医疗业务知识培训静脉血栓栓塞症VTE预防及护理理教学课件

医疗护理培训课件静脉血栓栓塞症VTE预防及护理VTE预防·风险评估·三级预防·护理管理汇报时间：2026课程导览课程导览四大模块，构建VTE预防与护理的完整知识路径01基础

认知概念、危害与危险因素02风险

评估与分层评估工具与动态评估03三级

预防措施基础、机械、药物预防04护理

管理与质量目标症状监测与质控落地VTE基础认知认识VTE，从概念到危害01课程要点VTE是DVT与PE的同一病程同一病程，两个阶段静脉血栓栓塞症（VTE）是血液在静脉内不正常凝结、致血管完全或不完全阻塞的一组疾病，涵盖深静脉血栓形成（DVT）与肺血栓栓塞症（PTE）。DVT血栓脱落PTE严重时可致猝死高危预警VTE起病隐匿，部分患者无明显症状，误诊、漏诊率较高。Virchow三要素血流淤滞长期卧床、久坐、肢体制动血管壁损伤手术、创伤、静脉穿刺血液高凝肿瘤、妊娠、遗传性凝血功能障碍10.4/万我国普通人群VTE年发病率约≥65岁人群发病率可达年轻人群的5-8倍，随年龄增长显著升高早期预防与规范护理至关重要VTE预防及护理·临床培训04/17好发于下肢深静脉可随血流进入肺动脉引发肺血栓栓塞症课程要点高危人群与症状识别要点1获得性因素可逆，是防治重点骨科大手术手术时间超过

45分钟全身麻醉长期卧床制动活动性恶性肿瘤既往VTE病史妊娠产褥期急性内科疾病肿瘤患者VTE发病风险是非肿瘤患者的4-7倍2遗传性易栓症，三类人群重点排查抗凝血酶缺乏蛋白C/S缺乏因子VLeiden突变重点排查：年轻患者·无明显诱因·复发性VTEDVT深静脉血栓·识别要点单侧下肢肿胀疼痛压痛皮肤发红皮温升高浅表静脉扩张PE肺栓塞·识别要点突发呼吸困难胸痛咳嗽咯血心率加快严重可猝死发现疑似症状，及时报告VTE预防及护理·临床培训05/17风险评估与分层精准评估，分层管理02课程要点手术用

Caprini，内科用

Padua评估对象：所有年龄≥13岁

的住院患者护士初步评估管床医生确认签字手术患者Caprini评分量表40余项因素·按权重赋分年龄≥75岁计3分恶性肿瘤计2分关节置换史、髋骨盆/下肢骨折、急性脊髓损伤、卧床脑卒中（1月内）各计5分风险分层低危0-2分中危3-4分高危≥5分非手术患者Padua评分量表11项因素活动性恶性肿瘤、既往VTE、制动≥3天、血栓形成倾向各计3分近期创伤或手术计2分年龄≥70岁、心衰、呼衰等各计1分风险分层低危≤3分高危≥4分VTE预防及护理·临床培训07/17课程要点动态评估贯穿住院全程四个必评时点入院后24小时内手术或介入操作后24小时内转科后24小时内出院前24小时内病情变化新增感染手术制动护理级别调整报停病危（病重）须重新评分血栓与出血同步评估启动药物预防前，先用

IMPROVE出血风险评估量表

评估出血风险高出血风险暂缓药物预防，加强物理预防，每班次复评高危患者·Caprini≥5分电子病历大屏、床头卡、腕带显示红色警示标识，交接班强制重点交接VTE预防及护理·临床培训08/17三级预防措施基础、机械、药物层层防护03课程要点基础预防全员适用是基石活动指导护士须记录执行时间、频次及耐受情况体位护理饮食与习惯VTE预防及护理·临床培训10/17病情允许时尽早下床卧床者行踝泵运动：每小时

20-30次，背伸、跖屈保持最大幅度

5-10秒抬高患肢

20°-30°腘窝、小腿下禁垫枕避免过度屈髋每日饮水

2000-2500ml，心肾功能不全者遵医嘱调整低脂、高纤维饮食，保持大便通畅戒烟限酒，控制体重课程要点机械预防中高危患者专项机械预防以物理方式加快下肢血流，适用于中高危、无法耐受药物或活动受限的患者，三种装置各有适用场景与执行要点。间歇充气加压装置IPC适用术后卧床、瘫痪等不能活动或活动受限者要求每日不少于

18

小时，装置贴合皮肤，避免过度加压观察患肢皮肤颜色、温度及感觉梯度压力弹力袜GCS原理踝部至大腿压力递减，促进回流要点晨起下床前穿戴、睡前脱下，避免卷边褶皱禁忌皮肤破损、严重动脉硬化者禁用足底静脉泵VFP适用重症监护、骨科大手术患者频次每次

15-20

分钟每日

2-3

次VTE预防及护理·临床培训11/17三级预防·药物预防药物预防遵医嘱监测出血适用对象中高危患者，无禁忌证前提下遵医嘱使用抗凝药物。常用药物低分子肝素依诺肝素、达肝素，无需常规监测凝血功能新型口服抗凝药利伐沙班、阿哌沙班，服用方便、出血风险相对较低维生素K拮抗剂华法林普通肝素按APTT调整，维持正常值1.5-2.5倍监测要点华法林定期监测INR，控制在2.0-3.0牙龈出血鼻出血皮肤瘀斑黑便尿色变化穿刺点渗血发现异常立即告知医护人员护理配合刷牙动作轻柔避免抠鼻防止跌倒骨科大手术等特殊患者可能需延长抗凝至术后

35天VTE预防及护理·临床培训12/17护理管理与质量目标全程护理，质量护航04课程要点警惕DVT与PE危险信号DVT预警高度警惕单侧下肢突然肿胀、疼痛、皮温升高双下肢腿围差值＞3cm

需高度警惕小腿酸胀、压痛、活动后加重PE预警致命性急症突发胸闷、气短、呼吸困难、胸痛、咯血、血氧下降一旦出现，属致命性急症，须立即识别每日观察双下肢肤色、温度、肿胀程度翻身时避免拖、拉、拽，防止血管内皮损伤处置要点疑似症状：立即制动患肢，避免按摩或热敷，通知医生确诊DVT：绝对卧床，患肢抬高20°-30°，监测抗凝治疗反应患者指导出现腿肿、腿痛、胸闷不适及时告知医护人员，切勿拖延VTE预防及护理·临床培训14/17课程要点健康宣教覆盖全程管理VTE预防及护理·临床培训15/17重点人群高龄肥胖长期卧床术后肿瘤等高危患者1住院期间每日饮水

＞1500ml（心肾功能正常者），低脂高纤维饮食避免久坐久站，超过

1小时

需活动戒烟限酒、控制体重2出院指导术后弹力袜坚持穿戴

1-3个月，每日检查皮肤完整性按医嘱规律用药，禁止自行调整剂量肿瘤或复发性VTE患者：延长抗凝，弹力袜穿

3-6个月，定期复查凝血功能3自我监测坚持踝泵运动与适当散步出现腿肿、腿痛、胸闷不适，及时就医复查课程要点质量目标驱动规范落地2026年国家医疗质量安全改进目标三提高静脉血栓栓塞症规范预防率NIT-2026-Ⅲ基线差距（2025年）2026年底目标规范预防率2025年基线75%≥95%风险评估完成率部分内科科室评估完成率仅60%≥98%高危患者规范预防率目前不足70%≥98%分岗培训医生风险评估与药物预防决策护士机械预防操作及症状监测医技影像学识别