四十四.咽拭子标本采集法操作评分标准

四十四.咽拭子标本采集法操作评分标准本评分标准总分为100分，考核成绩≥90分为操作优秀，可独立承担咽拭子标本采集工作；80-89分为操作合格，需在带教指导下开展操作；<80分为操作不合格，需重新参加规范化培训并补考通过后方可上岗，考核结果纳入临床护理人员、采样人员操作技能资质准入核心依据，所有评分细则严格遵循《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2019）、《医疗机构新型冠状病毒核酸检测工作手册（试行第二版）》、《咽拭子标本采集技术规范》等国家规范要求制定，具体评分维度及扣分规则如下：一、操作前准备（25分）1.操作者准备（8分）（1）资质确认（1分）：采样人员必须经过咽拭子采集专项规范化培训，系统掌握标本采集指征、生物安全防护要求、标本保存转运规范、职业暴露应急处置流程，经理论及操作考核合格后方可上岗，未取得培训合格资质独立开展操作，本大项不得分。（2）手卫生（2分）：穿戴防护用品前严格落实手卫生，按照七步洗手法（内、外、夹、弓、大、立、腕）要求，采用流动水洗手或合格速干手消毒剂揉搓双手，揉搓时长不少于15秒，揉搓范围覆盖双手所有皮肤表面，包括指尖、指缝、拇指、腕部等易遗漏部位。未执行手卫生环节扣2分，揉搓流程每遗漏1个部位扣0.5分，揉搓时长不足10秒扣1分，手卫生时手部佩戴首饰未摘除扣0.5分。（3）个人防护穿戴（5分）：根据采集场景风险等级匹配对应防护级别：低风险区域（普通门诊非发热患者常规筛查）执行一级防护，穿戴一次性工作帽（完全遮盖头发、耳廓，无碎发外露）、医用外科口罩、工作服、一次性乳胶手套；中高风险区域（发热门诊、集中隔离点、封控区、阳性病例居所采样）执行二级及以上防护，穿戴一次性工作帽、N95及以上级别医用防护口罩、防雾型护目镜/防护面屏、防渗连体防护服/隔离衣、双层一次性乳胶手套（内层手套包裹防护服袖口内侧，外层手套反折包裹防护服袖口外侧，无任何皮肤暴露）、防水鞋套；其中医用防护口罩佩戴后必须开展气密性检查：双手完全盖住口罩快速呼气、吸气，若感觉口罩有轻微鼓起或塌陷、周边无漏气即为合格；防护面屏需完全遮盖颜面部，固定稳妥无松动；防护服胶条需全程密封，拉链拉至顶端。防护级别与场景风险不匹配扣3分，医用防护口罩未开展气密性检查扣2分，防护装备穿戴存在皮肤、黏膜暴露每处扣1分，防护服胶条未密封、袖口裤口未收紧每处扣1分，工作帽未遮盖全部头发、耳廓扣0.5分，本项扣完即止。2.用物准备（10分）提前备齐所有操作相关用物，按操作取用顺序有序摆放于清洁治疗车上：一是采样核心用品：一次性无菌植绒咽拭子（严禁使用普通棉拭子，因棉拭子纤维易脱落、对病原体吸附释放效率低且可能抑制PCR扩增反应，易造成假阴性结果，拭子包装需完好无破损、在灭菌有效期内，拭子头无脱落、杆体无弯折）、病毒采集管（含3mL±0.2mL病毒保存液，管体无渗漏、无裂纹，条码清晰完整可追溯，保存液无浑浊、无沉淀、无变色，在产品有效期内）、一次性无菌压舌板（包装完好、在效期内）、光源充足的手电筒；二是消毒与防护用品：合格的速干手消毒剂（含75%乙醇或其他符合要求的消毒成分，在有效期内）、0.2%含氯消毒剂/75%医用酒精、双层黄色医疗废物包装袋、带盖利器盒（标识清晰）、备用防护用品、标本溢洒应急处置包（含吸水材料、0.5%含氯消毒剂、一次性镊子、消毒湿巾）、呕吐袋；三是标本转运用品：一次性透明生物安全密封袋、符合A类运输标准的标本转运箱（内置冰排可恒定维持2-8℃温度，箱内配备吸水材料防止渗漏，外部张贴清晰生物安全标识）；四是信息采集用品：扫码终端、信息登记台账。