痛风考试题及答案

痛风考试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分。每题只有1个最佳答案，请将正确答案的序号填入题干括号内）1.我国高尿酸血症的诊断标准为：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平（）A.男性>360μmol/L，女性>300μmol/LB.男性>400μmol/L，女性>350μmol/LC.男性>420μmol/L，女性>380μmol/LD.男性>450μmol/L，女性>400μmol/LE.男性>420μmol/L，女性>360μmol/L2.痛风的首发关节最常见于（）A.踝关节B.膝关节C.第一跖趾关节D.腕关节E.肘关节3.痛风急性发作的金标准诊断依据是（）A.血尿酸升高B.典型的关节红肿热痛表现C.关节液穿刺或痛风石活检发现单钠尿酸盐结晶D.X线检查见关节面穿凿样骨质破坏E.秋水仙碱治疗有效4.原发性高尿酸血症患者中，占比最高的发病机制类型是（）A.尿酸生成过多型B.尿酸排泄减少型C.混合型D.遗传性酶缺陷型E.继发性高尿酸血症5.痛风急性发作期，不建议启动的治疗是（）A.非甾体抗炎药口服B.秋水仙碱口服C.糖皮质激素关节腔注射D.降尿酸药物E.局部冷敷6.下列哪种药物属于抑制尿酸生成的降尿酸药（）A.苯溴马隆B.丙磺舒C.非布司他D.碳酸氢钠E.氯沙坦7.使用别嘌醇前，建议筛查下列哪个基因以预测严重皮肤不良反应风险（）A.HLA-B*27B.HLA-B*5801C.HLA-DRB1D.HLA-B*1502E.HLA-DQB18.痛风患者合并尿酸性肾结石时，禁用的降尿酸药物是（）A.别嘌醇B.非布司他C.苯溴马隆D.培戈洛酶E.拉布立酶9.痛风患者碱化尿液治疗时，尿pH的最佳控制范围是（）A.5.0-5.5B.5.5-6.0C.6.2-6.9D.7.0-7.5E.7.5-8.010.有痛风石的痛风患者，血尿酸的长期控制目标是（）A.<420μmol/LB.<380μmol/LC.<360μmol/LD.<300μmol/LE.<240μmol/L11.下列哪种行为最容易诱发痛风急性发作（）A.喝白开水B.饮啤酒C.吃鸡蛋D.慢跑30分钟E.吃苹果12.秋水仙碱用于痛风急性发作时，推荐的给药方式是（）A.大剂量冲击疗法，每小时0.5mg，直到疼痛缓解或出现腹泻B.小剂量早期给药，发病48小时内使用疗效更佳C.急性期过后开始使用D.只能静脉给药E.联合大剂量糖皮质激素使用13.痛风石最常出现的浅表部位是（）A.耳廓B.指尖关节C.跟腱D.鹰嘴滑囊E.膝关节周围14.下列哪种降压药会升高血尿酸水平，痛风患者应避免使用（）A.氯沙坦B.氨氯地平C.氢氯噻嗪D.依那普利E.美托洛尔15.慢性痛风性关节炎的典型X线表现是（）A.关节间隙狭窄，关节面骨质增生B.关节周围软组织肿胀，骨质正常C.关节面穿凿样、虫蚀样骨质破坏，边缘锐利D.关节骨质疏松E.关节融合强直16.下列关于痛风性肾病的描述，错误的是（）A.慢性尿酸盐肾病起病隐匿，早期表现为夜尿增多B.急性尿酸性肾病多见于肿瘤化疗后，表现为急性肾损伤C.尿酸性肾结石可表现为肾绞痛、血尿D.痛风性肾病均为不可逆损伤，无法逆转E.长期控制血尿酸可延缓肾病进展17.下列哪种食物属于低嘌呤食物，痛风患者可正常食用（）A.动物内脏B.沙丁鱼C.浓肉汤D.鸡蛋E.啤酒18.痛风急性发作期的特点不包括（）A.起病急骤，多在夜间或清晨发作B.疼痛剧烈，呈刀割样、咬噬样C.多为单关节发作D.伴有关节红、肿、热、痛E.症状持续超过1个月才能缓解19.关于继发性高尿酸血症，下列说法错误的是（）A.可由慢性肾脏病导致尿酸排泄减少引起B.可由白血病、淋巴瘤等肿瘤细胞增殖导致尿酸生成增多引起C.长期使用糖皮质激素是常见诱因D.