腹主动脉假性动脉瘤的护理查房

护理查房腹主动脉假性动脉瘤护理查房疾病认知·病例评估·护理诊断·护理措施·健康宣教汇报时间：2026年CONTENTS查房导览从疾病认知到出院管理，四个环节呈现本次查房的完整脉络01疾病相关知识建立认知基础02病例汇报与评估呈现患者病情03护理诊断与措施提炼护理问题04健康宣教与随访出院指导管理疾病相关知识认识疾病，是护理查房的第一步01护理查房定义与概述本质动脉壁受损后，血液流入周围组织形成搏动性血肿，不与血管腔直接相通。瘤壁结构仅由纤维结缔组织构成，缺乏正常动脉壁的内膜、中层、外膜三层结构——这是与真性动脉瘤的根本区别。10%-15%腹主动脉假性动脉瘤约占所有动脉瘤不及时处理可致动脉破裂、截肢甚至死亡。大小分型小型＜2cm直径中型2~5cm直径大型＞5cm直径瘤壁无三层结构，风险不容小觑腹主动脉假性动脉瘤护理查房04/25护理查房病因及发病机制四类病因1创伤锐性损伤多于钝性损伤2感染细菌性心内膜炎、血管周围炎多见3医源性动脉穿刺、介入操作引起；危险因素含肥胖、高龄、收缩压增高、女性及抗凝或抗血小板药4动脉粥样硬化发病机制动脉壁全层破裂

→

血液经破口外渗

→

周围软组织包裹形成搏动性血肿；瘤腔由凝血块、血栓及血液构成。血流持续冲击薄弱区，瘤体逐渐扩大，并随反复破裂出血或感染进行性增大。30%早期破裂出血发生率可达80%首次破裂后致残率高达32~40%首次破裂后病死率区间腹主动脉假性动脉瘤护理查房05/25护理查房临床表现1典型体征腹部搏动性肿块，肿块部位可闻及收缩期吹风样血管杂音；压迫近端血流时杂音减弱或消失。2疼痛与循环表现3感染性表现发热、乏力，局部红、肿、热、压痛；肿块搏动可因软组织肿胀而不易扪及。4压迫与缺血表现床旁评估要点触诊腹部搏动性肿块，听诊血管杂音，关注突发剧烈疼痛等预警信号。腹主动脉假性动脉瘤护理查房06/25持续性或间歇性腹痛，严重者出现低血压甚至休克破裂所致后腹膜假性动脉瘤：突发性腰背部疼痛压迫周围器官：腹胀、恶心、呕吐下肢缺血：麻木、刺痛、肌肉无力护理查房诊断及鉴别诊断诊断依据1诱因病史腹部外伤、血管腔内操作、感染2临床表现腹部搏动性肿块、腹痛、邻近器官压迫症状3影像学检查为诊断的核心依据三级诊断路径初筛超声无创便捷，快速识别与主动脉相通的异常囊性结构适用急诊初步评估确诊CTA核心确诊手段，清晰显示假性瘤腔、瘤颈及与腹主动脉关系可排查破裂、附壁血栓金标准DSA有创金标准，显示血管腔内细节可同期介入治疗CT鉴别要点真性动脉瘤延续型瘤腔均匀强化，与主动脉壁延续假性动脉瘤破口型仅破口处局部强化，呈

