危重病人护理常规考试试题及答案

危重病人护理常规考试试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.经口气管插管患者的气管导管气囊压力应维持在（）A.15~20cmH₂OB.20~25cmH₂OC.25~30cmH₂OD.30~35cmH₂O2.评估危重患者意识状态时，Glasgow昏迷评分（GCS）提示重度意识障碍的临界值是（）A.≤12分B.≤10分C.≤8分D.≤6分3.中心静脉压（CVP）的正常参考范围是（）A.3~5cmH₂OB.5~12cmH₂OC.12~15cmH₂OD.15~20cmH₂O4.危重患者肠内营养输注时，营养液的适宜温度是（）A.32~34℃B.34~36℃C.38~40℃D.42~44℃5.为预防机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP），如无禁忌证，床头应抬高（）A.10°~15°B.15°~20°C.20°~30°D.30°~45°6.危重患者使用约束带约束时，正确的松解频率是（）A.每1小时松解1次，每次5~10分钟B.每2小时松解1次，每次15~30分钟C.每3小时松解1次，每次10~20分钟D.每4小时松解1次，每次20~30分钟7.提示危重患者肾灌注不足的尿量临界值是（）A.每小时<0.5ml/kgB.每小时<1.0ml/kgC.每小时<1.5ml/kgD.每小时<2.0ml/kg8.动脉血气分析标本采集后，如不能立即送检，应置于0~4℃冰浴中保存，最长保存时间不超过（）A.30分钟B.1小时C.2小时D.4小时9.危重患者Braden压疮风险评分中，提示极高危的分值是（）A.≤9分B.10~12分C.13~14分D.15~16分10.全肠外营养（TPN）制剂的输注时间应控制在（）A.8小时内B.12小时内C.24小时内D.48小时内11.下列关于心电监护电极片放置的描述，错误的是（）A.避开除颤电极板放置部位B.避开皮肤破损、瘢痕部位C.男性患者避开胸毛浓密部位D.电极片可直接贴于胸骨正中除颤区12.脑室引流管的引流袋最高点应平齐的解剖位置是（）A.眉间水平B.外耳道水平（侧脑室水平）C.颧弓水平D.下颌角水平13.危重患者血糖控制的目标范围是（）A.3.9~6.1mmol/LB.4.4~7.0mmol/LC.7.8~10.0mmol/LD.10.0~12.0mmol/L14.胸外心脏按压的正确深度和频率是（）A.深度3~4cm，频率80~100次/分B.深度4~5cm，频率90~110次/分C.深度5~6cm，频率100~120次/分D.深度6~7cm，频率120~140次/分15.经口气管插管机械通气患者口腔护理的推荐频率是（）A.每4~6小时1次B.每8~12小时1次C.每日1次D.每日2次16.中心静脉导管穿刺点皮肤消毒的范围直径应不小于（）A.5cmB.8cmC.10cmD.15cm17.下列哪项不属于危重患者循环系统监测的核心指标（）A.心率、有创动脉血压B.中心静脉压C.脉搏血氧饱和度D.心输出量、心脏指数18.下列不属于肠内营养常见胃肠道并发症的是（）A.腹胀、腹泻B.恶心、呕吐C.胃潴留D.胆汁淤积性肝病19.危重患者转运前的准备工作不包括（）A.提前告知接收科室并确认接收B.评估转运风险，备好急救药品和设备C.妥善固定各类管道，保持通畅D.为患者完成所有检查项目后再转运20.下列关于人工气道气囊护理的描述，正确的是（）A.应常规每日放气1次，预防气管黏膜损伤B.气囊放气前应先吸净口咽部和气道内分泌物C.气囊压力越高，气道密封效果越好，应尽量维持高压D.低容高压气囊是目前临床首选的气管导管气囊二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分。多选、少选、错选均不得分）1.危重患者病情观察的核心内容包括（）A.生命体征、意识状态B.瞳孔变化、对光反射C.各系统功能监测指标D.管道护理与皮肤状态E.心理状态与疼痛程度2.预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的核心措施包括（）A.无禁忌证时床头抬高30°~45°B.每6~8小时进行1次口腔护理C.每日评估撤机拔管指征，尽早拔管D.常规使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡E.对适宜患者实施声门下分泌物引流3.中心静脉导管相关性血流感染（CRBSI）的预防措施包括（）A.严格执行手卫生与无菌操作规范B.优先选择股静脉作为穿刺部位，降低操作难度C.