外科护理试题及答案

外科护理试题及答案一、名词解释（每题3分，共15分）1.外科热2.筋膜间隔综合征3.甲状腺危象4.张力性气胸5.肠外营养二、单项选择题（每题1分，共20分）1.等渗性脱水患者补液治疗首选的液体是（）A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化钠溶液C.平衡盐溶液D.5%碳酸氢钠溶液E.低分子右旋糖酐2.各类休克的共同病理生理基础是（）A.血压进行性下降B.心排血量降低C.有效循环血量锐减D.外周阻力升高E.乳酸酸中毒3.硬膜外阻滞麻醉最严重的并发症是（）A.局麻药毒性反应B.血压下降C.呼吸抑制D.全脊髓麻醉E.硬膜外血肿4.腹部手术患者术前皮肤消毒的范围应包括切口周围至少（）A.5cmB.10cmC.15cmD.20cmE.25cm5.术后早期出现恶心、呕吐的最常见原因是（）A.颅内压升高B.麻醉反应C.术后腹胀D.切口疼痛E.电解质紊乱6.关于外科感染的特点，下列说法错误的是（）A.多为混合感染B.局部症状明显C.常需手术治疗D.愈合后常形成瘢痕组织E.不会引起严重的全身性感染7.开放性损伤患者预防破伤风最关键的措施是（）A.注射破伤风抗毒素B.早期彻底清创C.注射破伤风人体免疫球蛋白D.应用抗生素E.保持伤口清洁干燥8.甲状腺大部切除术后患者出现声音嘶哑，最可能损伤了（）A.喉上神经内支B.喉上神经外支C.单侧喉返神经D.双侧喉返神经E.甲状旁腺9.腹外疝最常见的疝内容物是（）A.大网膜B.小肠C.结肠D.膀胱E.阑尾10.急性阑尾炎患者最典型的临床症状是（）A.转移性右下腹痛B.右下腹固定压痛C.恶心、呕吐D.发热E.白细胞计数升高11.肠梗阻患者非手术治疗期间，提示病情加重需立即手术的指征是（）A.腹痛阵发性加重B.呕吐频繁C.肛门停止排气排便D.出现腹膜刺激征E.腹胀明显12.胆道疾病患者首选的影像学检查方法是（）A.腹部X线平片B.B型超声检查C.CT检查D.MRI检查E.经皮肝穿刺胆管造影13.开放性气胸患者现场急救的首要措施是（）A.清创缝合B.胸腔闭式引流C.封闭胸壁伤口D.高流量吸氧E.应用抗生素14.肋骨骨折最易发生的部位是（）A.第1~3肋B.第4~7肋C.第8~10肋D.第11~12肋E.肋软骨15.上尿路结石患者最常见的临床症状是（）A.疼痛与血尿B.尿频、尿急、尿痛C.排尿困难D.尿潴留E.脓尿16.前列腺增生患者最早出现的症状是（）A.尿潴留B.压力性尿失禁C.进行性排尿困难D.尿频E.肉眼血尿17.骨折患者的专有体征是（）A.疼痛、肿胀、功能障碍B.畸形、反常活动、骨擦音C.疼痛、畸形、功能障碍D.肿胀、瘀斑、畸形E.反常活动、肿胀、骨擦音18.脊柱骨折患者搬运的正确方法是（）A.一人背起患者搬运B.一人抱起患者搬运C.二人用手分别托住头、脚搬运D.三人平托患者同步置于硬板上E.滚动法搬运时患者身体可适度扭曲19.下列属于限期手术的是（）A.腹股沟疝修补术B.胃十二指肠溃疡行胃大部切除术C.脾破裂行脾切除术D.直肠癌根治术E.急性阑尾炎行阑尾切除术20.恶性肿瘤患者化疗期间最严重的不良反应是（）A.恶心、呕吐B.脱发C.骨髓抑制D.肝功能损害E.肾功能损害三、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.休克患者的护理评估中，提示组织灌注改善的指标有（）A.