用物每缺1项扣1分，使用非植绒拭子、过期/破损采集用品每项扣2分，病毒保存液剂量不符合标准要求扣1分，标本转运箱未提前预温至2-8℃、未配备吸水材料扣2分，利器盒、医疗废物袋未在3/4满警示线位置标注扣0.5分，未配备标本溢洒应急处置包扣1分，用物摆放混乱不符合操作取用顺序扣0.5分，本项扣完即止。3.患者评估与准备（5分）（1）身份与禁忌评估（2分）：采用两种以上身份识别方式（核对姓名、身份证号/就诊卡号、采样申请单信息），确认患者身份与采样需求一致，严禁仅通过呼叫姓名单一方式核对；同时评估患者采集禁忌证，询问患者2小时内是否进食、30分钟内是否吸烟、饮酒、咀嚼口香糖、大量饮用热水，排查患者是否存在咽喉部急性重度水肿、严重凝血功能障碍、近期咽喉部手术史、采样晕厥史等特殊情况，对存在高危因素的患者及时告知医生评估后再开展采样。身份核对错误本项不得分，仅采用单一方式核对身份扣1分，未排查采集禁忌证扣1分。（2）告知与宣教（2分）：采用通俗易懂的语言向患者说明采集目的、操作流程、可能出现的轻微不适（短暂恶心、呛咳、咽部异物感），告知患者配合要点：采集时头稍后仰、张口发长“啊”音，不要躲闪、不要用手触碰采样台及操作人员防护装备，若出现咳嗽、喷嚏感及时用手肘遮挡。未告知操作流程及配合要点扣1分，未说明可能出现的不适导致患者突发紧张呛咳扣0.5分。（3）采样前准备（1分）：指导患者提前将口鼻深部的分泌物咳出至纸巾内丢弃，取下口罩妥善收纳，等待采样过程中与前后人员保持1米以上安全距离，未指导患者做好采样前准备本项不得分。4.环境准备（2分）采样点严格划分等候区、采集区、缓冲区、临时隔离区，实现人流单向流动，避免交叉往返；采集区保持良好通风，自然通风每次不少于30分钟，或采用空气消毒机持续动态消毒，采集台面、地面每2小时采用0.2%含氯消毒剂擦拭1次，采光充足可清晰暴露患者口咽部，配备非手触式手卫生设施。区域划分不合理存在人流交叉风险扣1分，未按要求开展环境通风、消毒扣1分。二、操作实施流程（50分）1.信息二次核对（5分）：采样前再次核对患者身份信息，将打印好的信息条码竖直粘贴于病毒采集管中段，确保条码平整无皱褶、无褶皱遮挡识别区，可被扫码设备快速识别；同时根据采样需求标注采样类别（应检尽检/愿检尽检、单检/混检），混采标本需明确标注管内人员顺序信息。未执行双环节信息核对扣3分，条码粘贴不规范导致无法识别扣1分，混采标本未标注管内人员顺序信息扣1分。2.体位与暴露指导（5分）：协助患者取舒适坐位，指导患者头稍后仰约45度，下颌微抬，张口发长“啊”音，充分暴露口咽部；对舌体肥大、咽部暴露不佳的患者，提前准备压舌板及手电筒照明。患者体位不当未及时调整导致咽部暴露不充分扣3分，未指导患者发“啊”音软腭上提扣2分。