每日评估导管留置必要性，尽早拔除不必要的导管D.穿刺点敷料出现潮湿、松动、污染时立即更换E.输注血制品、脂肪乳剂后24小时内更换输液管路4.肠内营养支持患者常见的并发症包括（）A.胃肠道并发症（腹胀、腹泻、恶心呕吐）B.代谢并发症（高血糖、低血糖、电解质紊乱）C.感染并发症（吸入性肺炎、腹膜炎）D.机械并发症（导管堵塞、移位）E.胆汁淤积性肝病5.心肺复苏有效的判断指标包括（）A.颈动脉、股动脉等大动脉搏动恢复B.自主呼吸恢复C.瞳孔由散大缩小，对光反射恢复D.面色、口唇由发绀转为红润E.上肢收缩压≥60mmHg6.气管插管拔管的指征包括（）A.患者意识清楚，能配合指令B.自主呼吸良好，潮气量≥5ml/kgC.脱机后低流量吸氧下血氧饱和度维持在95%以上D.气道分泌物少，咳嗽反射良好E.血流动力学稳定，无严重心律失常7.危重患者疼痛评估的常用工具包括（）A.数字评分法（NRS）B.视觉模拟评分法（VAS）C.面部表情评分法（FPS-R）D.重症监护疼痛观察工具（CPOT）E.布拉登评分法（Braden）8.脑室引流患者的护理要点包括（）A.引流袋固定于外耳道水平，维持正常颅内压B.保持引流管通畅，避免受压、扭曲、打折C.观察引流液的颜色、性质、量并准确记录D.严格无菌操作，防止颅内逆行感染E.患者翻身时先夹闭引流管，防止引流液反流9.深静脉血栓（DVT）的预防措施包括（）A.鼓励患者床上主动活动，病情稳定后尽早下床B.穿戴梯度压力弹力袜C.使用间歇充气加压装置进行物理预防D.高危患者遵医嘱使用抗凝药物E.常规选择下肢静脉进行穿刺输液，保护上肢血管10.急性左心衰竭患者的急救护理措施包括（）A.协助患者取端坐位，双腿下垂B.高流量吸氧，必要时予30%~50%乙醇湿化C.遵医嘱使用吗啡、利尿剂、血管扩张剂D.快速大量补液，补充循环血量E.持续监测生命体征、血氧饱和度、尿量变化三、判断题（共10题，每题1分，总计10分。正确填“√”，错误填“×”）1.危重患者使用约束带时，需在约束部位垫软垫，约束松紧以能伸入1~2指为宜。（）2.中心静脉压测压时，压力零点应平齐患者腋中线第4肋间水平（右心房水平）。（）3.为预防肠内营养患者反流误吸，输注过程中应保持床头抬高15°~20°。（）4.Glasgow昏迷评分的分值越低，提示患者意识障碍程度越重。（）5.机械通气患者的气管导管气囊应常规每日放气1次，预防气囊长期压迫导致气管黏膜坏死。（）6.危重患者的血糖控制越严格越好，应维持在正常人的空腹血糖水平（3.9~6.1mmol/L）。（）7.动脉血气分析标本采集后，若室温下放置超过30分钟，会导致PaO₂降低、PaCO₂升高、pH下降。（）8.脑室引流管引流液出现大量鲜红色血液，提示可能发生脑室活动性出血，需立即报告医生。（）9.进行肠外营养输注时，可通过同一中心静脉导管采血、输血制品，提高导管利用率。（）10.危重患者转运过程中，应将患者头部朝向转运车的前方，减少颠簸不适。（）四、简答题（共4题，每题5分，总计20分）1.简述危重患者人工气道护理的核心要点。2.简述中心静脉导管相关性血流感染（CRBSI）的核心预防措施。3.简述危重患者肠内营养支持常见的胃肠道并发症及护理要点。4.简述危重患者病情观察的主要内容。五、案例分析题（共2题，每题15分，总计30分）1.案例：患者男性，72岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重、Ⅱ型呼吸衰竭”收入ICU，行经口气管插管接有创呼吸机辅助通气3天，查体：T38.7℃，P116次/分，R25次/分（呼吸机辅助通气，模式SIMV+PSV），BP138/78mmHg，SPO₂96%，神志模糊，GCS评分9分，痰液量多，为黄脓痰，吸痰时负压需上调至-300mmHg才能吸净。实验室检查：血气分析示pH7.29，PaO₂76mmHg，PaCO₂69mmHg，HCO₃⁻29mmol/L；血常规示WBC13.2×10⁹/L，中性粒细胞百分比90%；胸片示右下肺新增斑片状阴影。请根据案例回答以下问题：（1）该患者目前最可能发生的呼吸机相关并发症是什么？请写出诊断依据。（5分）（2）针对该并发症，列出核心的预防护理措施。（6分）（3）简述该患者的气道湿化护理要点。（4分）2.案例：患者女性，68岁，因“急性广泛前壁心肌梗死”急诊收入ICU，入院后1小时突发意识丧失、四肢抽搐，心电监护示心室颤动，立即予胸外按压、非同步直流电除颤（双向波200J）后恢复窦性心律，血压波动在82~94/43~53mmHg，心率108~122次/分，伴呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，SPO₂87%（面罩吸氧10L/min），医嘱予留置右颈内静脉导管、左侧桡动脉置管、导尿管等，予盐酸去甲肾上腺素、呋塞米、硝酸甘油等药物治疗。