小儿热性惊厥诊疗课件

医学继续教育·临床诊疗培训小儿热性惊厥诊疗课件识别·评估·处理·预防汇报时间：2026目

录小儿热性惊厥诊疗课件02/30课程导览01识别与分型定义标准与临床分型02评估与鉴别急诊分层与高危预警03处理与急救阶梯止惊与规范处置04预防与宣教复发评估与家长教育识别与分型定义标准与临床分型01定义与诊断口径年龄窗6月龄～5岁诊断年龄范围发热状态腋温≥38℃发热前提条件发作性质惊厥发作核心临床表现排除性诊断须排除中枢神经系统感染、代谢紊乱、外伤、中毒及既往无热惊厥癫痫等其他病因。发作时相多发生于发热初期或体温快速上升期，集中在发热后

24小时内。诊断定位国际抗癫痫联盟不主张把热性惊厥诊断为癫痫。诊断主要依据典型临床表现与排除性检查单纯型患儿若一般情况良好、发作已停止、神经系统检查无异常，不一定要常规进行实验室和影像学检查小儿热性惊厥诊疗课件04/30定义标准锁定诊断边界流行病学患病率与高峰3%～5%儿童期热性惊厥患病率12～18月龄发病高峰1.5:1男女比例约首次发作集中于

6月龄至5岁病因与诱因确切机制尚未完全阐明，目前认为与三者相互作用有关：脑发育未成熟+发热+遗传易感性70%以上与上呼吸道感染相关，以病毒感染为主遗传背景家族遗传特征明显，一级亲属有热性惊厥史者患病风险显著升高19p8q13-21相关基因位点小儿热性惊厥诊疗课件05/30流行病学揭示高发年龄临床表现发作现场突然意识丧失紧急识别信号双眼上翻或凝视牙关紧闭口唇发绀口吐白沫四肢强直后阵挛部分伴尿失禁时长与恢复1～3分钟多数单纯型持续时间很少超过

5分钟发作后短暂嗜睡或精神萎靡，随后迅速恢复，无明显神经系统阳性体征。触发窗口24小时内惊厥多在发热后体温骤升期出现肛温≥38.5℃腋温≥38℃小儿热性惊厥诊疗课件06/30典型表现多在体温骤升时临床表现·查体要点发作时惊厥本身表现意识丧失、呼之不应全身或局部强直-阵挛抽动双眼上翻、斜视或凝视瞳孔散大、对光反射迟钝或消失牙关紧闭，可咬伤舌黏膜部分伴尿失禁发作间期查体甄别警示信号一般体征体温多38.5℃以上咽部充血、扁桃体可肿大神经系统查体前囟未闭者张力正常前囟隆起·警惕颅内感染颈软无抵抗颈项强直·警惕脑膜炎无病理反射出现病理反射·需进一步检查小儿热性惊厥诊疗课件08/30发作前后体征需细查鉴别与预后本质区别热性惊厥与年龄、发热密切相关：6岁以下多见，6岁以上极少首次发作癫痫无年龄限制，也不依赖发热预后判断：热性惊厥不是癫痫，绝大多数患儿预后良好。风险分层复杂型热性惊厥（发作时间长、反复发作者）日后发展为癫痫的风险2%～5%远高于普通儿童0.5%～1%风险进一步增加存在神经系统异常或发育落后、有癫痫家族史者，风险进一步增加小儿热性惊厥诊疗课件09/30热性惊厥并非癫痫评估与鉴别急诊分层与高危预警02急诊评估·2025版分层框架5分钟内完成急诊快速分层评估，区分低危、中危、高危，快速分流、规避重症漏诊。低危指征中危指征评估顺序小儿热性惊厥诊疗课件11/30急诊五分钟完成分层体温38～40℃、全身抽搐、持续时间短、单次发作精神状态恢复快，无呕吐、无颈抵抗、无嗜睡烦躁既往发育正常满足复杂性惊厥任意一条无颅内感染、无持续意识障碍、生命体征平稳①

生命体征优先优先评估生命体征、气道呼吸循环②

发作与病因再评估惊厥发作类型、发热病因、神经系统体征③

完成分层诊断最后结合年龄、病史、辅助检查完成分层诊断识别与评估任一指征出现，即按高危病例处理。年龄

<12

月龄首次发作持续惊厥

>5

分钟反复密集发作发作后持续昏睡、难以唤醒频繁喷射性呕吐颈项强直、前囟饱满皮疹、面色苍白青紫呼吸节律异常既往神经发育异常处理顺序1先稳定生命体征2再同步查找病因重点警惕颅内感染、代谢性疾病等严重疾患，避免因热性惊厥的良性标签延误重症识别。小儿热性惊厥诊疗课件12/30高危预警必须紧急排查辅助检查血常规CRPPCT只用于判断感染类型与严重程度，对热性惊厥本身无诊断意义。建议进一步检查的指征围绕临床指征分层选择，避免过度检查6月龄以下或首次发作年龄偏小发热时间短或体温不高即惊厥意识恢复延迟发作后意识未在30分钟

内恢复局灶性发作或Todd麻痹反复发作一次发热过程中反复发作神经系统异常异常体征或发育落后针对性检查血糖、电解质、肝肾功能适用于脱水、呕吐腹泻或疑似代谢性疾病患儿。小儿热性惊厥诊疗课件13/30辅助检查按指征选择第03节·诊断与评估脑脊液检查是排除脑膜炎、脑炎的关键手段，但并非所有热性惊厥患儿均需腰穿。必须腰穿的指征出现以下任一情况，应行腰椎穿刺小于12个月婴儿首次热性惊厥脑膜刺激征阳性发作后持续嗜睡或意识障碍前囟隆起反复惊厥实验室检查提示严重细菌感染放宽指征结合疫苗接种与免疫状态综合判断放宽指征6～12个月未完成流感嗜血杆菌b型、肺炎链球菌疫苗全程接种，或免疫状态不明者，优先排除颅内感染。小儿热性惊厥诊疗课件14/30腰穿指征要记牢辅助检查常规不查单纯型热性惊厥一般无须脑电图检查。建议检查复杂型、发作后持续意识障碍或神经系统异常体征者，热退后1～2周