利尿剂、抗结核药等药物可诱发E.严重烧伤、创伤可导致血尿酸升高20.下列关于痛风的流行病学特点，描述正确的是（）A.仅男性发病，女性不会患痛风B.女性绝经后痛风发病率显著升高C.发病年龄多在60岁以上D.农村发病率显著高于城市E.患病率与肥胖、代谢综合征无关【单项选择题参考答案及解析】1.答案：E解析：根据2020版《中国痛风诊疗指南》，高尿酸血症的诊断标准为：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性>420μmol/L（7mg/dl），女性>360μmol/L（6mg/dl），换算关系为1mg/dl≈59.5μmol/L。2.答案：C解析：痛风首次发作多累及单关节，其中第一跖趾关节占比约90%，为最常见首发部位，其次为踝关节、膝关节、腕关节等。3.答案：C解析：关节液穿刺或痛风石活检发现单钠尿酸盐（MSU）结晶是痛风诊断的金标准；血尿酸升高、典型临床表现、影像学改变均为辅助诊断依据，部分患者急性期血尿酸可暂时正常。4.答案：B解析：原发性高尿酸血症中，约90%为尿酸排泄减少型，主要与肾小管尿酸重吸收增加、分泌减少有关；仅10%为尿酸生成过多型，与嘌呤代谢酶缺陷相关。5.答案：D解析：痛风急性发作期启动降尿酸治疗可能导致血尿酸波动，加重炎症反应或延长病程，因此建议在急性发作完全缓解后2-4周再启动降尿酸治疗；若患者已长期规律服用降尿酸药，发作期可继续维持原剂量。6.答案：C解析：非布司他、别嘌醇为抑制尿酸生成的降尿酸药；苯溴马隆、丙磺舒为促进尿酸排泄的降尿酸药；碳酸氢钠为碱化尿液辅助用药；氯沙坦为兼具轻度促尿酸排泄作用的降压药。7.答案：B解析：别嘌醇可导致严重皮肤不良反应（SCAR），包括Stevens-Johnson综合征、中毒性表皮坏死松解症，其发生与HLA-B*5801基因密切相关，亚裔人群该基因阳性率约6%-8%，远高于白人，因此推荐用药前筛查。8.答案：C解析：苯溴马隆为促尿酸排泄药，可增加尿中尿酸浓度，加重尿酸性肾结石或诱发新结石，因此合并尿酸性肾结石的患者禁用。9.答案：C解析：尿酸的溶解度随尿pH升高而增加，尿pH维持在6.2-6.9时，既有利于尿酸溶解排泄，又不会增加草酸钙、磷酸钙等钙盐结石的形成风险。10.答案：D解析：2020版中国痛风指南推荐：有痛风石、慢性痛风性关节炎反复发作、痛风性肾病的患者，血尿酸需长期控制在<300μmol/L（5mg/dl），以促进痛风石溶解、减少急性发作；一般痛风患者控制在<360μmol/L（6mg/dl）；不建议长期血尿酸<180μmol/L。11.答案：B解析：啤酒含大量嘌呤及酒精，酒精可促进尿酸生成、抑制尿酸排泄，是诱发痛风急性发作的高危因素；鸡蛋、苹果为低嘌呤食物，中等强度运动、饮用白开水不会诱发痛风。12.答案：B解析：小剂量秋水仙碱（1.5-1.8mg/d）治疗痛风急性发作的疗效与大剂量相当，但不良反应显著减少，且发病48小时内使用效果更佳，为目前推荐的给药方式。13.答案：A解析：痛风石常见于血液供应较差、温度较低的部位，耳廓为最常见的浅表部位，也可见于关节周围、跟腱、鹰嘴滑囊等部位。14.答案：C解析：氢氯噻嗪等噻嗪类利尿剂可抑制肾小管尿酸分泌、增加尿酸重吸收，升高血尿酸水平，痛风患者应避免使用；氯沙坦、氨氯地平、依那普利对尿酸影响小，氯沙坦还具有轻度促尿酸排泄作用。15.答案：C解析：慢性痛风性关节炎的典型X线表现为关节面穿凿样、虫蚀样骨质破坏，边缘锐利，可伴关节间隙狭窄、软组织肿胀；骨质增生多见于骨关节炎，骨质疏松多见于类风湿关节炎。16.答案：D解析：早期痛风性肾病（如轻度蛋白尿、夜尿增多）通过长期控制血尿酸、改善生活方式等干预，病情可逆转或延缓进展；仅晚期出现肾功能不全时多为不可逆损伤。17.答案：D解析：鸡蛋为低嘌呤食物（每100g嘌呤含量<25mg），痛风患者可正常食用；动物内脏、沙丁鱼、浓肉汤为高嘌呤食物，啤酒为高风险饮品，均需严格限制。