「喷射征」，无完整动脉壁分层腹主动脉假性动脉瘤护理查房07/25病例汇报与评估评估病情，方能精准施护02病例导入患者基本情况与主诉1一般资料男，50岁教师已婚居住北京既往高血压、糖尿病病史。2就诊主诉突发腹痛伴腰背部疼痛急诊入院，疼痛呈持续性，可放射至背部伴腹部搏动性肿块感发病以来食欲减退、夜间睡眠欠佳、情绪紧张焦虑3体格检查腹部可触及搏动性肿块，局部压痛明显听诊可闻及收缩期血管杂音4辅助检查超声提示腹主动脉旁囊性结构，考虑假性动脉瘤可能为进一步明确诊断，行CT血管造影腹主动脉假性动脉瘤护理查房09/25护理查房诊疗经过与辅助检查1检查先行血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查，评估全身情况及手术耐受性。2CTA确诊腹主动脉旁见偏心性软组织肿块，增强扫描见造影剂经破口进入血肿腔，呈喷射征，血肿内部强化不均匀，周围低密度血肿包绕——明确诊断为腹主动脉假性动脉瘤。3多学科定策血管外科、影像科、介入科会诊，结合年龄、瘤体大小及破裂风险，决定行手术治疗。4术前准备控制血压、血糖，完善术前准备；向患者及家属讲解手术方案、风险及术后注意事项，签署知情同意书。腹主动脉假性动脉瘤护理查房10/25护理查房护理评估：生命体征与疼痛1血压监测动态监测血压、心率、呼吸。血压过高增加破裂风险，过低提示内出血或血容量不足。2疼痛评估NRS

评分：持续性钝痛，放射至背部，咳嗽、体位变动时加重；疼痛可诱发焦虑、抑郁。3破裂先兆观察面色苍白、出冷汗、心率加快等休克早期表现；记录

24小时出入量，监测肾功能与尿量变化。腹主动脉假性动脉瘤护理查房11/25护理查房护理评估：下肢血运与心理下肢血运每

1-2小时

检查双侧下肢皮温、颜色、足背动脉搏动。目前皮温正常、搏动可及，无麻木疼痛。需警惕下肢发凉、苍白或发绀、搏动减弱或消失异常提示下肢动脉血栓或栓塞心理状态患者因缺乏疾病了解、担心手术效果与预后，表现为：紧张失眠烦躁注意力不集中焦虑会拖慢康复、降低生活质量、增加医疗费用加强沟通与心理支持，帮助患者了解疾病和治疗方案，提供舒适环境，鼓励参与治疗决策，提升自我管理能力腹主动脉假性动脉瘤护理查房12/25护理诊断与措施诊断明确，护理才有方向03护理诊断护理诊断：疼痛与出血风险1疼痛与假性动脉瘤压迫周围组织有关，呈持续性，可放射，影响生活质量并诱发焦虑、抑郁。止痛药物，遵医嘱规范镇痛舒适体位，减轻局部压迫心理支持，缓解焦虑与抑郁2出血风险与动脉瘤破裂、外伤及手术损伤有关，破裂可致大出血、失血性休克，危及生命。监测生命体征，识别腹痛加剧、面色苍白、心率加快等破裂先兆备好止血、输血、抗休克措施评估凝血功能，关注牙龈出血、皮下瘀斑，及时报告医生腹主动脉假性动脉瘤护理查房14/25护理诊断护理诊断：感染风险与焦虑01感染风险相关因素：与手术伤口、导管插入、免疫功能低下有关。表现：发热、疼痛、红肿、脓性分泌物。保持伤口清洁，定期更换敷料严格无菌操作，合理使用抗生素体温

＞38.5℃

或切口红肿加剧需警惕感染02焦虑相关因素：与对疾病不了解、对治疗和预后担忧有关。表现：紧张、失眠、食欲不振。加强沟通，解释病情与治疗方案提供心理支持，减轻焦虑恐惧指导家属参与照护，共同树立康复信心腹主动脉假性动脉瘤护理查房15/25护理查房护理措施：疼痛护理与出血护理疼痛护理先稳状态1用疼痛评分量表动态评估，按程度选止痛药，观察缓解效果与不良反应2辅以热敷、冷敷等物理方法，协助调整体位、改善舒适度3沟通了解心理需求，给予针对性心理支持出血护理安全底线1密切监测血压、心率、呼吸，观察腹部搏动性肿块变化及腹痛、腹胀等破裂先兆2监测血红蛋白与凝血功能指标3备好止血药物、输血用品；一旦出现破裂征象，立即通知医生，建立静脉通路，快速补液、输血，配合抗休克抢救先稳疼痛，再守出血底线腹主动脉假性动脉瘤护理查房16/25护理措施护理措施：感染预防与伤口护理1切口观察2换药与防护3引流管管理腹主动脉假性动脉瘤护理查房17/25每日查看有无红肿、渗血、渗液；敷料被血液浸透或皮下淤血扩大，提示可能出血体温

