甲状腺疾病治疗攻略培训课件

临床培训·2026甲状腺疾病治疗最新指南精讲甲亢·甲减·结节·甲状腺癌培训对象临床医生培训时间2026年课程导览01指南更新与诊疗总览2026版指南共识与诊疗框架02甲亢与甲减规范治疗功能亢进与减退的规范方案03结节分层与微创消融风险分层与消融微创04甲状腺癌精准治疗手术、碘131与靶向治疗05特殊人群与全程管理妊娠管理与长期随访指南更新与诊疗总览规范诊疗，从指南共识开始2026版指南整合四大病种，强调多学科协作01我国甲状腺疾病负担沉重2024年全国31省12.6万居民流行病学调查显示，甲状腺疾病已成为我国常见内分泌疾病。女性总患病率为男性2.87倍，碘营养异常地区患病率较适宜地区高34.2%高危人群筛查与检测规范不推荐普通人群全员普查，强推荐高危人群每2年筛查1次筛查策略孕备孕及妊娠期女性族甲状腺病家族史免自身免疫病患者放头颈部放疗史龄年龄≥60岁检测规范4项初筛首选第三代以上TSH检测功能灵敏度≤0.005mIU/LTSH异常时加测FT4、FT3明确功能异常类型不推荐TT3、TT4作为常规初筛指标受TBG影响偏差可达20%-50%TRAb仅用于Graves病病因鉴别与疗效评估不推荐常规筛查甲亢与甲减规范治疗功能异常，规范用药是关键药物首选初治，左甲状腺素终身替代02甲亢诊断与病因鉴别Graves病80%-85%病因占比TRAb阳性可基本确诊毒性多结节性甲状腺肿10%-15%病因占比多见于中老年亚急性甲状腺炎等一过性甲亢5%-10%病因占比甲状腺自主高功能腺瘤3%-5%病因占比核素扫描呈热结节甲亢三大治疗方案选择抗甲状腺药物仍是我国首选初始治疗抗甲状腺药物（首选）首选甲巯咪唑每日

10-30mg，重症可酌情加量丙硫氧嘧啶每日

100-300mg，用于妊娠早期、甲状腺危象及不耐受甲巯咪唑者维持治疗18-24个月，停药后长期缓解率约

40%-50%用药监测用药前及用药中监测血常规和肝功能；发热咽痛立即查血常规放射性碘二线适用药物复发、不良反应明显、合并心脏疾病者禁忌活动性Graves眼病不宜首选手术三线适用重度肿大压迫气道、可疑恶性、胸骨后甲状腺肿甲减左甲状腺素替代治疗左甲状腺素单药是甲减一线标准方案剂量与目标成人标准替代剂量约每日1.6-1.8μg/kg起始与递增老年、冠心病、严重甲减者从每日12.5-25μg起始，每1-2周递增治疗目标TSH维持在0.5-2.5mIU/L服药与监测服药方式清晨空腹顿服，与进食、咖啡、钙剂、铁剂、豆制品间隔30-60分钟复查周期用药后6-8周复查TSH，达标后每6-12个月复查病因提示原发性甲减占95%以上，桥本甲状腺炎为首要病因漏服处理次日可补双倍剂量，切勿自行停药03结节分层与微创消融告别一刀切，分层决策更精准TI-RADS风险分层，消融微创新趋势TI-RADS分层处置策略国内通用

C-TIRADS

计数法，依据可疑超声特征定级；3级及以下以随访为主，4级及以上需积极干预分级恶性风险处置策略3级<5%6-12个月超声随访4A级2%-10%直径≥1.5cm可考虑穿刺4B级10%-50%直径≥1cm建议穿刺4C级50%-85%穿刺或手术5级>85%手术切除热消融微创治疗新趋势2026年3月《国际甲状腺良性结节热消融专家共识（2025版）》发布，首次明确2-4cm实性良性结节为热消融最优适应证，可作为首选一线方案。国际共识核心突破2026年3月《国际甲状腺良性结节热消融专家共识（2025版）》发布，全球

30位

专家制定首次明确

2-4cm

实性良性结节为热消融

最优适应证，可作为首选一线方案超过

4cm

大结节推荐分期消融，囊性为主结节优先化学消融安全与疗效标准消融前注入液体撑开间隙至少

5mm，保护神经与气管三维评价体系：结节完全消失、术后一年体积缩小

≥50%、压迫症状明显好转甲状腺癌精准治疗基因先行，精准制导手术为核心，碘131与靶向精准打击04甲状腺癌病理分型与手术原则病理分型3类分化型甲状腺癌乳头状癌、滤泡状癌，采用AJCC第9版TNM分期髓样癌起源于滤泡旁C细胞未分化癌罕见、侵袭性强、预后差手术原则3条低危早期乳头状癌肿瘤≤1cm、无转移：行腺叶+峡部切除术高危与特殊类型肿瘤>4cm、淋巴结转移、双侧癌灶、髓样癌：行甲状腺全切+淋巴结清扫核心理念精准根治+功能保护，保留喉返神经与甲状旁腺碘131治疗动态决策停用甲状腺激素4-6周，TSH>30mIU/L严格低碘饮食至少2周，每日碘摄入<50μgER疗效满意TSH抑制下定期随访，低危患者可不做碘131IDR疗效不确切结合病理侵袭特征综合判断BIR生化疗效不佳建议碘131辅助治疗清除微小病灶SIR结构性疗效不佳病灶摄碘则清灶，不摄碘则手术或靶向晚期靶向精准治疗约5%-15%分化型甲状腺癌发展为放射性碘难治（RAIR-DTC），2026ASCO指南确立基因先行原则：启动全身治疗前必须检测RET融合、NTRK融合、BRAFV600E髓样癌：RET突变首选塞尔帕替尼，野生型用卡博替尼或凡德他尼未分化癌：BRAFV600E用达拉非尼+曲美替尼，无突变者乐伐替尼联合帕博利珠单抗，中位总生存期从3个月提升至11.4个月一线首选：乐伐替尼客观缓解率约为索拉非尼近3倍一线首选乐伐替尼或索拉非尼，乐伐替尼客观缓解率约为索拉非尼近3倍治疗方案中位无进展生存期对比（月）特殊人群与全程管理全程管理，改善预后妊娠特殊管理，长期随访规范落地05妊娠期甲状腺疾病管理妊娠期甲亢首选药物首选

丙硫氧嘧啶，孕中期后可换用甲巯咪唑禁忌治疗禁用放射性碘治疗剂量调整孕期需每月调整剂量，孕中期可减量

30%-50%妊娠期甲减治疗原则立即开始

左甲状腺素

治疗，尽快使TSH达标TSH目标孕早期TSH目标<2.5mIU/L，孕中晚期<3.0mIU/L剂量调整孕期需增加剂量，产后尽快恢复孕前剂量长期随访与患者教育坚持规范随访与患者教育，守住长期治疗成效全程管理是改善预后的关键随访频率4项甲亢停药后监测TRAb与甲功，复发风险与TRAb转阴相关甲减达标后每

6-12个月

复查TSH结节良性每6-12个月超声随访，年增长率超

20%

重新评估甲状腺癌术后定期复查Tg、抗体