多重耐药菌的试题

多重耐药菌的试题一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.按照我国现行多重耐药菌感染防控相关指南定义，多重耐药菌是指对通常敏感的（）抗菌药物同时呈现耐药的细菌A.2类及以上B.3类及以上C.4类及以上D.5类及以上2.下列不属于我国重点防控的多重耐药菌类型的是（）A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）B.耐万古霉素肠球菌（VRE）C.产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌目细菌（ESBL-E）D.耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）3.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的核心耐药机制是（）A.产β-内酰胺酶B.获得mecA基因编码青霉素结合蛋白2a（PBP2a）C.细胞膜通透性下降D.主动外排系统过度表达4.我国医疗机构中耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌（CRE）最主要的耐药机制是（）A.产KPC型碳青霉烯酶B.产NDM型金属酶C.高产AmpC酶合并膜孔蛋白缺失D.产OXA-48型酶5.医疗机构内多重耐药菌感染/定植患者的隔离标识颜色为（）A.黄色B.粉色C.蓝色D.红色6.对多重耐药菌感染/定植患者的日常环境表面消毒，含氯消毒剂的有效浓度至少为（）A.250mg/LB.500mg/LC.1000mg/LD.2000mg/L7.多重耐药菌感染/定植患者接触隔离的解除标准，是临床症状好转或治愈后，连续（）次（每次间隔≥24小时）对应部位标本培养阴性A.1B.2C.3D.48.下列哪项不属于多重耐药菌感染的高危人群（）A.近90天内使用过广谱抗菌药物的患者B.入住重症监护室（ICU）的患者C.留置中心静脉导管的患者D.急性上呼吸道感染门诊患者9.关于耐万古霉素肠球菌（VRE）感染/定植患者的诊疗用品管理，下列说法正确的是（）A.听诊器、血压计可与其他患者共用，用后消毒即可B.尽可能使用一次性诊疗用品，重复使用的器具需专人专用C.体温计可共用，用后75%酒精擦拭即可D.输液架、轮椅等公共用品无需专用，用后无需消毒10.临床微生物实验室检出重点防控的多重耐药菌后，应在多长时间内反馈给临床科室和医院感染管理部门（）A.2小时B.12小时C.24小时D.72小时11.下列哪种药物不能用于治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染（）A.万古霉素B.利奈唑胺C.头孢哌酮舒巴坦D.达托霉素12.关于多重耐药菌患者的安置，下列说法错误的是（）A.宜首选单间安置B.无条件单间时，可将同一种MDRO感染/定植患者安置在同一房间C.可将MDRO感染/定植患者与气管插管、深静脉置管的高危患者安置在同一房间D.不应将MDRO感染/定植患者与有开放伤口的患者安置在同一房间13.临床科室发现多重耐药菌感染/定植患者后，下列哪项措施是错误的（）A.开具接触隔离医嘱B.在患者床头、病历夹放置接触隔离标识C.医护人员常规接触患者时需戴医用防护口罩D.诊疗护理操作尽量将MDRO患者安排在最后14.下列哪种细菌不属于耐碳青霉烯类革兰阴性菌（CR-GNB）范畴（）A.耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌B.耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌C.耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌D.耐碳青霉烯类金黄色葡萄球菌15.