18.答案：E解析：痛风急性发作具有自限性，首次发作多在数天至2周内自行缓解，少数患者持续时间较长，但很少超过1个月；缓解后可出现局部皮肤脱屑、瘙痒。19.答案：C解析：继发性高尿酸血症的常见诱因包括慢性肾脏病（排泄减少）、肿瘤增殖/放化疗（生成增多）、利尿剂/抗结核药等药物影响、烧伤/创伤等；长期糖皮质激素一般不会导致血尿酸升高。20.答案：B解析：女性绝经前因雌激素具有促尿酸排泄作用，痛风发病率显著低于男性；绝经后雌激素水平下降，发病率接近男性；痛风好发于40岁以上男性，城市患病率高于农村，与肥胖、代谢综合征密切相关。二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题有2个或2个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.痛风急性发作的常见诱因包括（）A.高嘌呤饮食B.饮酒C.受凉、劳累D.剧烈运动E.突然停用降尿酸药2.痛风的常见靶器官损害及并发症包括（）A.痛风性肾病B.尿酸性肾结石C.关节畸形、功能障碍D.2型糖尿病E.动脉粥样硬化性心血管病3.痛风急性发作期的一线治疗药物包括（）A.非甾体抗炎药B.秋水仙碱C.糖皮质激素D.别嘌醇E.苯溴马隆4.下列属于降尿酸治疗适应症的是（）A.痛风急性发作≥2次/年B.痛风石形成C.血尿酸≥540μmol/L，无任何症状D.合并高血压，血尿酸>480μmol/LE.首次痛风发作，年龄<40岁5.痛风患者生活方式干预的要点包括（）A.限制高嘌呤食物摄入B.限制饮酒，尤其是啤酒和白酒C.减少含糖饮料摄入D.多饮水，每日饮水量≥2000mlE.剧烈运动，快速减重6.关于痛风石的特点，描述正确的是（）A.为单钠尿酸盐结晶沉积形成的结节B.外观呈黄白色，质地偏硬C.破溃后流出白色豆腐渣样或粉末样物质D.破溃后容易继发严重感染E.可发生于全身任何部位，以耳廓最常见7.下列药物中，具有轻度降尿酸作用的包括（）A.氯沙坦B.非诺贝特C.氢氯噻嗪D.小剂量阿司匹林E.二甲双胍8.痛风急性发作需要与下列哪些疾病鉴别（）A.化脓性关节炎B.假性痛风（焦磷酸钙沉积病）C.类风湿关节炎急性发作D.蜂窝织炎E.创伤性关节炎9.关于高尿酸血症与痛风的关系，描述正确的是（）A.高尿酸血症一定会发展为痛风B.仅约10%的高尿酸血症患者会发生痛风C.血尿酸水平越高，痛风累积发生率越高D.痛风患者急性期血尿酸一定高于正常E.高尿酸血症是痛风发生的生化基础10.难治性痛风的治疗可选择的药物包括（）A.非布司他B.苯溴马隆（无肾结石者）C.培戈洛酶（聚乙二醇重组尿酸酶）D.卡那单抗（IL-1β抑制剂）E.拉布立酶【多项选择题参考答案及解析】1.答案：ABCDE解析：痛风急性发作的诱因包括高嘌呤饮食、饮酒、受凉、劳累、剧烈运动（乳酸生成增多抑制尿酸排泄）、突然停用降尿酸药、外伤、手术、感染等，均可导致血尿酸波动或炎症激活，诱发急性发作。2.答案：ABCDE解析：痛风不仅会导致关节损害（急性关节炎、慢性关节炎、痛风石、关节畸形），还可累及肾脏（痛风性肾病、尿酸性肾结石）；长期高尿酸血症还与2型糖尿病、高血压、血脂异常、动脉粥样硬化性心血管病等代谢性和心血管疾病密切相关。3.答案：ABC解析：2020版中国痛风指南将非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素列为痛风急性发作的一线用药，需根据患者禁忌症、耐受情况选择；别嘌醇、苯溴马隆为降尿酸药，急性期不建议启动。4.答案：ABCD解析：降尿酸治疗适应症包括：①痛风急性发作≥2次/年；②痛风石、慢性痛风性关节炎、关节畸形；③尿酸性肾结石、痛风性肾病；④合并高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病等心血管/代谢性疾病，且血尿酸>480μmol/L；⑤血尿酸≥540μmol/L，无论是否有症状均需启动治疗。