宫颈癌筛查与早诊课件

健康科普·女性健康课堂宫颈癌筛查与早诊早治早发现·早诊断·早治疗汇报时间：2026年CONTENTS课程导览从认识到行动，五个环节层层递进，构建宫颈癌防治的完整学习路径。01疾病认识认识宫颈癌的负担与病因02筛查策略掌握分龄筛查与初筛方法03异常分流理解筛查异常后的精准管理04早诊早治阴道镜活检与癌前病变处理05主动防治参与筛查与消除宫颈癌疾病认识认识疾病，才能理解筛查的价值01流行现状全球与中国的宫颈癌负担全球每年66.1

万例新发病例34.8

万例死亡病例中国2022年15.07

万例新发病例5.57

万例死亡病例全球每

4个新发患者中，就有

1位是中国女性大多数病例本可通过规范筛查及时发现、及时阻断“宫颈癌不是遥远的名词，它就在我们身边宫颈癌筛查与早诊早治·基层科普课件04/30认识宫颈癌·破除误区发病年轻化与地区差异误区宫颈癌是中老年妇女的病事实发病高峰年龄近十年明显提前——高危人群就在身边。5

至10

岁高峰年龄提前幅度36.4

%30至44岁组占新发病例城乡差异农村发病率和死亡率均高于城市。西部地区发病率达

21.2/10万；部分山区确诊时已是中晚期无论城乡与年龄，宫颈健康都不能掉以轻心。宫颈癌筛查与早诊早治·基层科普课件05/30HPV与宫颈癌认识HPV感染的真实面貌人乳头瘤病毒（HPV）是导致宫颈癌的核心病因，但感染HPV并不等于患病，我们需要客观认识它。感染率并不低呈现双峰分布地区差异明显型别危害不同漫长的发展窗口宫颈癌筛查与早诊早治·基层科普课件06/302024年千万级体检数据：我国女性HPV标化感染率为

12.7%其中高危型感染占所有感染的

77.1%一般人群中约每

6

名女性就有

1

人曾感染HPV感染高峰出现在

17-24

岁和

40-44

岁两个年龄段年轻女性第一高峰：免疫系统未成熟、性行为开始中年第二高峰：持续感染、免疫清除能力下降东北地区检出率最高：标化检出率

16.7%华北地区次之：标化检出率

13.9%西北地区最低：标化检出率

10.5%HPV16、18型与

70%以上

的宫颈癌相关我国女性常见感染型别为HPV52、58，与欧美以

16/18

为主不同绝大多数高危型感染可被人体免疫系统清除超过

90%

的HPV感染可在

2

年内自行清除仅少数持续感染会进展为癌前病变从持续感染发展到宫颈癌通常需要

10至20年，这给了筛查充足时间筛查现状筛查覆盖率仍有明显缺口覆盖率不足半数2023–2024年，35–64岁城市与农村女性筛查覆盖率，距WHO2030年

70%

目标仍有明显差距早与晚的代价悬殊癌前病变阶段微创手术即可治愈90%+治愈率超过拖到晚期五年生存率仅约16.5%五年生存率筛查早一步，结局大不同宫颈癌筛查与早诊早治·基层科普课件07/30筛查策略筛查是阻断宫颈癌的关键防线02筛查策略筛查策略为何转向HPV初筛旧思路看细胞形态靠细胞学看形态，等病变已经发生才识别新思路先找病因，再找病变高危型HPV核酸检测，从病因层面锁定风险初筛方法敏感度对比95%高危型HPV核酸检测53%–81%细胞学检查单纯靠细胞学，更容易漏掉早期病变2021年WHO明确推荐HPVDNA检测作为首选初筛方法，我国最新指南已跟进。筛查不是发现感染，而是圈定真正需要干预的人。宫颈癌筛查与早诊早治·基层科普课件09/30筛查方法初筛方法怎么选HPV检测查病因，TCT查结果。高危型HPV检测覆盖

14种高危型别；HPV16、18型致癌贡献占

70%

以上查病因液基细胞学检查（TCT）采集宫颈脱落细胞，观察细胞是否异常，对已发生病变判断更准查结果联合筛查敏感性和特异性都更高，漏诊风险降到最低双管齐下查病因，看结果，两者配合才稳妥宫颈癌筛查与早诊早治·基层科普课件10/30筛查终止·误区澄清65岁后能否停止筛查“过了65岁就不用查”只对了一半——终止筛查有严格前提。三个条件须同时满足过去10年内的筛查结果达标连续

3次细胞学阴性，或连续

2次HPV/联合筛查阴性筛查时间足够近最近一次筛查在

5年之内无病变病史无宫颈高级别病变病史两类人不能停从未规范筛查或记录不完整者即使超过65岁甚至70岁，仍需补做筛查曾因癌前病变或宫颈癌治疗者治疗后须继续筛查至少20年，不受年龄限制筛查记录不完整，年龄再大也不能停。宫颈癌筛查与早诊早治·基层科普课件12/30筛查方案·对号入座高危人群要更早更勤现状并非所有人都适用同样的筛查节奏，常规间隔是

