泌尿外科围手术期护理常规

护理教学查房泌尿外科围手术期护理常规评估·配合·监护·防治汇报人带教老师日期2026年课程导览01术前护理准备全面评估与术前准备，筑牢手术安全基础02术中护理配合体位管理与监测要点，保障手术顺利进行03术后监护管理动态监测与管道护理，加速术后康复04并发症防治识别风险信号，落实预防与处理措施术前护理准备评估先行，准备到位全面评估与术前准备，筑牢手术安全基础01术前评估多维覆盖评估越全面，手术越安全术前评估维度4项基础评估术前3日完成：涵盖生命体征、肾功能、凝血功能及合并症控制情况营养评估血清白蛋白

≥35g/L

为达标：不足者予口服营养补充剂干预心理评估用可视化工具解释术式：手术流程图、术后恢复视频，缓解焦虑老年专项额外评估：认知功能、营养状态及活动能力肠道皮肤准备有讲究肠道准备非结直肠手术：术前6小时禁食、2小时禁饮，无需常规机械性肠道准备结直肠联合手术：术前1日聚乙二醇电解质散1L分次口服，避免过度脱水皮肤准备手术当日进行：采用剪毛替代剃毛，减少皮肤损伤重点清洁：会阴部、脐部等易藏污区域特殊备皮：经尿道手术备会阴部、耻骨上区；肾手术备腹部及腰部合并症管理与预康复把身体调到最佳状态再上手术台合并症控制3项高血压控制在140/90mmHg以下，降低术中出血风险糖尿病空腹血糖＜7.8mmol/L，餐后2小时＜10mmol/L抗凝药阿司匹林择期手术前5-7天停药，术后24-48小时无出血倾向后恢复预康复训练3项腹式呼吸吸气4秒、屏息2秒、呼气6秒，每日3组踝泵运动背伸-跖屈，每组20次，每日5组，预防深静脉血栓床上排尿排便经尿道手术患者术前练习术中护理配合细节决定成败体位管理与监测要点，保障手术顺利进行02体位管理防损伤侧卧位（经皮肾镜取石术）腋下垫软枕约

15cm

，髋部约束带固定松紧度以容纳

1-2指

为宜，避免臂丛神经损伤截石位（经尿道前列腺电切术）垫高小腿，膝关节屈曲

≤90°每

2小时

检查腘窝受压情况，预防深静脉血栓及腓总神经麻痹冲洗液与TUR综合征监测冲洗液是防TUR综合征的关键冲洗液管理要点3项冲洗液预热至

37℃避免低体温，温度数值

37℃

为关键记录冲洗液入量与吸引器出量差值即为失血渗液量经尿道手术监测冲洗液类型5%葡萄糖

或

生理盐水血钠

＜130mmol/L

时及时报告医生，警惕TUR综合征术后监护管理监护贯穿全程动态监测与管道护理，加速术后康复03生命体征与引流观察血压监测频率每小时术后24小时内目标收缩压≥90mmHg目标值心率60-100次/分正常范围生命体征监测术后24小时内每小时监测血压、心率目标收缩压≥90mmHg，心率60-100次/分老年或合并心血管疾病者增加血氧饱和度监测，SpO2≥95%引流观察引流管标记刻度，观察颜色、性状及量术后2小时内血性引流液＜100ml为正常若＞200ml/小时或颜色鲜红、有血凝块，提示活动性出血紧急处置活动性出血：立即通知医生导尿管护理精细化导尿管护理精细化5项无菌擦洗每日用

0.05%

碘伏擦洗尿道口

2次，严格无菌操作固定方法高举平台法固定：女性固定大腿内侧，男性固定下腹部，预留

2-3cm

活动空间尿袋位置尿袋始终低于膀胱水平，防止尿液逆流更换周期硅胶导尿管

2-4周

更换，乳胶管

每周

更换

1次引流节奏长期置管者每

3-4小时

开放引流

1次，防止膀胱挛缩膀胱冲洗按色调速冲洗时长6小时术中术后持续膀胱冲洗冲洗液温度25-30℃接近体温减少膀胱刺激调速核心色深加快·色浅减慢引流液颜色冲洗速度淡红色40-60滴/分鲜红色100-120滴/分保持引流通畅：避免管路折叠、受压。堵管处理：用

50ml

注射器低压冲洗，压力

≤30cmH₂O，禁止暴力抽吸以防创面损伤。疼痛与膀胱痉挛管理疼痛评估与膀胱痉挛干预双线并行，舒适护理是加速康复的基石疼痛管理3项数字评分法动态评估目标

NRS≤3分药物一线选择非阿片类药物，如对乙酰氨基酚

1gq6h中重度疼痛联合弱阿片类，如曲马多

50mgq8h膀胱痉挛处理4项临床表现下腹胀痛、急迫排尿感、引流液反流调整冲洗速度调整膀胱冲洗速度至

80-100滴/分物理缓解热敷下腹部：40℃

热水袋，每次

15分钟频发者遵医嘱予抗胆碱能药物，如托特罗定

2mgbid并发症防治预防胜于处理识别风险信号，落实预防与处理措施04四大并发症早识别术后3天体温

＞38℃

、白细胞

＞15×10⁹/L

提示感染术后24小时尿量

＜500ml

需警惕肾功能异常或管道堵塞并发症预警信号尿路感染发热、尿液浑浊、排尿灼痛出血鲜红血尿伴血块、血压下降尿潴留下腹胀痛、残余尿

＞50ml尿漏引流液持续增多、似尿液性状尿路感染重在预防医护操作专业规范每日碘伏消毒尿道口

2次，更换尿袋

1次尿袋低于膀胱水平，避免尿液反流尿液浑浊、异味时及时留取尿培养患者配合主动参与每日饮水

2000-2500ml，增加尿量冲刷尿道避免憋尿，膀胱过度充盈易致尿液反流尿道口瘙痒、疼痛及时告知护士，不要自行抓挠出血与尿潴留应对出血应对3项术后24-48小时为TURP出血高峰期密切观察尿液颜色尿液持续鲜红、有血块或敷料渗液增多立即通知医生术后1-2天卧床休息咳嗽时用手按压伤口减少腹压冲击尿潴留处理3