首次痛风发作无高危因素者可暂不启动降尿酸治疗。5.答案：ABCD解析：痛风患者生活方式干预包括：限制高嘌呤食物、限制饮酒、减少含糖饮料摄入、多饮水（每日≥2000ml）、规律中等强度运动、控制体重；剧烈运动、快速减重会导致乳酸升高、尿酸排泄减少，可能诱发痛风，应避免。6.答案：ABCE解析：痛风石是单钠尿酸盐结晶沉积形成的特征性结节，外观黄白色、质地硬，常见于耳廓、关节周围等部位，破溃后排出白色尿酸盐结晶；因尿酸具有抑菌作用，破溃后不易继发感染，D选项错误。7.答案：ABE解析：氯沙坦（ARB类降压药）、非诺贝特（贝特类降脂药）、二甲双胍（降糖药）均具有轻度降尿酸作用，适合合并相应疾病的痛风患者使用；氢氯噻嗪、小剂量阿司匹林会升高血尿酸，应避免使用。8.答案：ABCDE解析：痛风急性发作需与以下疾病鉴别：化脓性关节炎（多有感染中毒症状，关节液为脓性）、假性痛风（老年多见，累及大关节，焦磷酸钙结晶）、类风湿关节炎（多为对称性多关节肿痛，类风湿因子阳性）、蜂窝织炎（软组织炎症为主，关节疼痛不明显）、创伤性关节炎（有外伤史，血尿酸正常）。9.答案：BCE解析：高尿酸血症是痛风的生化基础，血尿酸水平越高，痛风累积发生率越高，但仅约10%的高尿酸血症患者会发展为痛风；部分患者急性期血尿酸可因尿酸沉积、排泄增加暂时正常，不能因此排除痛风。10.答案：ABCD解析：难治性痛风指规范使用降尿酸药仍不能达标、频繁发作或痛风石持续存在的患者，可选择联合使用抑制生成和促进排泄的药物，或使用尿酸酶类药物（培戈洛酶）、IL-1抑制剂（卡那单抗）；拉布立酶主要用于肿瘤溶解综合征所致急性高尿酸血症，不用于慢性痛风的长期治疗。三、判断题（共10题，每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）1.血尿酸升高即可诊断为痛风。（）2.痛风仅发生于男性，女性不会患痛风。（）3.痛风急性发作期应立即启动降尿酸治疗，以快速控制炎症。（）4.别嘌醇可导致严重皮肤不良反应，亚裔人群用药前建议筛查HLA-B*5801基因。（）5.痛风患者可以大量饮用含糖碳酸饮料补充水分。（）6.痛风石一旦形成，无法通过药物溶解，必须手术切除。（）7.碱化尿液治疗时，尿pH越高，尿酸排泄越多，对患者越有利。（）8.痛风是一种终身性代谢性疾病，需要长期规范管理。（）9.尿酸性肾结石患者禁用苯溴马隆等促尿酸排泄药物。（）10.痛风急性期应局部热敷，促进炎症消散。（）【判断题参考答案及解析】1.答案：×解析：高尿酸血症是痛风的生化基础，但仅约10%的高尿酸血症患者会发展为痛风；部分痛风患者急性期血尿酸可暂时正常。痛风诊断的金标准是关节液或痛风石中发现单钠尿酸盐结晶，不能仅以血尿酸升高作为诊断依据。2.答案：×解析：女性绝经前因雌激素的促尿酸排泄作用，痛风发病率显著低于男性，但绝经后雌激素水平下降，发病率接近男性；部分遗传性酶缺陷、长期使用利尿剂的女性也可在绝经前发病。3.答案：×解析：痛风急性发作期启动降尿酸治疗会导致血尿酸波动，可能加重炎症反应、延长病程，建议在急性发作完全缓解后2-4周再启动降尿酸治疗；已长期规律服用降尿酸药的患者发作时可维持原剂量。4.答案：√解析：别嘌醇所致严重皮肤不良反应与HLA-B*5801基因密切相关，亚裔人群该基因阳性率远高于白人，因此推荐亚裔人群使用别嘌醇前筛查该基因，阳性者禁用。5.答案：×解析：含糖饮料中的果糖可促进尿酸生成、增加胰岛素抵抗，升高血尿酸水平，诱发痛风急性发作，痛风患者应严格限制含糖饮料摄入。6.答案：×解析：将血尿酸长期控制在<300μmol/L时，大部分痛风石可逐渐溶解吸收，无需手术；仅当痛风石巨大、影响关节功能、破溃不愈或压迫周围组织时，才考虑手术切除。