3.规范标本采集（30分）（1）手卫生（2分）：接触患者前再次采用速干手消毒剂揉搓双手，待手消毒剂完全干燥后开展操作。未执行一人一手消扣2分，手卫生流程不规范扣1分。（2）站位与拭子准备（5分）：操作人员站于患者侧方，避免正对患者呼吸道呼出方向，减少气溶胶暴露风险；打开病毒采集管螺旋盖，将采集管稳定放置于采样台支架上避免倾倒，从无菌包装尾部取出植绒拭子，手持拭子杆尾端1/3位置，全程确保拭子头不触碰患者口唇、舌面、牙齿、悬雍垂及其他非采集部位。操作人员站位错误正对患者呼吸道方向扣2分，拭子取出过程中发生污染未立即更换扣3分，手持拭子位置过于靠近拭子头导致拭子污染扣1分，采集管放置不稳存在倾倒渗漏风险扣0.5分。（3）标本擦拭（18分）：对咽部暴露不佳的患者，采用压舌板轻压患者舌前2/3位置（严禁按压舌根位置，避免诱发强烈咽反射导致呕吐），将拭子头平稳越过舌根到达口咽部，首先在双侧扁桃体表面及隐窝位置来回旋转擦拭至少3次，擦拭范围覆盖双侧扁桃体全部表面，动作轻柔避免过度用力摩擦黏膜；随后将拭子移动至咽后壁位置，上下往返擦拭至少3次，擦拭全程避免接触舌体、悬雍垂、口腔黏膜，减少对患者的刺激；对儿童、意识障碍、精神疾病等无法配合的患者，需请陪同人员协助固定患者头部，避免患者突然晃动造成咽部黏膜损伤；擦拭完成后将拭子垂直平稳取出，全程不触碰口腔其他非采集部位。未使用压舌板导致咽部暴露不充分扣2分，压舌板按压位置超过舌前2/3按压舌根诱发患者剧烈呕吐扣3分，未擦拭双侧扁桃体扣5分，扁桃体部位擦拭次数不足3次扣3分，未擦拭咽后壁扣5分，咽后壁擦拭次数不足3次扣3分，拭子取出过程中触碰舌体、牙齿、悬雍垂造成标本污染扣4分，操作力度过大导致患者咽部黏膜出血扣3分，特殊人群采样未协助固定头部存在损伤风险扣2分，采样过程中患者出现明显呛咳、不适未暂停操作安抚扣1分。（4）拭子入管封存（5分）：将采集完成的拭子头垂直浸入病毒采集管的保存液中，在距离管盖约1cm的拭子杆折痕处折断拭子尾端，弃去的尾端直接投入利器盒，严禁接触其他清洁物品；旋紧采集管螺旋盖，倒置检查无渗漏，确认拭子头完全浸泡于保存液中，折断拭子过程中注意避开面部，防止保存液飞溅入眼或造成污染。拭子头未完全浸入保存液扣3分，折断拭子时未避开面部导致保存液飞溅扣2分，管盖未旋紧存在渗漏风险扣1分，拭子尾端未投入利器盒、随意丢弃扣1分。4.标本密封暂存（5分）：采用75%酒精对采集管外壁进行均匀喷洒消毒，将采集管放入一次性生物安全密封袋内，严密封口后再次核对标本信息与患者信息一致，将密封袋竖直放置于转运箱内层支架上，及时关闭转运箱盖维持2-8℃恒温；标本采集后常温放置时间不得超过4小时，无法在4小时内转运的需2-8℃冷藏暂存，暂存时间不得超过24小时，需长期保存的标本及时置于-70℃以下低温环境。未对采集管外壁消毒扣2分，密封袋封口不严扣1分，未再次核对标本信息扣1分，标本常温放置超过4小时未冷藏扣2分，标本放置方式错误导致保存液渗漏扣1分。5.术中观察（5分）：采集全程观察患者面色、反应，若患者出现轻微恶心、呛咳，嘱患者放松深呼吸，待症状缓解后再完成采集；若患者出现晕厥、喉头水肿、黏膜出血等突发情况，立即停止操作，将患者安置于安全体位，第一时间通知医生开展应急处置。