关于多重耐药菌的标本采集，下列说法错误的是（）A.痰标本采集后应在2小时内送检B.成人血培养每次每侧静脉穿刺采集8-10ml血液为宜C.尿标本应留取清洁中段尿D.伤口分泌物标本应优先采集伤口表面的脓液16.预防和控制多重耐药菌传播的核心措施是（）A.合理使用抗菌药物B.手卫生C.环境消毒D.隔离患者17.耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌（CRE）定植主动筛查的优先采集标本是（）A.咽拭子B.直肠拭子C.痰标本D.血标本18.下列关于广泛耐药菌（XDR）的定义，正确的是（）A.细菌对所有常用抗菌药物均耐药B.细菌对除1-2类之外的所有常用抗菌药物均耐药C.细菌对3类及以上抗菌药物耐药D.细菌对5类及以上抗菌药物耐药19.临床治疗耐万古霉素肠球菌（VRE）感染，可选用的药物是（）A.青霉素B.头孢他啶C.利奈唑胺D.万古霉素20.医疗机构内多重耐药菌医院感染暴发的定义，是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现（）例及以上同种同源MDRO感染/定植的病例A.2B.3C.5D.10二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分。多选、少选、错选均不得分）1.下列属于我国重点防控的多重耐药菌的有（）A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）B.耐万古霉素肠球菌（VRE）C.耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌（CRE）D.耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）E.耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）2.下列属于多重耐药菌感染危险因素的有（）A.近90天内使用过广谱抗菌药物B.入住重症监护室（ICU）C.留置中心静脉导管D.接受机械通气E.年龄≥65岁3.关于多重耐药菌感染/定植患者的隔离管理，下列说法正确的有（）A.首选单间隔离B.同种MDRO感染/定植患者可同室集中安置C.探视者进入隔离室需按要求戴手套、必要时穿隔离衣D.患者外出检查时，需提前告知接诊科室做好防护E.患者的生活垃圾按感染性医疗废物处置4.预防多重耐药菌产生的抗菌药物管理措施包括（）A.严格掌握抗菌药物使用指征B.根据药敏试验结果合理选用抗菌药物C.落实抗菌药物分级管理制度D.优先使用广谱抗菌药物快速控制感染E.在保证疗效的前提下缩短抗菌药物使用疗程5.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的特点包括（）A.对所有β-内酰胺类抗菌药物耐药B.常同时对氨基糖苷类、喹诺酮类等多类药物耐药C.仅对万古霉素敏感D.主要通过接触传播E.耐药基因可通过水平转移在细菌间传播6.关于多重耐药菌患者的诊疗护理操作顺序，下列说法正确的有（）A.应先诊疗护理非感染患者，再处理MDRO感染/定植患者B.应先处理伤口感染的MDRO患者，再处理非感染患者C.进行侵入性操作时，应先为非MDRO患者操作，再为MDRO患者操作D.同一房间内的MDRO患者可同时操作，无需区分顺序E.操作完毕后，严格执行手卫生再接触其他患者7.多重耐药菌监测的核心内容包括（）A.临床分离菌的耐药率及检出率监测B.重点科室MDRO感染发病率监测C.高危人群MDRO定植率监测D.抗菌药物使用情况监测E.环境表面MDRO污染监测8.下列哪些措施可有效减少多重耐药菌的传播（）A.严格执行手卫生B.落实接触隔离措施C.加强环境表面清洁消毒D.规范诊疗用品的消毒灭菌E.对所有住院患者常规使用抗菌药物预防感染9.关于耐万古霉素肠球菌（VRE）的防控，下列说法正确的有（）A.