请根据案例回答以下问题：（1）该患者目前的主要护理诊断有哪些？（至少列出4个，4分）（2）简述该患者循环系统监测的核心指标及观察要点。（7分）（3）简述该患者血管活性药物的使用注意事项。（4分）参考答案一、单项选择题1.C2.C3.B4.C5.D6.B7.A8.C9.A10.C11.D12.B13.C14.C15.A16.D17.C18.D19.D20.B二、多项选择题1.ABCDE2.ABCE3.ACDE4.ABCD5.ABCDE6.ABCDE7.ABCD8.ABCDE9.ABCD10.ABCE三、判断题1.√2.√3.×4.√5.×6.×7.√8.√9.×10.×四、简答题（评分要点：按点给分，答满核心点即得满分）1.（每点1分，答满5点得满分）①保持气道通畅：按需吸痰，严格无菌操作，每次吸痰时间≤15秒，避免损伤气道黏膜；②气囊管理：维持气囊压力25~30cmH₂O，无需常规放气，放气/拔管前充分吸净口咽部、声门下分泌物，预防误吸；③湿化管理：采用加热湿化器或人工鼻湿化，维持气道温度32~35℃、湿度32~35mg/L，防止痰液结痂；④体位护理：无禁忌证时抬高床头30°~45°，预防反流误吸及VAP；⑤导管固定：妥善固定人工气道，每日评估导管深度，防止移位、脱出，做好固定部位皮肤护理；⑥拔管评估：每日评估撤机拔管指征，尽早拔除人工气道。2.（每点1分，答满5点得满分）①置管前：严格评估置管指征，避免不必要置管；首选锁骨下静脉穿刺，尽量避免股静脉；②置管中：严格无菌操作，采用最大无菌屏障；0.5%~2%氯己定乙醇消毒皮肤，范围直径≥15cm；③置管后：严格手卫生，接触导管前后洗手/手消毒；每日评估留置必要性，尽早拔管；④敷料护理：透明敷料每7天更换1次，纱布敷料每2天更换1次，敷料潮湿/污染/松动时立即更换；⑤管路护理：普通液体管路每24小时更换，血制品、脂肪乳输注后24小时内更换；⑥冲管封管：脉冲式冲管、正压封管，预防导管堵塞及血栓形成。3.（并发症2分，护理要点3分，共5分）常见胃肠道并发症：腹胀、腹泻、恶心、呕吐、胃潴留、便秘（答出4种即得2分）。护理要点：①输注管理：用专用输注泵匀速输注，初始速度20~50ml/h，逐步增量；营养液温度38~40℃；②体位护理：无禁忌证时床头抬高30°~45°，输注后30分钟内减少翻动；③胃残留监测：每4~6小时评估胃残余量，≥250ml时遵医嘱用促胃动力药、减慢速度，≥500ml时暂停输注，必要时改为幽门后喂养；④对症处理：腹泻者排查原因，调整配方/输注方案，必要时用止泻药；便秘者增加膳食纤维，遵医嘱用缓泻剂。4.（每点1分，答满5点得满分）①生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的动态变化；②意识与瞳孔：评估意识状态，用GCS评分量化；观察瞳孔大小、形状、对光反射，判断颅内病变；③各系统功能监测：循环系统（心率、心律、CVP、心输出量、尿量等）、呼吸系统（呼吸节律、血气分析、通气参数等）、泌尿系统（尿量、肾功能等）、消化系统（呕吐物、排泄物、肠鸣音等）、凝血功能（出血倾向、凝血指标等）；④管道护理：观察各类管道固定、通畅情况，引流液的颜色、性质、量，有无脱出、感染等；⑤皮肤与黏膜：观察皮肤颜色、温度、湿度，有无压疮、水肿，口腔黏膜情况；⑥心理与疼痛：评估情绪状态、疼痛程度，及时给予镇痛及心理干预。五、案例分析题1.（1）并发症：呼吸机相关性肺炎（VAP）（2分）。诊断依据：①有创机械通气48小时后发病（1分）；②发热（T38.7℃）、黄脓痰、白细胞及中性粒细胞升高（1分）；③胸片示右下肺新增斑片状阴影（1分）。（2）预防护理措施（每点1分，答满6点得满分）：①无禁忌证时抬高床头30°~45°；②每4~6小时进行1次口腔护理，采用氯己定漱口液；③每日评估撤机拔管指征，尽早脱机拔管；④实施声门下分泌物引流，及时清除气囊上滞留物；⑤严格无菌操作，吸痰时执行无菌原则；⑥避免不必要的气道吸引，减少气道黏膜损伤；⑦加强营养支持，提高机体抵抗力。（3）湿化护理要点（每点1分，共4分）：①首选加热湿化器进行主动湿化，维持气道入口温度32~35℃，绝对湿度32~35mg/L；②密切观察痰液性状，若痰液黏稠、有痰痂，提示湿化不足，适当调高湿化温度或增加湿化量；③避免湿化过度，防止出现肺水肿、痰液稀薄量多等情况；④定期更换湿化罐及灭菌注射用水，避免污染。2.（1）主要护理诊断（每个1分，答满