神志转清B.皮肤红润温暖C.脉压减小D.尿量大于30ml/hE.中心静脉压趋于正常2.全身麻醉术后患者未清醒时的护理措施正确的有（）A.去枕平卧，头偏向一侧B.严密监测生命体征C.保持呼吸道通畅D.鼓励患者早期下床活动E.适当约束防止坠床3.外科感染患者应用抗生素的原则包括（）A.严重感染首选广谱抗生素B.根据细菌培养和药敏试验结果调整用药C.感染较重者早期、足量、联合用药D.感染症状消失后立即停药E.注意观察药物不良反应4.甲状腺大部切除术后患者出现手足抽搐，正确的处理措施有（）A.立即静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液B.口服钙剂C.限制肉类、蛋类等高磷食物摄入D.补充维生素D₃E.做好心理疏导5.胃大部切除术后早期并发症有（）A.术后胃出血B.十二指肠残端破裂C.吻合口瘘D.倾倒综合征E.碱性反流性胃炎6.急性重症胰腺炎患者的护理措施正确的有（）A.禁食、胃肠减压B.应用吗啡止痛C.应用生长抑素减少胰液分泌D.监测血、尿淀粉酶变化E.维持水电解质平衡7.胸腔闭式引流患者的护理措施正确的有（）A.引流瓶低于胸腔出口平面60~100cmB.保持引流管通畅，避免受压、折叠C.鼓励患者深呼吸、有效咳嗽D.更换引流瓶时夹闭近端引流管E.引流液量突然减少提示肺复张良好8.尿路结石患者的疾病预防措施正确的有（）A.每日饮水2000ml以上B.草酸盐结石患者限制菠菜、浓茶摄入C.尿酸盐结石患者限制高嘌呤食物D.积极治疗尿路感染E.长期卧床患者加强功能锻炼防骨脱钙9.骨折的三大治疗原则包括（）A.复位B.固定C.功能锻炼D.止痛E.抗感染10.下列属于肠内营养支持适应证的有（）A.吞咽困难患者B.意识障碍不能进食者C.稳定期的消化道瘘患者D.严重腹泻患者E.短肠综合征代偿期患者四、简答题（每题10分，共40分）1.简述休克患者的急救护理措施。2.简述腹部手术后患者的常规护理要点。3.简述骨科牵引治疗患者的护理要点。4.简述急性化脓性腹膜炎患者非手术治疗的护理措施。五、案例分析题（第1题27分，第2题28分，共55分）1.患者男性，32岁，因“转移性右下腹痛12小时，加重伴发热4小时”入院。患者12小时前无明显诱因出现上腹部隐痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，未予重视；4小时前疼痛转移并固定于右下腹，呈持续性胀痛，伴发热，体温最高达38.9℃，遂来院就诊。查体：T39.1℃，P108次/分，R22次/分，BP125/75mmHg，神志清楚，急性病容，右下腹麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张明显，结肠充气试验阳性，肠鸣音减弱（2次/分）。血常规检查：白细胞计数15.6×10⁹/L，中性粒细胞百分比92%。腹部彩超提示右下腹低回声团块，周围少量渗出，考虑急性化脓性阑尾炎。入院诊断：急性化脓性阑尾炎合并局限性腹膜炎。拟于急诊硬膜外麻醉下行腹腔镜阑尾切除术。问题：（1）列出该患者目前主要的护理诊断（至少4个，8分）。（2）简述该患者的术前护理要点（10分）。（3）简述该患者术后常见并发症及观察要点（9分）。2.患者男性，45岁，因“车祸致左大腿肿痛、畸形、活动受限2小时”急诊入院。