肠道定植是VRE传播的重要传染源B.ICU、移植科等重点科室的高危患者需开展主动筛查C.所有定植患者需常规进行去定植治疗D.诊疗用品必须专人专用E.解除隔离需要连续2次粪便/直肠拭子培养阴性10.临床发现多重耐药菌医院感染暴发时，应采取的应急措施有（）A.及时报告医院感染管理部门及相关负责人B.对暴发科室所有疑似病例进行主动筛查C.强化手卫生和环境消毒管理D.对感染/定植患者实施集中隔离治疗E.必要时暂停收住新患者三、判断题（共15题，每题1分，总计15分。正确打“√”，错误打“×”）1.多重耐药菌是指对3种及以上不同品种的抗菌药物同时耐药的细菌。（）2.耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）属于革兰阴性菌，主要通过接触传播。（）3.多重耐药菌感染/定植患者的接触隔离标识为黄色。（）4.治疗MRSA感染首选的抗菌药物是第三代头孢菌素。（）5.医务人员接触多重耐药菌感染/定植患者的伤口、溃烂面、分泌物时，应戴清洁手套，不需要穿隔离衣。（）6.多重耐药菌定植患者无临床感染症状，不需要采取隔离措施。（）7.痰标本培养出多重耐药菌，即可诊断为多重耐药菌肺部感染。（）8.多重耐药菌感染/定植患者的病房环境表面日常消毒，每天至少消毒2次。（）9.主动筛查多重耐药菌定植患者，是早期发现传染源、阻断传播的重要措施。（）10.耐万古霉素肠球菌（VRE）对所有抗菌药物均耐药，无有效治疗药物。（）11.医务人员手上有伤口时，接触多重耐药菌感染/定植患者应戴双层手套。（）12.多重耐药菌感染患者体温恢复正常、症状消失后，即可立即解除接触隔离。（）13.合理使用抗菌药物是减少多重耐药菌产生的核心措施。（）14.多重耐药菌感染患者产生的医疗废物，应使用单层黄色医疗废物袋密封，按感染性废物处置。（）15.与多重耐药菌感染/定植患者同室安置的密切接触者，不需要进行主动筛查。（）四、简答题（共3题，每题10分，总计30分）1.简述多重耐药菌、广泛耐药菌、全耐药菌的定义，以及我国重点防控的多重耐药菌类型。2.简述临床科室发现多重耐药菌感染/定植患者后，应采取的核心防控措施。3.简述预防多重耐药菌产生的抗菌药物临床应用管理要点。五、案例分析题（共1题，总计15分）某三甲医院重症监护室（ICU）3天内先后有3例患者痰培养检出耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP），药敏结果显示均对亚胺培南、美罗培南耐药，对头孢他啶阿维巴坦敏感。经医院感染管理部门初步流调：3例患者均为气管插管机械通气患者，住ICU时间均超过7天，近10天内均使用过碳青霉烯类抗菌药物，其中2例患者为同一病房相邻床位。请结合案例回答以下问题：（1）该情况是否属于医院感染暴发？请说明判断依据。（4分）（2）分析此次暴发可能的传播途径及患者感染的危险因素。（5分）（3）应采取哪些防控措施控制此次疫情？（6分）参考答案及解析一、单项选择题1.答案：B解析：根据《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（2023年版）》，多重耐药菌（MDR）指对通常敏感的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，核心判定标准为“类”而非单个品种，同一类抗菌药物的不同品种耐药仅算1类。2.答案：D解析：我国重点防控的6类多重耐药菌为：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌（CRE）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）、产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌目细菌（ESBL-E），耐青霉素肺炎链球菌不属于重点防控范畴。