7.答案：×解析：尿pH维持在6.2-6.9时最有利于尿酸溶解排泄，若尿pH>7.0，会增加草酸钙、磷酸钙等钙盐结石的形成风险，因此碱化尿液需控制pH在合理范围。8.答案：√解析：痛风是嘌呤代谢紊乱导致的终身性疾病，目前无法根治，需要通过长期生活方式干预、降尿酸治疗等控制血尿酸水平，减少急性发作、保护靶器官。9.答案：√解析：苯溴马隆等促尿酸排泄药会增加尿中尿酸浓度，加重尿酸性肾结石或诱发新结石，因此合并尿酸性肾结石的患者禁用。10.答案：×解析：痛风急性期局部热敷会扩张血管、加重炎症充血和疼痛，应采用局部冷敷收缩血管、减轻炎症反应和疼痛。四、名词解释（共5题，每题3分，共15分）1.高尿酸血症2.痛风3.痛风石4.急性痛风性关节炎5.痛风性肾病【名词解释参考答案】1.高尿酸血症：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L（7mg/dl），女性高于360μmol/L（6mg/dl），即称为高尿酸血症，是尿酸生成过多或排泄减少导致的代谢异常状态，为痛风发生的生化基础。2.痛风：是一种因血尿酸水平持续升高，单钠尿酸盐（MSU）结晶沉积于关节、肾脏、皮下等组织，引发的反复发作性炎症性疾病，可表现为急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、尿酸性肾结石、痛风性肾病等，常合并代谢综合征和心血管疾病。3.痛风石：是痛风的特征性临床表现，为单钠尿酸盐结晶沉积形成的大小不一的黄白色隆起性结节，质地偏硬，常见于耳廓、关节周围、鹰嘴滑囊、跟腱等部位，破溃后可排出白色粉状或糊状尿酸盐结晶，因尿酸具有抑菌作用，破溃后不易继发感染。4.急性痛风性关节炎：是痛风的首发常见症状，常由高嘌呤饮食、饮酒、劳累、受凉等诱因诱发，起病急骤，多在夜间或清晨发作，表现为单关节红、肿、热、痛，疼痛剧烈呈刀割样，以第一跖趾关节最常见，具有自限性，数天至数周可自行缓解，缓解后可出现局部皮肤脱屑、瘙痒。5.痛风性肾病：是痛风常见的靶器官损害，包括慢性尿酸盐肾病、急性尿酸性肾病和尿酸性肾石病三种类型。慢性尿酸盐肾病起病隐匿，早期表现为夜尿增多、低比重尿、轻度蛋白尿，进展可致肾功能不全；急性尿酸性肾病多见于肿瘤放化疗后，表现为急性肾损伤；尿酸性肾石病可出现肾绞痛、血尿、尿路感染等。五、简答题（共4题，每题5分，共20分）1.简述2020版《中国痛风诊疗指南》中痛风急性发作期的治疗原则及常用药物。2.简述高尿酸血症的分型及各型的临床特点。3.简述痛风患者降尿酸治疗的适应症及血尿酸控制目标。4.简述痛风患者生活方式干预的核心内容。【简答题参考答案】1.答：（1）治疗原则：①早诊早治，发病24小时内启动抗炎止痛治疗，疗效更佳；②急性期以快速缓解关节炎症、疼痛为核心，未规律服用降尿酸药者不建议启动降尿酸治疗，已长期服用者可维持原剂量；③卧床休息、抬高患肢、局部冷敷等一般治疗作为辅助。（2分）（2）常用药物：①非甾体抗炎药：为一线用药，如塞来昔布、依托考昔等，疗效确切，需注意胃肠道、心血管、肾脏不良反应；②秋水仙碱：小剂量使用（1.5-1.8mg/d），发病48小时内效果好，不良反应以胃肠道反应为主；③糖皮质激素：用于非甾体抗炎药、秋水仙碱不耐受或禁忌者，可口服、静脉或关节腔注射，短期使用不良反应少；④IL-1抑制剂：用于难治性痛风急性发作，如卡那单抗。（3分）2.答：高尿酸血症根据发病机制可分为三类：（1）尿酸排泄减少型：占原发性高尿酸血症的90%，主要因肾小管尿酸重吸收增加、分泌减少导致尿酸排泄障碍，常见于遗传性肾小管功能异常、慢性肾脏病、药物（利尿剂、小剂量阿司匹林等）影响，患者尿尿酸排泄量减少。（2分）（2）尿酸生成过多型：占原发性高尿酸血症的10%，主要因嘌呤代谢酶缺陷导致内源性尿酸生成增多，或因高嘌呤饮食、肿瘤细胞增殖等外源性嘌呤摄入/生成增加引起，患者尿尿酸排泄量增多。