3年或5年。对策存在高危因素的女性要提前启动、缩短间隔，通常建议每年筛查一次。高危因素清单免疫功能低下：感染HIV、器官移植、长期使用免疫抑制剂初次性行为年龄小于16岁有多个性伴侣多次分娩高危型HPV持续感染超过12个月长期吸烟两类特殊情况可停止筛查因子宫肌瘤等良性疾病切除子宫，且无癌前病变史术后仍须长期随访因子宫颈癌前病变切除子宫清楚自己的风险等级，才能选对筛查频率。宫颈癌筛查与早诊早治·基层科普课件13/30异常分流筛查异常不等于患癌，精准分流是关键03读懂报告看懂你的筛查报告拿到报告先别慌，90%以上的实验室都用同一套TBS报告系统，术语是通用的。NILM未见上皮内病变或恶性细胞，结果是好的。ASC-US意义不明确的不典型鳞状细胞，最常见的轻度异常，需结合HPV进一步判断。LSIL低度鳞状上皮内病变，多为暂时性。HSIL高度鳞状上皮内病变，需要认真对待。报告异常不等于患癌，只是提示需要进一步检查。宫颈癌筛查与早诊早治·基层科普课件15/30阳性应对HPV阳性后该怎么做超过90%查出HPV阳性，先别慌——超过90%的感染会在两年内被自身免疫清除，真正发展为病变的只是少数持续感染。阳性不是终点，而是提醒我们加强随访的信号。宫颈癌筛查与早诊早治·基层科普课件17/30HPV16/18阳性致癌风险最高直接转诊阴道镜检查其他12种高危型阳性结合TCT结果判断TCT异常转诊阴道镜TCT正常12个月后复查HPV，看病毒是否清除异常结果处理细胞学异常如何处理ASC-US先分流最轻的异常，不直接上阴道镜。HPV阳性转诊阴道镜，阴性一年后复查细胞学。ASC-H/LSIL/HSIL直接转诊三者均转阴道镜。其中HSIL若阴道镜检查不满意，可直接做诊断性锥切明确病变范围。疑似癌与AGC全面评估报告提示疑似鳞癌或腺癌，立即全面评估并治疗；AGC一律做HPV检测、阴道镜、颈管及子宫内膜检查。分级越细，处理越精准。宫颈癌筛查与早诊早治·基层科普课件18/30筛查技术进展更精准的分流新技术首选分流技术p16/Ki-67双重染色92%检测灵敏度85%特异度优于单独用TCT分流能有效减少不必要的阴道镜转诊更早发现病变宫颈甲基化检测6–18个月通过识别抑癌基因的异常甲基化可比细胞形态改变更早发现病变苗头同步纳入探索HPV基因整合检测人工智能辅助细胞学诊断云平台质控这些新方法均须采用经权威机构认可、有临床试验验证的试剂技术进步，让漏诊和误诊的概率不断降低宫颈癌筛查与早诊早治·基层科普课件19/30“早诊早治早诊早治，治愈可期04认识检查阴道镜：早诊的关键一步什么情况需要做细胞学异常：ASC-US经HPV分流阳性、ASC-H及以上HPV16或18型阳性间隔

12个月复查HPV仍持续阳性检查前准备最佳时间：月经干净后3至7天检查前

24小时：避免性生活、阴道冲洗、上药检查本身通过放大光学设备直接观察宫颈表面，看清肉眼难以辨认的异常上皮和血管变化可能有轻微不适，多数女性都能顺利完成筛查异常不等于患癌，阴道镜是看清问题的下一步宫颈癌筛查与早诊早治·基层科普课件21/30检查与诊断阴道镜操作与活检取样现状·为什么要做阴道镜宫颈表面病变可能藏在转化区或颈管内，单点取样容易漏掉。规范操作加多点取材，最大限度降低漏诊风险。宫颈癌筛查与早诊早治·基层科普课件22/30规范做法用生理盐水、5%醋酸、复方碘溶液依次处理宫颈，放大

5至40倍动态观察转化区和异常血管，重点识别鳞柱交界。多点取材在病变最重区域按宫颈四个象限分别活检；转化区不可见或病变伸入颈管时，加做宫颈管搔刮术。金标准活检组织送病理检查，这是判断病变性质的金标准。早诊早治三阶梯诊断流程01初筛第一阶梯HPV检测和（或）TCT细胞学检查，从健康人群中圈出高风险个体。02阴道镜第二阶梯对初筛异常者放大观察宫颈，锁定可疑区域。03病理活检第三阶梯阴道镜指引下取样，做出最终病理诊断。前一级异常才进入下一级——既不放过病变，也不让所有人做有创检查。规范走完三阶梯，绝大多数问题都能在癌前阶段明确和解决。宫颈癌筛查与早诊早治·基层科普课件23/30癌前病变癌前病变的分级与处理CIN1轻度病变观察等待·定期复查多数可自行消退CIN2中度病变需要积极干预CIN3重度病变及原位癌需要积极干预CIN2与CIN3常用处理宫颈锥形切除手术治疗环状电切术LEEP激光治疗物理治疗微创、恢复快，多数保留生育功能<0.3%规范治疗后，五年内癌变风险降至0.3%以下及时处理，就是把癌症扼杀在摇篮里。宫颈癌筛查与早诊早治·基层科普课件24/30第三章·早诊早治早诊早治的价值有多大宫颈癌是唯一病因明确、可防可筛可治的恶性肿瘤。癌前病变阶段>90%治愈率微创手术即可彻底切除病灶创伤小、花费低生育功能多可保留晚期宫颈癌约16.5%五年生存率需手术、放化疗甚至需要全身治疗早一步发现，结局完全不同。宫颈癌筛查与早诊早治·基层科普课件25/30主动防治每一位女性都值得被守护05走出常见误区疫苗与筛查缺一不可误区打了HPV疫苗，就万事大吉了。事实现有疫苗最多覆盖

9种

型别，而宫颈癌相关HPV亚型有十几种，无法百分之百覆盖所有高危型；疫苗对接种前已有的感染也没有治疗作用。双防线第一道

接种疫苗显著降低感染风险第二道

定期筛查及时发现疫苗覆盖之外的问题疫苗加筛查，双保险才安心。宫颈癌筛查与早诊早治·基层科普课件27/30查前须知筛查前的准备清单01选对时间月经干净后

3