3.答案：B解析：MRSA的核心耐药机制是获得mecA基因，编码与β-内酰胺类药物亲和力极低的青霉素结合蛋白2a（PBP2a），导致所有β-内酰胺类药物无法与靶点结合发挥抗菌作用。4.答案：A解析：我国CRE的主要耐药类型为产KPC型碳青霉烯酶，占比超过60%，其次为产NDM型金属酶，高产AmpC酶合并膜孔蛋白缺失占比相对较低。5.答案：C解析：根据《医疗机构隔离技术规范》，接触隔离标识为蓝色，空气隔离标识为黄色，飞沫隔离标识为粉色；多重耐药菌感染/定植患者需采取接触隔离，故使用蓝色标识。6.答案：B解析：MDRO感染/定植患者的周围环境表面日常消毒采用有效氯500mg/L的含氯消毒剂擦拭，每天至少2次；受到血液、体液明显污染或暴发流行时，可提高至1000-2000mg/L。7.答案：B解析：MDRO感染/定植患者解除接触隔离需满足两个条件：临床症状好转或治愈，且连续2次（每次间隔≥24小时）对应部位标本MDRO培养阴性。8.答案：D解析：MDRO感染的高危人群包括：近90天内使用广谱抗菌药物、入住ICU、接受侵入性操作（中心静脉导管、尿管、机械通气等）、免疫功能低下、年龄≥65岁、有MDRO定植/感染史等，急性上呼吸道感染门诊患者不属于高危人群。9.答案：B解析：MDRO感染/定植患者的诊疗用品应尽可能使用一次性用品，重复使用的听诊器、血压计、体温计等必须专人专用，禁止共用；轮椅、输液架等公共用品使用后需立即消毒。10.答案：C解析：根据指南要求，临床微生物实验室检出重点防控MDRO后，需在24小时内将结果报送临床科室及医院感染管理部门；CRE等高传播风险MDRO可建立危急值报告制度，缩短报告时间。11.答案：C解析：MRSA对所有β-内酰胺类抗菌药物（包括青霉素类、头孢类、碳青霉烯类、β-内酰胺酶抑制剂复方制剂）均耐药，头孢哌酮舒巴坦属于β-内酰胺酶抑制剂复方，对MRSA无效；万古霉素、利奈唑胺、达托霉素均为抗MRSA的常用药物。12.答案：C解析：MDRO感染/定植患者宜单间安置，无条件时可将同种MDRO患者同室安置；应避免与有开放伤口、免疫功能低下、接受侵入性操作（气管插管、深静脉置管）的高危患者同室安置，防止交叉感染。13.答案：C解析：常规接触MDRO患者时，医护人员需戴手套，必要时穿隔离衣，不需要常规戴医用防护口罩；仅在实施可能产生气溶胶的操作（如吸痰、气管插管）时，需戴医用防护口罩及护目镜。14.答案：D解析：耐碳青霉烯类革兰阴性菌（CR-GNB）包括CRE、CRAB、CRPA三类；金黄色葡萄球菌属于革兰阳性菌，不属于CR-GNB范畴。15.答案：D解析：伤口分泌物标本采集时，需先用生理盐水冲洗伤口表面，去除表面坏死组织和污染菌，再采集深部新鲜分泌物或组织；表面脓液多为坏死组织和污染菌，不能代表真实感染的病原菌。16.答案：B解析：多重耐药菌主要通过接触传播，医务人员的手是最主要的传播媒介，手卫生是预防和控制MDRO传播最经济、最有效的核心措施；合理使用抗菌药物是减少MDRO产生的核心措施。17.答案：B解析：CRE的主要定植部位为肠道，因此主动筛查定植时优先采集直肠拭子或粪便标本，检出率显著高于咽拭子、痰等其他部位标本。18.答案：B解析：国际通用耐药菌分类标准：①MDR：对3类及以上通常敏感的抗菌药物耐药；②XDR：对除1-2类（如多粘菌素、替加环素）之外的所有常用抗菌药物均耐药；③PDR：对所有临床常用抗菌药物均耐药。19.答案：C解析：VRE是对万古霉素等糖肽类药物耐药的肠球菌，对青霉素类、头孢类药物常耐药；利奈唑胺属于恶唑烷酮类抗菌药物，对VRE具有良好抗菌活性，是治疗VRE感染的常用药物。20.答案：B解析：根据《医院感染暴发报告及处置管理规范》，医院感染暴发指短时间内出现3例及以上同种同源感染病例的现象；MDRO医院感染暴发同样适用该判定标准，包含无症状定植病例。二、多项选择题1.答案：ABCDE解析：我国重点防控的6类多重耐药菌为MRSA、VRE、CRE、CRAB、CRPA、ESBL-E，均为临床常见、传播风险高、治疗难度大的MDRO类型。