（2分）（3）混合型：同时存在尿酸生成过多和排泄减少，常见于长期饮酒、代谢综合征患者，兼具两型特点。（1分）3.答：（1）降尿酸治疗适应症：①痛风急性发作≥2次/年；②存在痛风石、慢性痛风性关节炎、关节畸形；③出现尿酸性肾结石、痛风性肾病；④合并高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中等心血管或代谢性疾病，且血尿酸>480μmol/L（8mg/dl）；⑤血尿酸≥540μmol/L（9mg/dl），无论是否有症状或合并症，均需启动降尿酸治疗。（3分）（2）血尿酸控制目标：①一般痛风患者：血尿酸长期控制在<360μmol/L（6mg/dl）；②有痛风石、慢性痛风性关节炎反复发作、痛风性肾病患者：血尿酸控制在<300μmol/L（5mg/dl），促进痛风石溶解，减少发作；③不建议长期将血尿酸控制在<180μmol/L（3mg/dl），避免影响神经系统等正常生理功能。（2分）4.答：生活方式干预是痛风管理的基础，核心内容包括：（1）饮食管理：严格限制高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、浓肉汤等）摄入，减少中等嘌呤食物摄入，增加新鲜蔬菜、低脂蛋奶等低嘌呤食物摄入；限制饮酒（尤其是啤酒、白酒），严格禁止含糖饮料、高果糖食物摄入。（2分）（2）饮水管理：每日饮水量≥2000ml，以白开水、淡茶水、苏打水为宜，促进尿酸排泄。（1分）（3）体重与运动管理：规律进行中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑自行车），将体重控制在正常范围，避免剧烈运动、突然减重。（1分）（4）其他：戒烟，避免被动吸烟；避免劳累、受凉、熬夜等诱发因素；避免使用升高血尿酸的药物（如噻嗪类利尿剂、大剂量阿司匹林等）。（1分）六、案例分析题（共2题，第1题7分，第2题8分，共15分）1.案例：患者男性，42岁，因“右第一跖趾关节红肿热痛2天”就诊。患者3天前参加聚餐，饮啤酒约1200ml，进食大量海鲜、动物内脏，2天前夜间突发右第一跖趾关节剧烈疼痛，呈刀割样，伴红肿、皮温升高，无法行走，自行服用普通止痛药效果不佳。既往有高血压病史2年，长期服用氢氯噻嗪+氨氯地平降压，未规律监测血尿酸。体格检查：体温37.8℃，右第一跖趾关节明显红肿，压痛（+++），活动受限，余关节无异常。实验室检查：血尿酸568μmol/L，血沉42mm/h，C反应蛋白36mg/L，肝肾功能正常。关节X线：右第一跖趾关节软组织肿胀，骨质未见明显破坏。请回答：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2分）（2）请列出主要诊断依据。（3分）（3）请给出急性期治疗原则。（2分）2.案例：患者男性，65岁，因“反复多关节肿痛12年，再发加重伴发热3天”就诊。患者12年前首次出现左第一跖趾关节红肿热痛，每年发作4-6次，逐渐累及双踝、双膝关节，未规律降尿酸治疗，5年前发现耳廓及肘部出现黄白色结节，逐渐增大，3年前体检发现双肾多发结石，既往有2型糖尿病病史8年。3天前劳累后出现双膝关节、右踝关节肿痛，伴发热，体温最高38.9℃，口服布洛芬后疼痛稍缓解。体格检查：耳廓可见3个直径约0.5-1cm黄白色结节，质硬，无压痛，双膝关节、右踝关节肿胀，压痛阳性，活动受限。实验室检查：血尿酸635μmol/L，肌酐112μmol/L（eGFR61ml/min/1.73m²），尿pH5.0，空腹血糖8.2mmol/L。影像学检查：双膝关节X线示关节间隙狭窄，关节面可见穿凿样骨质破坏；双肾CT示双肾多发结节状高密度影，考虑尿酸结石。请回答：（1）该患者的完整诊断