准《成人肠内营养支持的护理》T/CNAS10—2020（2021-02-01发布，2021-05-01实施）·6.1胃潴留T/CNAS10—2020·25DIARRHEA腹泻：先观察，再控速控温04并发症护理OBSERVE观察与沟通观察患者腹泻频次，排便的色、质、量，及时与医生沟通。记录是判断趋势的基础SPEED输注过快→减慢对于营养液输注过快引起的腹泻，应减慢输注速度，可使用输注泵控制输注速度。20→50ml/h起始TEMPERATURE温度过低→加温对于营养液温度过低引起的低温型腹泻，可使用加温器。37~40℃把腹泻当作"信号"：速度、温度、制剂与病情变化都可能是原因，先找原因再处理。6.2DIARRHEA来源：中华护理学会团体标准《成人肠内营养支持的护理》T/CNAS10—2020（2021-02-01发布，2021-05-01实施）·6.2腹泻T/CNAS10—2020·26NAUSEA&BLOCKAGE恶心呕吐与喂养管堵塞04并发症护理6.3恶心呕吐1应查找造成恶心呕吐的原因。2应降低输注速度，可协助患者取右侧卧位。关键词：降速·查因·体位6.4喂养管堵塞·三级处理①温开水冲洗用20~30ml温开水通过抽吸和脉冲式推注的方式冲洗喂养管。②碳酸氢钠溶液若无效，可使用5%碳酸氢钠溶液20~30ml冲洗喂养管。③告知医师以上操作均无效时，应告知医师。来源：中华护理学会团体标准《成人肠内营养支持的护理》T/CNAS10—2020（2021-02-01发布，2021-05-01实施）·6.3恶心呕吐、6.4喂养管堵塞T/CNAS10—2020·27ASPIRATIONALERT误吸：最高优先级的应急处置04并发症护理立即暂停喂养应立即暂停喂养，查找造成误吸的原因。STEP01体位与咳嗽鼓励患者咳嗽，协助取半卧位；昏迷患者应头偏一侧。STEP02负压吸引若出现气道梗阻或窒息症状，应立即给予负压吸引。STEP03监测与用药观察患者的生命体征，遵医嘱用药。STEP04预防重于处置：抬高床头30°~45°、喂养后半卧位30~60min、按需评估胃残留量，是误吸防范的三条基本措施。来源：中华护理学会团体标准《成人肠内营养支持的护理》T/CNAS10—2020（2021-02-01发布，2021-05-01实施）·6.5误吸；预防措施见5.3实施T/CNAS10—2020·2805Education&ImplementationPart05健康教育与落实把标准交到患者与家属手中，也把标准