2.答案：ABCDE解析：MDRO感染的危险因素包括：抗菌药物暴露史（近90天使用广谱抗菌药物）、入住重点科室（ICU、移植科、血液科等）、侵入性操作（中心静脉导管、尿管、机械通气等）、免疫功能低下、高龄或婴幼儿、长期住院、有MDRO定植/感染史等。3.答案：ABCDE解析：MDRO患者的隔离管理要求包括：首选单间安置，同种MDRO可同室集中安置；放置蓝色接触隔离标识；探视者需做好手卫生和个人防护；患者外出检查需提前告知接诊科室；患者产生的所有废物（包括生活垃圾）均按感染性医疗废物处置。4.答案：ABCE解析：预防MDRO产生的抗菌药物管理措施包括：严格掌握使用指征，避免无指征用药；根据药敏结果个体化选药，优先选用窄谱针对性药物；落实分级管理制度；优化给药方案，缩短疗程。D选项错误，盲目使用广谱抗菌药物会增加MDRO产生风险。5.答案：ABDE解析：MRSA对所有β-内酰胺类药物耐药，常同时对氨基糖苷类、喹诺酮类、大环内酯类等多类药物耐药；主要通过接触传播；耐药基因位于SCCmec元件上，可通过水平转移传播。C选项错误，MRSA对利奈唑胺、达托霉素、夫西地酸等多种药物也可能敏感，并非仅对万古霉素敏感。6.答案：ACE解析：MDRO患者的诊疗护理操作应安排在最后进行，先处理非感染患者，再处理MDRO患者；侵入性操作需先为非MDRO患者实施，避免交叉污染；操作后严格执行手卫生再接触其他患者。B、D选项错误，会增加交叉传播风险。7.答案：ABCDE解析：MDRO监测内容涵盖5个维度：细菌耐药性监测、医院感染发病率监测、高危人群定植监测、抗菌药物使用监测、环境污染监测，可为防控策略制定提供数据支撑。8.答案：ABCD解析：减少MDRO传播的核心是切断接触传播途径，包括手卫生、接触隔离、环境消毒、诊疗用品规范处置等。E选项错误，无指征常规使用抗菌药物会诱导MDRO产生，反而加重传播风险。9.答案：ABDE解析：VRE主要定植于肠道，定植患者是重要传染源；ICU、移植科等高危科室需开展主动筛查；诊疗用品必须专人专用；解除隔离需连续2次粪便/直肠拭子阴性。C选项错误，目前不推荐常规对VRE定植患者进行去定植，效果有限且易诱导更高水平耐药。10.答案：ABCDE解析：MDRO医院感染暴发的应急处置措施包括：及时报告、主动筛查识别传染源、集中隔离感染者、强化手卫生和环境消毒、规范诊疗用品管理、加强抗菌药物管理、人员培训，必要时暂停收住新患者控制疫情扩散。三、判断题1.答案：×解析：多重耐药菌的判定标准为“3类及以上”抗菌药物耐药，而非3种；同一类的不同品种耐药仅算1类，如头孢呋辛、头孢他啶均属于头孢菌素类，二者耐药仅计1类。2.答案：√解析：鲍曼不动杆菌属于革兰阴性不发酵菌，CRAB是常见的多重耐药菌，主要通过接触传播，是ICU等重点科室医院感染的重要病原菌。3.答案：×解析：多重耐药菌需采取接触隔离，隔离标识为蓝色；黄色为空气隔离标识，粉色为飞沫隔离标识。4.答案：×解析：MRSA对所有β-内酰胺类抗菌药物（包括第三代头孢菌素）均耐药，不能用于MRSA感染治疗；临床常用抗MRSA药物包括万古霉素、利奈唑胺、达托霉素等。5.答案：×解析：接触患者伤口、溃烂面、分泌物时，应戴无菌手套；若可能发生血液、体液喷溅或接触大面积创面、大量引流物时，还需穿隔离衣、戴护目镜/防护面屏。6.答案：×解析：MDRO定植患者虽无临床症状，但仍携带病原菌，可作为传染源通过接触传播给其他患者，需与感染患者采取同等的接触隔离措施。7.答案：×解析：痰培养检出MDRO需区分定植与感染，诊断肺部感染需结合临床症状（发热、咳嗽、咳痰等）、影像学表现（肺部浸润影）、炎症指标等综合判断，不能仅依靠痰培养结果诊断感染。8.答案：√解析：MDRO感染/定植患者的环境表面日常消毒频次不少于每天2次，高频接触表面（床栏、床头桌、呼叫按钮等）需适当增加消毒频次。9.