＞38.5℃

或红肿加剧、渗液增多伴异味，提示感染，及时通知医生并留取分泌物培养开放手术腹部纵切口、腔内手术腹股沟切口，均每日换药术后两周内切口不沾水，淋浴用防水贴膜覆盖；腹股沟切口避免尿液、汗液污染保持通畅，记录颜色、量与性状；正常为淡红色，术后24小时量逐渐减少护理查房护理措施：抗凝用药护理用药组合抗凝华法林抗血小板阿司匹林、氯吡格雷降压氨氯地平用药安全闭环：按时服药→监测凝血→出血观察1按时服药每日固定时间服用，维持稳定血药浓度；漏服或延迟会增加血栓风险。2监测凝血华法林监测

INR，确保在治疗窗内；同步监测PT、APTT。3出血观察观察牙龈出血、皮下瘀斑、血尿；异常时及时就医，必要时用维生素K、凝血酶原复合物止血。用药禁忌避免合用非甾体抗炎药及活血类中药，防止干扰抗凝效果。腹主动脉假性动脉瘤护理查房18/25护理查房并发症观察与处理术后

24-48

小时是并发症高发期，观察聚焦两条线：出血与下肢缺血。1出血预警血压控制目标120-140/70-80mmHg，静脉泵入降压药精准调节，每

15-30

分钟记录血压、心率收缩压＜90mmHg

提示内出血或血容量不足；血压骤降伴心率＞100次/分、面色苍白、出冷汗，立即通知医生排查引流液＞100ml/h、颜色鲜红，提示活动性出血，需紧急处理2下肢缺血预警每

1-2

小时检查双下肢皮温、颜色、足背动脉搏动发凉、苍白或发绀、搏动减弱或消失，提示动脉血栓或栓塞，立即行血管超声鼓励踝泵运动，促进下肢循环，降低血栓风险腹主动脉假性动脉瘤护理查房19/25健康宣教与随访宣教到位，康复才有保障04出院指导饮食与活动指导01饮食三阶段02防腹压要点03活动分级3个月内·禁提举超过

5kg6周内·禁止驾驶04日常防护腹主动脉假性动脉瘤护理查房·出院指导21/25术后初期：流质/半流质，逐步过渡稳定期：低盐、低脂、高蛋白，增加蔬果补充维生素C与膳食纤维每日饮水

1500ml以上；心肾功能不佳者限制液体量保持大便通畅，避免用力排便戒烟戒酒，减少血管刺激早期卧床，逐渐增加步行1–2周内：避免剧烈运动、提重物避免突然弯腰、扭转、快速起身活动时佩戴腹带支撑散步、太极拳等低强度运动须有人陪同居家自我管理用药与自我监测用药三不原则1抗凝药、抗血小板药、降压药均不可自行调量或停药2定期监测凝血功能与血压，确保抗凝效果在治疗窗内3出现牙龈出血、皮下瘀斑，及时就医，不自行处理每日自我监测1定时测血压并记录，血压控制在目标范围2观察腹痛、腰背痛及腹部搏动性肿块有无增大或压痛3观察下肢有无肿胀、麻木、疼痛；单侧肿胀警惕深静脉血栓，及时超声检查4保持情绪稳定，避免激动与过度疲劳家属配合学习基本急救知识，备好医疗记录，以应对突发情况腹主动脉假性动脉瘤护理查房22/25护理查房随访复查与心理支持随访节点1术后

1、3、6个月：复查CT血管成像或超声，评估修复情况与血管通畅性2每年至少一次全面体检：监测血压、血脂、血糖3突发腹痛、下肢麻木、肢体无力：立即急诊处理心理支持术后情绪波动常见，可表现为焦虑、抑郁建立良好护患关系，倾听患者心声鼓励听音乐、阅读等有益身心的活动指导家属给予情感支持，必要时寻求专业心理疏导随访不缺席，康复不中断腹主动脉假性动脉瘤护理查房23/25护理查房出院指导要点伤口与用药1切