患者2小时前因车祸撞伤左大腿，当即出现左大腿肿胀、疼痛、畸形，不能活动，被120急送入院。查体：T36.8℃，P122次/分，R24次/分，BP85/55mmHg，神志淡漠，面色苍白，四肢湿冷，左大腿中段明显肿胀、成角畸形，可触及骨擦感，左足背动脉搏动稍弱，皮温较对侧低。X线检查提示左股骨干中段粉碎性骨折。入院后立即建立静脉通路，给予补液、输血等抗休克治疗，待休克纠正后拟行左股骨干骨折切开复位内固定术。问题：（1）该患者目前最紧急的护理问题是什么？请列出判断依据（8分）。（2）简述该患者抗休克治疗期间的病情观察要点（10分）。（3）简述该患者术后的护理措施（10分）。参考答案一、名词解释1.外科热：又称吸收热，是外科手术后由于手术区域组织破坏、渗液吸收、血肿吸收等引发的非感染性发热，多发生于术后2~3天，体温波动在37.5~38.5℃之间，一般无伴随不适症状，无需特殊处理，可自行恢复正常。2.筋膜间隔综合征：是四肢骨筋膜室内的肌肉、神经因急性缺血缺氧而产生的一系列早期症候群，常见于前臂掌侧和小腿，多由创伤骨折后血肿形成、组织水肿导致骨筋膜室内压力增高所致，若未及时干预可引发肌肉坏死、肢体坏疽甚至急性肾衰竭。3.甲状腺危象：是甲亢的严重急性并发症，多发生于甲状腺大部切除术后12~36小时，主要与术前准备不充分、甲亢症状未有效控制及手术应激有关，临床表现为高热（>39℃）、脉快（>120次/分）、烦躁不安、谵妄、呕吐、腹泻，严重者可出现昏迷、休克甚至死亡。4.张力性气胸：又称高压性气胸，指气管、支气管或肺损伤处形成单向活瓣，气体随吸气进入胸膜腔并不断积累，导致胸膜腔压力持续高于大气压，患者表现为极度呼吸困难、发绀、大汗淋漓、意识障碍，是胸外科急症，需立即穿刺排气减压。5.肠外营养：指经静脉途径为患者提供代谢所需的全部营养素，包括葡萄糖、脂肪乳剂、氨基酸、电解质、维生素及微量元素等，适用于不能经胃肠道进食、胃肠道吸收功能障碍、高代谢状态等患者，可经中心静脉或周围静脉途径输注。二、单项选择题1.C2.C3.D4.C5.B6.E7.B8.C9.B10.A11.D12.B13.C14.B15.A16.D17.B18.D19.D20.C三、多项选择题1.ABDE2.ABCE3.BCE4.ABCDE5.ABC6.ACDE7.ABCD8.ABCDE9.ABC10.ABCE四、简答题1.休克患者的急救护理措施：（1）现场急救：对创伤患者立即进行初步处理，包括加压止血、伤口包扎、骨折固定；清除气道异物，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或切开；开放性气胸者立即封闭胸壁伤口，连枷胸者予以加压固定。（2）体位安置：无禁忌症者取中凹卧位，即头和躯干抬高20°~30°、下肢抬高15°~20°，以增加回心血量、改善脑灌注；合并呼吸困难或颅脑损伤者根据病情调整体位。（3）补充血容量：立即建立至少2条有效静脉通路，优先选择上肢外周静脉或中心静脉置管，快速输注平衡盐溶液等晶体液；同时完成血型鉴定、交叉配血，根据病情输注胶体液或血液制品。（4）维持呼吸循环功能：给予高流量氧气吸入，氧浓度40%~50%、氧流量6~8L/min，监测血氧饱和度，必要时予机械通气；遵医嘱应用血管活性药物，维持收缩压在90mmHg以上。（5）病情监测：严密监测生命体征、意识状态、皮肤黏膜颜色及温度、尿量、中心静脉压等指标，准确记录出入量，动态评估病情变化。