答案：√解析：主动筛查可早期发现无症状定植患者，及时采取隔离措施，避免隐性传播，是MDRO防控的重要手段，尤其适用于ICU、移植科等重点科室的高危人群。10.答案：×解析：VRE是对万古霉素等糖肽类药物耐药的肠球菌，但对利奈唑胺、达托霉素、替加环素（部分菌株）等药物可能敏感，可根据药敏结果选择有效治疗药物。11.答案：√解析：手上有伤口时皮肤屏障受损，接触病原菌后易发生定植或感染，因此接触MDRO患者时需戴双层手套加强防护。12.答案：×解析：MDRO感染患者解除接触隔离需同时满足两个条件：临床症状好转或治愈，且连续2次（间隔≥24小时）对应部位标本培养阴性，不能仅以症状消失为标准。13.答案：√解析：抗菌药物不合理使用是诱导MDRO产生的最主要原因，因此合理使用抗菌药物是减少MDRO产生的核心措施。14.答案：×解析：MDRO感染/定植患者产生的医疗废物需使用双层黄色医疗废物袋密封，分层封扎，明确标注感染类型，按感染性废物规范处置。15.答案：×解析：与MDRO感染/定植患者同室的密切接触者存在定植或感染风险，需进行主动筛查，及时发现潜在传染源，防止疫情扩散。四、简答题1.答案：（1）定义（6分）：①多重耐药菌（MDR）：指对通常敏感的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌（2分）；②广泛耐药菌（XDR）：指细菌对除1-2类（如多粘菌素、替加环素）之外的所有常用抗菌药物均呈现耐药的细菌（2分）；③全耐药菌（PDR）：指细菌对所有临床常用的抗菌药物均呈现耐药的细菌（2分）。（2）我国重点防控类型（4分）：包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌（CRE）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）、产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌目细菌（ESBL-E）6类。2.答案：临床科室发现MDRO感染/定植患者后，需落实以下核心防控措施：（1）隔离管理（2分）：开具接触隔离医嘱，首选单间安置，无条件时同种MDRO患者可同室安置；在病房门口、床头、病历夹放置蓝色接触隔离标识；严格限制探视人员，探视者需做好手卫生和个人防护。（2）手卫生管理（2分）：医护人员、探视者严格遵循手卫生5个时刻（接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触血液体液后），采用七步洗手法或速干手消毒剂进行手卫生。（3）个人防护（1分）：接触患者戴手套，手上有伤口时戴双层手套；可能接触血液、体液、分泌物或大面积创面时穿隔离衣；实施气溶胶产生操作时戴医用防护口罩和护目镜。（4）诊疗用品管理（1分）：听诊器、血压计、体温计等专人专用，尽可能使用一次性用品；公共诊疗用品使用后立即消毒。（5）环境消毒（1分）：患者病房环境每天消毒至少2次，高频接触表面增加频次，采用500mg/L含氯消毒剂擦拭，污染时提高浓度至1000-2000mg/L。（6）操作安排（1分）：诊疗护理操作安排在当天最后进行，避免交叉污染；操作后脱卸防护用品，严格手卫生后再接触其他患者。（7）医疗废物处置（1分）：患者产生的所有废物均按感染性医疗废物处置，双层黄色垃圾袋密封，分层封扎，标识清楚。（8）用药管理（1分）：根据药敏结果合理选用抗菌药物，落实抗菌药物分级管理，避免滥用广谱抗菌药物。3.答案：预防MDRO产生的抗菌药物管理要点包括：（1）严格掌握使用指征（2分）：仅诊断为细菌性感染或有明确指征的预防用药时方可使用抗菌药物，杜绝无指征的病毒性感染用药、预防性滥用。（2）规范病原学检测（2分）：感染患者尽早采集合格标本进行病原学检测及药敏试验，根据药敏结果个体化选用抗菌药物，减少经验性广谱抗菌药物使用。（3）落实分级管理制度（2分）：严格执行抗菌药物分级管理，特殊使用级抗菌