血液透析移植物动静脉内瘘护理中国专家共识解读课件

专家共识解读共识解读：移植物动静脉内瘘护理规范首个AVG护理中国专家共识·16条推荐建议汇报时间：2026COURSEOVERVIEW课程导览01共识背景与通路建立明确共识定位与AVG适用场景02围术期护理与穿刺准备规范术前术后护理与穿刺前标准化流程03安全穿刺与并发症处理掌握绳梯穿刺与并发症应对04监测上报与患者教育落实全程监测与自我管理01共识背景与通路建立首个AVG护理中国专家共识共识解读·制定背景AVF成熟障碍率高，AVG护理亟需规范问题现状AVF成熟障碍率高达

46%

，透析龄延长与糖尿病、高血压、老年患者增加共同推高这一比例AVG临床应用日益增多，但并发症发生率较高、使用寿命相对较短我国长期缺乏统一的AVG护理共识共识出台北京护理学会血液净化专委会联合北京市护理质量控制和改进中心、北京市海淀医院肾脏内科及全国各省市

80名

血液透析医疗护理专家，共同制定

《血液透析移植物动静脉内瘘护理中国专家共识》覆盖范围移植物内瘘·8个维度建立围手术期护理与随访监测穿刺准备安全穿刺穿刺并发症监测报告护理事件报告患者教育16条推荐建议

共8个维度延长AVG使用寿命减少并发症确保患者治疗安全血液透析移植物动静脉内瘘护理中国专家共识04/18共识解读·推荐建议AVF首选，AVG作为合理一线选择01推荐建议1长期性血管通路首选自体动静脉内瘘（AVF）；无法建立时，AVG可作为合理一线选择，含即穿型AVG，减少中心静脉导管置入与留置时间，保护中心静脉。02推荐建议2通路规划遵循个体化原则，以患者为中心共同决策，同步开展血管保护行动与患者教育。AVG临床特征材料与构型PTFE人造血管为主，多采用上肢前臂袢型，穿刺范围大于直型血流量稳定200–500ml/min血流量稳定，满足透析充分性需求成熟时间短2–4周远快于AVF的6–8周适用场景两类场景紧急透析、AVF成熟期过渡血液透析移植物动静脉内瘘护理中国专家共识05/1802围术期护理与穿刺准备规范护理，保障安全穿刺共识解读·推荐建议3-4围术期护理四要素需同步抓01感染控制手术在

百级层流

手术室进行，术前30-60分钟静脉输注一代头孢菌素（如头孢唑林）。02容量与血压术后指导患者容量管理，重点预防透析间期低血压。03观察与评估观察肢体血运，触诊震颤、听诊杂音，同步完成疼痛评估与

AVG并发症早期识别。04终生监测AVG建立后尽快评估，并

终生定期监测；由专职通路协调员负责，采用PDCA动态随访，及早发现狭窄、血栓等病变。血液透析移植物动静脉内瘘护理中国专家共识07/18共识解读·推荐建议5–6穿刺前流程标准化，护士分级授权01标准化流程由经验丰富的VA护士严格执行，落实手卫生、皮肤消毒、无菌非接触技术（ANTT）。02分级授权按AVG复杂程度分新手、精通、专家三层匹配资质，未授权者不得独立穿刺。03持续培训定期接受培训，提升专业技能，确保每次穿刺符合规范。标准流程+分级授权，守住穿刺安全底线。血液透析移植物动静脉内瘘护理中国专家共识08/18推荐建议7–9穿刺前做好四准备与规范评估07感染预防控制四准备环境物品准备手部卫生准备患者皮肤准备防护准备08穿刺前规范化评估患者主诉AVG使用情况物理检查假性动脉瘤血流方向09安全穿刺三步骤1从

AVG评估开始到压迫结束全程执行2合理选择穿刺工具3疼痛敏感患者可实施皮肤表面麻醉，减轻不适、提升配合度血液透析移植物动静脉内瘘护理中国专家共识09/1803安全穿刺与并发症处理精准穿刺，从容应对共识解读·推荐建议10绳梯穿刺技术保障安全穿刺01绳梯穿刺穿刺点轮流更换，间隔

0.5~1cm，避免同一区域反复穿刺，减少人工血管壁损伤与假性动脉瘤形成。02首次穿刺签订知情同意书，鼓励患者参与穿刺决策及确认；建议使用超声引导，避免术后2周内穿刺，确保移植物与组织充分愈合。03穿刺角度根据血管深度调整，一般为

15°~45°（上肢30°-45°）；可考虑床旁即时超声测量血管距皮深度，选择合适角度。血液透析移植物动静脉内瘘护理中国专家共识11/18推荐建议11·压迫止血2指压迫止血与穿刺同等重要压迫技术与穿刺技术同等重要，正确压迫可避免AVG损伤及相关并发症。操作标准执行

2指技术

压迫止血止血时间一般不超过

20分钟压力以能触及震颤且无渗血为准避免过度用力导致血栓止血后护理无菌敷料覆盖穿刺点

24小时

内保持清洁干燥避免沾水创可贴于透析后第二天撤下患者禁忌提醒术侧禁止测血压、抽血禁止提重物超过

5kg防止血管受压影响内瘘功能血液透析移植物动静脉内瘘护理中国专家共识12/18共识解读·推荐建议12三类穿刺并发症需规范处理01渗漏血肿穿刺后血液外渗形成局部肿胀，需立即停止穿刺并加压处理。02假性动脉瘤评估分三级：无症状轻度高风险·需紧急干预03感染5-10倍AVG感染率高达自体瘘的2.29%-20%术后1年感染率可达警示信号出现穿刺点红肿、疼痛、皮温升高或脓性分泌物，应立即停止穿刺并规范处理。感染防控重点手卫生皮肤清洁抗生素合理使用血液透析移植物动静脉内瘘护理中国专家共识13/1804监测上报与患者教育全程监测，共同守护共识解读·推荐建议13–14物理检查加影像学评估防病变13推荐建议

物理检查+影像学评估每日物理检查触诊震颤、听诊杂音；震颤减弱或杂音异常提示狭窄或血栓风险透析中监测关注血流量、压力、透析效率的变化超声血流检测Qa<600ml/min

为预警值，需进一步评估干预14推荐建议

护理事件报告流程完善系统报告流程，规范监测AVG远期并发症，落实预防护理措施，确保功能状态。血液透析移植物动静脉内瘘护理中国专家共识15/18共识解读·推荐建议15护理事件24小时内上报并改进上报时限24小时内发现护理事件后，通过医院不良事件上报系统完成上报。记录要素·逐项留痕发生时间经过原因处理措施结果五个要素逐项记录，全程可追溯改进闭环1每周汇总分析科室层面定期梳理护理事件2制定针对性措施基于分析结论明确改进方向3流程·培训·监测优化穿刺流程、加强培训、完善监测制度4纳入护理规范成功经验固化为规范条文上报不是终点，改进才是闭环。血液透析移植物动静脉内瘘护理中国专家共识16/18“”患者教育·推荐建议16患者掌握自查与紧急处理方法每日自查，两查一报DAILYSELF-CHECK触诊震颤手掌轻贴AVG，感受持续震颤听诊杂音沿血管走行听诊，正常为连续吹风样杂音震颤减弱或杂音异常→立即就医术侧禁忌，四条红线FOURREDLINES禁止量血压禁止抽血禁止提重物超过

4.5kg禁止佩戴首饰睡眠时避免压迫术侧感染与回流障碍警示WARNINGSIGNS