（6）原发病处理：尽快明确休克病因，如感染性休克遵医嘱抗感染治疗，失血性休克积极控制出血，需手术者迅速完成术前准备。（7）对症护理：注意保暖，禁止体表加温（避免皮肤血管扩张加重内脏缺血）；烦躁患者予以适当约束，防止坠床；做好基础护理，预防压疮、肺部感染等并发症。2.腹部手术后患者的常规护理要点：（1）体位护理：全麻未清醒者取去枕平卧位，头偏向一侧，防止误吸；腰麻患者术后去枕平卧6~8小时，预防头痛；硬膜外麻醉患者平卧4~6小时。生命体征平稳后次日可取半卧位，以利于腹腔引流、减轻腹部张力、改善呼吸功能。（2）生命体征监测：术后每30~60分钟测量血压、脉搏、呼吸1次，连续监测6~8次，平稳后改为每4小时1次，观察有无出血、休克等征象。（3）饮食护理：胃肠道手术患者术后禁食禁饮，待肠蠕动恢复、肛门排气后拔除胃管，先试饮少量温开水，无不适后进流质饮食，逐步过渡到半流质、普食；非胃肠道手术患者术后6小时可进流质饮食。禁食期间做好口腔护理，维持水电解质平衡。（4）活动指导：鼓励患者早期床上活动，如翻身、四肢主动活动，术后1~2天根据病情下床活动，以促进肠蠕动恢复、预防肠粘连、减少深静脉血栓形成风险。（5）伤口与引流管护理：观察伤口有无渗血、渗液、红肿、疼痛，保持敷料清洁干燥，渗液多时及时更换。妥善固定各引流管，保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质、量并准确记录，严格执行无菌操作，防止逆行感染。（6）不适症状护理：①疼痛：评估疼痛程度，遵医嘱应用止痛药物或采用非药物止痛方法；②恶心呕吐：多为麻醉反应，嘱患者头偏向一侧防止误吸，严重者遵医嘱用止吐药；③腹胀：鼓励早期活动，必要时行胃肠减压、肛管排气。（7）并发症观察：密切观察有无术后出血、切口感染、切口裂开、肺部感染、深静脉血栓等并发症，发现异常及时报告医生并配合处理。3.骨科牵引治疗患者的护理要点：（1）维持有效牵引：保持牵引绳与患肢长轴平行，牵引绳不可脱离滑轮，滑轮需灵活；牵引重量不可随意增减，不可擅自放松牵引，搬运患者时需先固定好患肢再移动；下肢牵引时抬高床尾15~30cm，颅骨牵引时抬高床头15~30cm，形成有效反牵引力。（2）病情观察：观察患肢末梢血液循环、感觉、运动功能，检查有无皮肤青紫、麻木、疼痛、肿胀等表现，防止血管神经受压；观察牵引针眼有无渗血、渗液，评估有无感染征象。（3）皮肤与针道护理：保持床单位清洁干燥，定时协助患者翻身，按摩受压部位，预防压疮；牵引针孔处每日用75%乙醇消毒2次，血痂不可随意抠除，防止针道感染。（4）并发症预防：①足下垂：牵引时足底垫软枕，保持踝关节功能位，鼓励患者主动活动踝关节；②坠积性肺炎：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，定时翻身拍背；③泌尿系感染：鼓励患者每日饮水2000ml以上，定期清洁会阴部；④便秘：指导患者进食高膳食纤维食物，多饮水，必要时应用缓泻剂。（5）功能锻炼：指导患者进行患肢肌肉等长收缩、未固定关节主动活动，以及全身其他部位的功能锻炼，预防肌肉萎缩、关节僵硬，促进功能恢复。（6）心理护理：主动关心患者，解释牵引的目的、注意事项及可能的不适，缓解焦虑情绪，提高治疗依从性。4.急性化脓性腹膜炎患者非手术治疗的护理措施：（1）体位护理：无休克者取半卧位，利于腹腔渗液流至盆腔，减少毒素吸收，减轻中毒症状，同时放松腹肌、改善呼吸循环；休克患者取中凹卧位。