进行。影像学指征头颅CT或MRI同样非常规项目；局灶性发作、持续神经功能缺损、前囟隆起、怀疑颅内占位或出血者应及时检查。脑电图对癫痫危险性预测的价值尚无定论，不应过度解读。小儿热性惊厥诊疗课件15/30脑电图不作常规检查处理与急救阶梯止惊与规范处置03急性发作期处理发作现场第一反应：先保安全，再管气道。STEP01防碰撞平放于地板或平坦硬质床面，移开周围尖锐物品STEP02防误吸平躺、头偏向一侧或侧卧，让分泌物、呕吐物自然流出STEP03保通畅解开过紧衣领，及时清理口鼻分泌物STEP04留证据条件允许时用手机记录发作时间与表现，供就诊参考安全与气道，先于一切操作。小儿热性惊厥诊疗课件18/30急救先保安全与气道急性发作期处理躺STEP1侧STEP2清STEP3脱STEP4记STEP5送STEP6躺·侧

安置体位安置体位后松开衣领、腰带，确保呼吸通畅。清

清理口鼻用纱布或软布轻拭口鼻分泌物，避免手指伸入口腔。脱

散热降温脱去过多衣物，冷毛巾敷额头、温水擦拭腋窝与腹股沟。禁止酒精擦浴与冰水浸泡记

记录观察手机计时，观察抽搐部位、是否青紫、意识状态，录像辅助诊断。送

及时就医发作超过

5分钟

未停止立即拨打急救电话；5分钟内停止仍建议儿科就诊排查病因。小儿热性惊厥诊疗课件19/30六字口诀规范急救操作急救处置·常见错误操作绝对禁止禁止强行约束按压、捆绑、摇晃肢体，可致骨折或关节损伤。绝对禁止禁止塞入口腔牙关紧闭时塞手指、筷子、毛巾，易致牙齿断裂、口腔损伤或气道梗阻；咬舌极少见，无需塞物。绝对禁止禁止掐人中、虎口对终止惊厥无效，用力过猛可致局部皮肤损伤。绝对禁止禁止喂水喂药意识不清时极易呛咳误吸；须待惊厥停止、意识恢复后再口服退热药。小儿热性惊厥诊疗课件20/30急救禁忌务必杜绝问题→对策旧标准发作

≥30分钟，或反复发作、发作间期意识未恢复达30分钟及以上——等待窗口过长2025版指南发作持续

≥5分钟

无法自行终止，即判定为热性惊厥持续状态立即启动阶梯止惊急救流程列为急诊最高优先级处置指征不必等待30分钟才干预高危预警持续状态处理不及时，长时间惊厥或缺氧可能造成脑细胞损伤，必须争分夺秒。小儿热性惊厥诊疗课件21/30持续状态定义要更新家庭应对·转诊时机紧急出现以下任一情况，必须立即拨打

120

或就近就医7项客观指征，逐条对照判断首次发作发作持续超过

5分钟短时间内反复发作伴呼吸困难、唇色青紫意识丧失后长时间未恢复颈部僵硬、频繁喷射性呕吐高热超过

40℃

不退惊厥自行停止后仍需就诊首次发作、持续超过5分钟或短时间内反复发作，均应到儿科就诊，排除脑炎、癫痫等严重疾病。家长不能保持镇定时不要自行开车前往，等待救护车转运。小儿热性惊厥诊疗课件23/30紧急就医指征清晰预防与宣教复发评估与家长教育04复发与随访·循证评估Berg等（1997）前瞻性队列追踪

428例首次热性惊厥急诊患儿2年内复发率32%危险因素个数决定风险梯度复发率随危险因素个数递增（%）另有文献报告首次发作后复发率29%～55%其他复发危险因素起病年龄<6个月长程惊厥发作时体温<38.5℃临床可据此对患儿进行个体化复发风险分层小儿热性惊厥诊疗课件

｜

数据来源：Berg等（1997）前瞻性队列研究26/30复发风险可量化评估误区澄清热性惊厥目前无法预防，退热药不能预防发作，也不会降低复发风险。但仍需积极退热发热是诱发因素控制体温有助于减少不适与潜在风险。退热药有不良反应须按医嘱和说明书常规使用，避免过度使用。有惊厥史的患儿发热初起即用退热药，并配合物理降温。小儿热性惊厥诊疗课件27/30退热药不能预防复发治疗与预防·药物预防总体原则绝大多数热性惊厥患儿不主张任何预防性治疗。适用对象仅少数，需医生指导发作过于频繁>5次/年曾出现热性惊厥持续状态>30分钟两种预防方案按发作特点选择给药方式长期预防口服丙戊酸、左乙拉西坦或苯巴比妥间断临时预防发热早期口服或直肠用地西泮：每次

0.3mg/kg，每

8小时1次，最多连续

3次风险提示临时预防的三点局限临时预防常见嗜睡、共济失调等不良反应可能掩盖脑膜炎、脑炎等严重疾病部分患儿发热初起极短时间内即发作，临时用药常不及时无论长期或临时预防，均应仔细评估利弊并与家长充分沟通小儿热性惊厥诊疗课件28/30药物预防仅限少数患儿院外管理·家长宣教家庭准备备医生处方急救药（如地西泮栓剂）发热初起即用退热药，配合物理降温避免过度包裹捂热日常管理均衡营养、加强