采集过程中未观察患者反应扣2分，患者出现突发不适未及时处置扣3分。三、操作后规范处置（15分）1.患者指导（3分）：采集完成后立即协助患者佩戴好口罩，告知患者采集后出现短暂咽部异物感属于正常反应，可少量饮用温水缓解，避免立即进食辛辣刺激食物；指导患者按照指定路线有序离开采集区域，不要在采集区逗留聚集，同时告知患者检测结果查询渠道与时间。未协助患者佩戴口罩扣1分，未告知术后注意事项及结果查询方式扣1分，未引导患者有序离开造成人流聚集扣1分。2.用物与环境处置（7分）：每完成1名患者采样立即执行手卫生；使用后的压舌板、拭子尾端按感染性、损伤性医疗废物分类丢弃，利器盒装载量达到3/4时立即采用鹅颈结式封口更换，严禁超量装载；采集台面在高风险区域执行一人一消毒，普通区域每10人一消毒，采用0.2%含氯消毒剂或75%酒精擦拭，若出现标本溢洒，立即用吸水纸巾覆盖溢洒区域，倾倒0.5%含氯消毒剂作用30分钟后从外围向中心逐步清理，消毒范围覆盖溢洒区域外1米；每日采样工作结束后开展环境终末消毒，地面、台面、墙面采用0.2%含氯消毒剂擦拭作用30分钟后用清水擦净，空气采用紫外线灯照射消毒1小时，所有消毒记录完整可追溯。未执行一人一手消扣2分，医疗废物混放、利器盒超量装载扣2分，未按频次开展物表消毒、溢洒处置不规范扣2分，未开展终末消毒、消毒记录不全扣1分。3.防护用品脱卸（5分）：采样工作结束后，在指定缓冲区按照规范流程脱卸防护装备，脱卸全程避免接触防护用品外侧面（污染面），每脱卸1件防护用品执行1次手卫生；脱卸顺序为：手消毒→摘下外层手套→手消毒→摘下护目镜/防护面屏（放入指定回收容器）→手消毒→解开防护服胶条与拉链，自上而下由内向外卷脱防护服，连同防水鞋套、内层手套一并脱下→手消毒→摘下医用防护口罩（闭眼、闭口，避免接触口罩外侧面）→手消毒→摘下工作帽→手消毒；脱卸后的所有防护用品投入双层黄色医疗废物袋，分层鹅颈结封扎，标注废物产生单位、日期、类别及高风险标识，由专人转运处置。脱卸顺序错误每处扣1分，脱卸过程中接触污染面造成自身污染扣2分，医疗废物封口不规范、标识不清扣1分，未按要求每脱一件执行手消扣1分。四、操作质量与综合评价（10分）1.操作规范性（4分）：全程操作动作轻柔、流程顺畅，标本采集合格率达100%（无标本污染、无渗漏、信息完全匹配，无因采集操作导致的标本无效情况，包括标本量不足、未采集到有效部位导致病原体载量低于检测下限、信息错配等）。每出现1例不合格标本扣2分，动作粗暴引发患者投诉扣2分，流程颠倒混乱扣1分。2.生物安全落实（3分）：全程严格落实生物安全要求，无交叉感染事件、无职业暴露事件发生；若出现职业暴露（如黏膜被患者分泌物污染、被污染锐器刺伤），立即按流程开展局部处置（用大量生理盐水冲洗黏膜、从近心端向远心端挤压伤口血液并消毒），及时上报院感部门开展风险评估与后续干预。发生职业暴露未按规范处置本项不得分，存在交叉感染隐患扣2分。3.采集效率与满意度（3分）：在保证采集质量前提下，单人次采样操作时长（从信息核对到标本密封入箱）不超过1分钟，操作时长每超