（2）禁食与胃肠减压：患者禁食禁饮，留置胃管持续胃肠减压，吸出胃肠道内容物和气体，减少胃肠内容物继续漏入腹腔，减轻腹胀，促进肠蠕动恢复。（3）维持水电解质平衡：迅速建立静脉通路，遵医嘱补充晶体液、胶体液，纠正水电解质紊乱和酸中毒，准确记录出入量，根据病情调整输液速度和成分。（4）感染控制：遵医嘱早期、足量、联合应用广谱抗生素，后续根据细菌培养和药敏试验结果调整用药，观察药物疗效及不良反应。（5）病情监测：严密监测生命体征、意识状态、腹部症状及体征变化，观察有无脱水、休克、腹腔脓肿等并发症，定期监测血常规、电解质、淀粉酶等指标。（6）对症护理：①疼痛护理：诊断未明确前禁用止痛药物，以免掩盖病情；诊断明确后可遵医嘱应用解痉、止痛药物；②高热护理：体温过高者予以物理降温，必要时应用退热药物；③营养支持：长期禁食者予肠外营养支持，改善营养状况。（7）术前准备：若患者经非手术治疗后病情无好转或加重，需立即手术，快速完成备皮、配血、药物过敏试验等术前准备。五、案例分析题1.（1）主要护理诊断：①急性疼痛与阑尾炎症刺激、腹膜炎症有关；②体温过高与阑尾化脓性感染、毒素吸收有关；③有体液不足的危险与禁食、呕吐、发热及腹膜渗出有关；④焦虑与突发疾病、担心手术预后有关；⑤潜在并发症：腹腔脓肿、切口感染、粘连性肠梗阻。（2）术前护理要点：①病情监测：每30~60分钟测量生命体征1次，观察腹痛性质、程度及腹部体征变化，监测血常规指标，判断病情进展。②体位与饮食：取半卧位，减轻腹部张力，缓解疼痛；禁食禁饮，遵医嘱静脉补液，纠正水电解质紊乱。③感染控制：遵医嘱应用抗生素控制感染，体温过高者予以物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷等。④疼痛护理：诊断明确后遵医嘱应用解痉或止痛药物，缓解疼痛；禁用泻药及灌肠，避免阑尾穿孔加重腹膜炎。⑤术前准备：完善术前常规检查，行皮肤准备、配血、药物过敏试验，交代手术相关注意事项，做好心理疏导，缓解患者焦虑。⑥胃肠准备：术前留置胃管，行胃肠减压，减少胃肠道积气，利于手术操作。（3）术后常见并发症及观察要点：①术后出血：多发生于术后24小时内，观察患者有无面色苍白、血压下降、脉搏细速等休克表现，查看伤口敷料有无渗血，腹腔引流管有无鲜红色血液流出，若引流液每小时>100ml提示活动性出血，需立即报告医生。②切口感染：是阑尾炎术后最常见并发症，多发生于术后3~5天，观察患者有无持续发热、切口红肿、疼痛、渗液，定期换药保持敷料干燥，发现感染征象及时处理。③腹腔脓肿：多发生于术后5~7天，观察患者有无持续发热、腹痛、腹胀、里急后重等表现，遵医嘱应用抗生素，必要时协助行脓肿穿刺引流。④粘连性肠梗阻：术后鼓励患者早期下床活动，观察有无腹痛、呕吐、停止排气排便等梗阻征象，及时处理。2.（1）最紧急的护理问题：体液不足与股骨干骨折大量出血、创伤性休克有关。判断依据：患者有车祸外伤史，左股骨干中段粉碎性骨折，股骨干骨折出血量可达300~2000ml；患者神志淡漠、面色苍白、四肢湿冷，脉搏122次/分，血压85/55mmHg，脉压减小，符合休克失代偿期的临床表现。（2）抗休克期间病情观察要点：①意识状态：观察患者神志是否清楚，有无烦躁、淡漠、谵妄、昏迷等改变，意识变化可直接反映脑组织灌注情况。②生